Az elülső térd fájdalma okai, diagnózisa, terápiái - Orthinform
Az elülső térdfájdalom vagy a patellofemorális fájdalom szindróma (PFSS) a térdkalap körüli fájdalomnak nevezzük, amely olyan erõfeszítések során jelentkezik, mint guggolás, ugrás, lépcsõmászás vagy ereszkedés, hosszú lehajlás és hosszú ideig hajlított térddel való ülés.
frekvencia
A patellofemorális fájdalom szindróma (PFSS) az egyik leggyakoribb tünet a sportortopédiai konzultációkban, a szerző gyakorlatában az elmúlt 20 évben kezelt betegek körülbelül 10 százaléka szenvedett tőle. Általában a 12–45 éves korosztályban fordul elő, a nőket valamivel gyakrabban érinti.
okoz
A PFSS egyes okai nem tisztázottak. A térdkalács mögötti porc károsodásának, mint fájdalom okának korábban elterjedt elméletét cáfolta az a tudományos megfigyelés, miszerint maga a porc nem okozhat fájdalmat. Inkább a térdkalács körüli szövet erősen fel van szerelve fájdalomreceptorokkal. A tudományos szakirodalomban számos tényezőt neveztek meg lehetséges okként, többek között a térdkalács vagy a lábak tengelyének alakbeli eltéréseit, a comb és a csípő izomzatának gyengeségét, az izmok megrövidülését, a rossz irányú lábakat és a túlzott megterhelést. Az egyes okokkal kapcsolatos ellentmondásos kutatási eredmények miatt ma egy többtényezős eseményt feltételezünk, amelyben ezen tényezők közül több játszik szerepet.
Tünetek és lefolyás
Bizonyított, hogy az érintettek jó hosszú távú prognózissal rendelkeznek akár terápia nélkül, akár sporttevékenységük adaptálásával. Ennek ellenére sok beteg aggódik és úgy érzi, hogy fizikai állóképessége egyértelműen korlátozott.
Míg a 80-as és 1990-es években a műtéti terápiás formákat, például a porc simítását, a térdkapszula hasítását és a térdkalács fúrását ajánlották, a 2000-es évek eleje óta figyelmeztetéseket adtak ki a műtéti beavatkozások kritikátlan alkalmazására.
A PFSS konzervatív terápiájában különféle módszereket alkalmaznak, amelyekre azonban a tudományos szakirodalomban többnyire nincsenek konkrét ajánlások. Nincs bizonyíték a kötszerek, szalagok, neurostimuláció vagy elektromuszkuláris stimuláció (EMS) használatának hatékonyságára, egyes esetekben csak a cipőbetétek vezethetnek a tünetek javulásához.
Aktív kezelési formák esetén a combizmok, azaz a négyfejű izom és különösen a vastus medialis vagy a vastus medialis obliquus (VMO) izomzat erősítő gyakorlata ajánlott. Kritikusan meg kell azonban jegyezni, hogy egyes vizsgálatok szerint a VMO célzott oktatása egyáltalán nem lehetséges.
A gyakorlatban sok beteg panaszkodik a tünetek súlyosbodásáról, különösen az intenzív quadriceps edzés után. Tudományos tanulmányok azt is kimutatták, hogy szinte az összes érintettnél időnként jelentősen megrövidülnek az izmok a térd meghosszabbítása és a csípő hajlítása miatt. Ezen megállapítások alapján sikerült bizonyítani, hogy a comb és a csípő izmainak nyújtása is javuláshoz vezet.
Mind a nyújtó, mind az erősítő gyakorlatok sikere meghaladja a 80 százalékot, önmagában a sporttevékenység adaptálása az érintettek 50 százalékának javulásához vezet, és a betegek mintegy 90 százaléka, valamint 11-16 éves kora után képes összességében gyakorolni Türelmes.
diagnózis
A PFSS kimutatására nincsenek speciális vizsgálati módszerek. A fent leírt fájdalom tünetei a térdkalap körül, a térdkalács mögött vagy a térdkalap szélén meghatározóak a fent említett terheléseknél (1. és 2. ábra).
A további vizsgálat során egyéb klinikai képeket, például a térdkalács íngyulladását, a térdkalács mögött meglévő osteoarthritist vagy más klinikai képeket kizárunk. A térdízület röntgenvizsgálata és az ultrahang segítségével végzett vizsgálat szintén elsősorban a kirekesztés diagnosztizálására szolgál. Különösen makacs esetekben a térdízület mágneses rezonancia képalkotása is elvégezhető a további diagnózis érdekében.
Ha a képalkotó vizsgálati módszerek eredményei normálisak, ez gyakran frusztrációhoz vezet az érintettek körében. Itt a betegeknek meg kell vitatniuk a kezelőorvossal: rajtuk múlik a megfelelő információk megadása.
Terápia és utógondozás
A különféle terápiás megközelítéseket már a Tünetek és a tanfolyam fejezetben tárgyaltuk. Különösen a jó hosszú távú prognózist kell hangsúlyozni, így manapság szinte mindig kerülni kell az operatív megközelítéseket.
A sporttevékenység olyan terhelések, például lábnyomások, lábgöndörök vagy mély guggolások elkerülése vagy csökkentése révén történő hozzáigazítása többletsúlyral vagy anélkül gyakran vezet sikerhez. A rövidített comb- és csípőizmokhoz további nyújtások ajánlottak (3. ábra). A betegek maguk is megtehetik ezeket a dolgokat. Erősítő gyakorlatoknál inkább a szakasz közelében kell dolgozni, nem pedig mély görnyedben.
3. ábra: Nyújtási gyakorlat: a csípőhajlítók és a térdnyújtók nyújtása, négyszer, öt másodpercig (forrás: Dr. Michael Dickob)
Irodalom a szerző kérésére
Utasítások a betegek számára
Ez a lexikon bejegyzés csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását.
Címkén kívüli használat
Megjegyzés: A fent említett gyógyszer vagy gyógyszerek felhasználása nem feltétlenül engedélyezett a felsorolt javallatokra. Ebben az esetben a készítmény úgynevezett off-label felhasználásáról van szó, amelyet általában nem térítenek törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…
Vitatott hatékonyság
Megjegyzés: A fent felsorolt diagnosztikai és kezelési eljárások tudományosan ellentmondásosak lehetnek, és jelenleg nem minden szakértő ismeri el tudományosan. Ezeknek a kérelmeknek a költségeit általában nem térítik meg törvényi vagy magán egészségbiztosítások vagy támogatások.
További információ…