Az epeutak és az epehólyag daganatai, az epeúti rák és az epehólyagrák

Epeúti traktus daganatai Epehólyag-daganatok: Jóindulatú és rosszindulatú daganatok az epevezetékben vagy az epehólyagban. A jóindulatú daganatok, például az adenomák vagy a polipok, ritkák, és a rosszindulatú epevezeték rák (kolangiokarcinóma) szintén ritkaság. Az epehólyagrák kissé gyakoribb, különösen a 70 év feletti nők. Az epehólyag és az epevezeték összes daganata közös, hogy kevés panaszt okoz, és általában későn fedezik fel őket. Mivel a rosszindulatú daganatokban gyakran már kialakultak lánydaganatok (áttétek), kezelésük nehéz és a prognózis többnyire gyenge.

Vezető panaszok

Jóindulatú daganatok

• Többnyire egyik sem
• Később, esetleg epigasztrikus diszkomfort, ritkán sárgaság.

Rosszindulatú daganatok

• Fáradtság, láz
• Jobb felső hasi fájdalom étvágytalansággal és fogyással
• Epevezeték rák, elszíneződött széklet és sötét vizelet
• Sárgaság (a szem és/vagy a bőr sárgulása)
• Nagy májáttétekkel, kellemetlen érzés a hasban és fájdalom.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

• az érintett személy gyengének és kimerültnek érzi magát
• Hozzáadott hasi fájdalom
• Sárgaság jelentkezik
• a széklet érezhetően sápadt és a vizelet sötét.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Gyomor és belek

  A betegség

  Az epehólyag és az epevezeték daganatai hosszú ideig növekednek anélkül, hogy kellemetlenségeket okoznának. Ezért csak későn hívják fel magukra a figyelmet, például a bőr fokozottabb sárgulása, hasi fájdalom, hányinger és hányás révén. Ezért gyakran csak előrehaladott stádiumban fedezik fel őket. A rosszindulatú daganatok, mint az epevezeték rákja vagy az epehólyagrák, viszonylag korán képeznek áttéteket a májban. Ezenkívül gyakran a hasnyálmirigy és a duodenum felé terjednek, és a véráramon keresztül terjednek a petefészkekbe, a csontokba és a lépbe.

  Kockázati tényezők

  Számos betegség kapcsolódik a rák megjelenéséhez az epehólyagban vagy az epevezetékekben:

  • Epehólyagrák
    • Epekövek> 3 cm átmérőjűek az epehólyagban
    • Jóindulatú epehólyag-polipok> 1 cm nagyságúak
    • Zsugorodjon az epehólyag
    • Porcelán epehólyag
    • Az epehólyag kolonizációja szalmonellával.
  • Epevezeték rák
  • Az epeutak krónikus gyulladása
  • Elsődleges szklerotizáló cholangitis
  • Colitis ulcerosa
  • Krónikus hepatitis, különösen a hepatitis C
  • Alkoholos májkárosodás
  • Füst.

  Diagnosztikai bizonyosság

  Az epehólyag és az epeúti daganatok gyakran véletlenszerű eredmények. Az orvos felfedezi őket pl. B. az ultrahangban egy távoli epekő elemzésénél vagy az ERCP részeként az epeutak endoszkópos vizsgálata a szájon át a duodenumba és az epeúti traktusba behelyezett cső segítségével. Ha bármilyen gyanú merül fel, különösen a következő vizsgálatokra van szükség:

  • Fizikális vizsgálat. Jellemző az úgynevezett Courvoisier szimbólum. Ez egy megnagyobbodott, tapintható, fájdalommentes epehólyag, egyidejű sárgasággal.
  • laboratórium. A megnövekedett bilirubin, lúgos foszfatáz, gamma-GT megmutatja, hogy az epe kiáramlását mennyire akadályozza új szövetek képződése (epe torlódás).
  • Daganat markerek. A CA 19-9 tumor marker egy olyan fehérje, amelyhez cukormaradványok kötődnek, és amely az epével választódik ki. Különböző rákos megbetegedések, epekövek és gyomor-bél gyulladás esetén fokozódik. Ezért nem diagnózisra, hanem előrehaladás-jelzőként használják. Ha a rákkezelés során a korábban megemelkedett CA 19-9 értékek csökkennek, ez arra utal, hogy a terápia működik, pl. B. egy daganat zsugorodik.
  • Képalkotó eljárások. A hasi ultrahang, az endoszkópos ultrahang, az MRI, a CT és az ERCP segítségével az orvos felméri a daganat méretét és terjedését, és felméri, hogy műtéti úton eltávolítható-e.

  kezelés

  Az epehólyag és az epeúti jóindulatú daganatok

  Az orvos kezdetben jóindulatú daganatokat kisebb, mint 1 cm átmérőjű. 6 havonta hasi ultrahang segítségével ellenőrizzük, hogy a daganatok növekednek-e. Az orvosok általában 1 cm átmérőjű daganatokat távolítanak el, mivel fennáll annak a veszélye, hogy rosszindulatúvá válhatnak.

  Epehólyagrák

  Az epehólyagrák csak műtéti úton gyógyítható, és csak annak korai szakaszában. A terápia ezután műtétből áll; H. Az orvosok eltávolítják az epehólyagot, az epehólyag ágyat a májban és a környező nyirokszövetet. A legtöbb esetben azonban a daganat terjedése miatt a teljes eltávolítás már nem lehetséges. Ezután az orvosok eltávolítják a daganat egy részét, hogy legalább olyan tüneteket kezeljenek, mint pl B. Az erős nyomásérzet enyhítésére. Néha stentet is helyeznek az epeúti rendellenességek tüneteinek enyhítésére (lásd alább).

  Epevezeték rák

  Az epevezeték rákját az esetek kevesebb mint negyedében fedezik fel elég korán ahhoz, hogy az orvosok műtéttel gyógyítsák. A daganat helyétől függően ezután különböző módszereket alkalmaznak. Ha a májban lévő epeutak érintettek, az orvosok részleges májreszekciót hajtanak végre, azaz H. csak a máj érintett részét távolítják el. Ha a rosszindulatú daganat a máj és a belek közötti epevezetékben található, az epevezetéket az epehólyaggal együtt eltávolítják. A daganat terjedésétől függően májtranszplantációt is figyelembe kell venni.

  Palliatív (enyhítő) eljárások

  Az epehólyagrákban és az epevezeték rákban is gyakran nem lehet gyógyítani, csak a tünetek enyhítésére. Ennek a palliatív terápiának különféle lehetőségei vannak.

  Stent betét. Az epeutakból a duodenumba történő kiáramlás fenntartása vagy helyreállítása érdekében az orvosok ERCP segítségével endoszkóposan behelyeznek egy csövet (stentet) az epeutakba. Néha a rákos szövetek túlburjánzása megakadályozza az orvosokat abban, hogy az ERCP-t elérjék az epeutak eléréséhez és a sztent elhelyezéséhez. Ezután kívülről szúrják az epét, és az epét a bőrön keresztül egy tasakba engedik (perkután transzhepatikus cholangiodrainage PTCD).

  kemoterápia. A kemoterápiás gyógyszereket, a gemcitabint és a ciszplatint, inoperábilis epehólyagrák és többnyire az inoperatív epevezeték rák kezelésére használják. Ez nem gyógyítja meg a rákot, de lassítja a daganat növekedését és ezáltal csökkenti a tüneteket.

  A palliatív kemoterápia mellett az orvosok is megpróbálják Sugárzás állítsa le a tumor növekedését és ezáltal javítsa a beteg életminőségét.

  Transzarteriális kemoembolizáció az epevezeték rák méretének csökkentése érdekében a májban: Az orvosok az ágyékon keresztül katétert helyeznek a májartériába, és kemoterápiás szert, valamint műanyag gyöngyöket vagy zselatint injektálnak közvetlenül a daganat környékére. A kemoterápiás szer közvetlenül megtámadja a daganatot, a gyöngyök vagy a zselatin lezárják a daganatot ellátó ereket. Mindkettőnek együttesen a daganat méretének csökkenéséhez kell vezetnie.

  előrejelzés

  Az epehólyagrák és az epevezeték-rák 5 éves túlélési aránya 5%, ami nagyon gyenge. A palliatív ellátásban részesülő betegek átlagosan 6 hónapot élnek.

  ---