Az erőszak nyomai Késői áldozatok Kambodzsában - Egészségügy
Aktuális hírek a Süddeutsche Zeitung-ban
Irányítópult
gazdaság
München
Kultúra
társadalom
Tudás
Az erőszak nyomai: a népirtás beteg gyermekei
Kép megnyitása új oldalon
Ros anya férjével él a dzsungelben, nem messze Angkor Wat templomromjától. Néhány hónappal ezelőtt elfogyott a pénze a számára elengedhetetlen inzulin kifizetésére.
(Fotó: Thomas Cristofoletti/Ruom)
Több mint 30 évvel a kambodzsai kínzások és éhség után világossá válik, hogy az áldozatok kegyetlen tapasztalatai nyomot hagytak az utódok genomjában.
Hanno Charisius jelentése, Siem Reap
Ros anya zoknit visel ezen a forró napon. Senki ne láthassa mezítelen lábát, miközben a hullámlemezes kunyhóban fekszik az ágyon egy kis faluban, Siem Reap közelében, Kambodzsa északnyugati részén. Ros anya nem messze lakik az Angkor Wat templomromtól, de itt, a dzsungelben alig veszi észre azt a pénzt, amelyet a kétmillió külföldi turista évente behoz az országba. A templomok körüli utak kövezettek, és csak egy agyagút vezet a Ros Moms kunyhóhoz. Néhány hónappal ezelőtt egy fekély megette a bal lábát, mert nem volt pénze inzulint vásárolni a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére.
A létfontosságú gyógyszer havi adagja 25 dollárba kerül, mondja a négygyermekes anya, miközben egy öreg rajongó lassan csikorgatja kunyhója hullámos vasa alatt a forró levegőt. Csak amikor a fekély kialakult, visszatért a kambodzsai cukorbetegség CDA klinikájára, Lim Keuky orvosához.
Az orvos épülete Siem Reap egyik sáros mellékutcájában található. Innen vezeti a harcot az elhízás, a cukorbetegség és a múlt terhe ellen a 80 éves endokrinológus. Az Egészségügyi Világszervezet, a WHO szerint a 16,6 millió kambodzsai ember körülbelül hat százaléka cukorbetegségben szenved, ebből körülbelül 90 százalékuk 2-es típusú. Globális összehasonlításban a szám nem tűnik drámai, de a gyors növekedés, különösen a fiatal betegeknél, szorongatja Lim Keukyt . A világ más részein a tipikus 2-es típusú cukorbeteg idős, túlsúlyos és nem mozog eléggé. A Siem Reap külvárosában található klinika egyre inkább vonzza a normál testsúlyú harmincas évek közepét, akiknek teste már nem képes egyedül szabályozni a cukor egyensúlyát.
Az SZ laza egymásutánban számol be arról, hogy mit okoz a háború, a terror és a kínzás a társadalommal és az emberekkel. A sorozat összes szövege megtalálható itt .
E betegek többsége akkor született, amikor a vörös khmer uralta Kambodzsát, éhezve, kínozva és emberek millióit megölve. "A Khmer Rouge-rezsim rövid volt - de elég hosszú ahhoz, hogy generációk közötti kárt okozzon" - mondja Lim Keuky. És nem csak az ő szemében kapcsolódnak Pol Pot rezsimje alatt a szörnyű tapasztalatok betegei szenvedéséhez.
Néhány éve az epigenetika új kutatási területének biokémikusai arról vitatkoznak, hogy a környezet hogyan befolyásolhatja az ember molekuláris biológiáját. Az éhség, a stressz és az erőszak úgy tűnik, hogy megváltoztatja, hogy a sejtek hogyan értelmezik a gének DNS-kódját, és így nyomokat hagynak a genomban. Elisabeth Binder, müncheni orvos és idegtudós, ma a Max Planck Pszichiátriai Intézet igazgatója néhány évvel ezelőtt meg tudta mutatni, hogy a kora gyermekkorban traumatizált emberek a későbbiekben is ezt a traumát tapasztalják, mint hegek a sejtjeik genetikai anyagán viselet.
Valószínűleg ezeknek az epigenetikai változásoknak egy része át fog terjedni a következő generációra is. Binder szerint tehát nem kérdés, hogy a genetikai anyag és a környezet kölcsönhatására sokkal nagyobb figyelmet kell fordítani, nemcsak Kambodzsában, hanem például a menekültek orvosi és pszichológiai ellátásában is Németországban.
Siem Reapben Lim Keuky üdvözletként kezet fog, ahelyett, hogy mindkét tenyerét összerakná a felsőtest elé, ahogy az a hazájában szokás. Ismeri a nyugati szokásokat, és az USA-ban és Franciaországban tanult. Először megbeszéli munkatársaival a nap hátralévő részét, majd leül, egy pillanatra az űrbe néz és azt mondja: "Azért vagyok itt, hogy életeket mentjek".
A környezet hatásai szabályozhatják, mely gének válnak aktívvá
2010-ben az orvos megalapította a klinikát Siem Reap-ben. Két kollégájával 1200 diabéteszes beteget kezel, de többet nem tudnak kezelni. Munkahelye lényegében egy nagy helyiségből áll, a tanácsadó és kezelő helyiségeket polcok és függönyök választják el egymástól. Csak a WC-nek és a gyógyszerekkel ellátott, légkondicionált szobának van ajtaja. Reggel kilenc van, és az első 20 beteg már úton van a munkába. Legtöbbjük nem egyedül érkezik a vizsgálatra, hanem hozza magával rokonait. Az orvosok, a betegek és a rokonok gyorsan vállvetve állnak a szobában.
Az ország még mindig nem tért magához a vörös khmer borzalmaitól.
1975. április 17-én bevonultak a fővárosba, Phnom Penhbe, a gerillamozgalom a kommunizmust akarta elhozni Kambodzsában. Két nappal később a katonák elkezdték kitelepíteni a városlakókat vidékre rizstermesztésre. A főváros 24 órán belül szinte elhagyatott volt. Sok embert letartóztattak anélkül, hogy valaha is tudták volna az okát. A katonák számára egy személy elrendelt letartóztatása elegendő volt a bűnösség bizonyítékaként. A vörös khmerek szándékosan megölték a képzetteket, a tapasztalat és a tudás nem volt hasznos az "első számú testvér" Pol Pot számára, számára csak az emberek akaraterője számított.
Lim Keuky a gyilkosság megkezdése előtt elhagyhatta az országot. Amikor visszatért, 42 családtagja meghalt. A Pol Pot-rezsim három évig, nyolc hónapig és 20 napig tombolt. Csak ebben a rövid idő alatt 1,4 és 2,2 millió ember halt meg, ennél pontosabb adatok nincsenek, bár a vörös khmerek gondosan nyilvántartást vezetnek azokról az emberekről, akiket irtótáborukban irtottak ki. Azok az emberek, akik kimerültségük miatt haltak meg vagy éheztek a mezőkön, számtalan.
A születendő csecsemők érzékenyek a környezetből érkező jelekre
A múltra való tekintettel Lim Keuky létrehoz egy mappát minden új páciens számára, és belehúzza a beteg családfáját. Tudni akarja, hogyan éltek a nagyszülők, mit kellett a szülőknek elviselniük a vörös khmer alatt, éheztek-e vagy kínozták őket. A beteg őseinek sorsa mond valamit az orvosnak a cukorbetegség kockázatáról.
A stressz és az éhség nyilvánvalóan befolyásolja a betegség kockázatát, mivel befolyásolja, hogy a sejtek miként olvassák a gének DNS-kódját. Az embriók és a magzatok különösen érzékenyen reagálnak a környezet ilyen üzeneteire, amelyeket az anyaméhben kapnak.
Annak érdekében, hogy a különféle szervekkel rendelkező személy egyetlen sejtből nőhessen ki, a DNS-en található kémiai jelölések a szövet típusától függően be- vagy kikapcsolják a szükséges géneket (lásd grafic). Egyetlen sejt sem igazán használja fel a genomjában tárolt összes gént. Egy idegsejt más sejteket használ bőrsejtként. Úgy tűnik azonban, hogy ugyanazok a mechanizmusok valamiféle biokémiai kommunikációt tesznek lehetővé a különböző generációk között. A szülők tehát felhasználhatják élettapasztalataikat, hogy befolyásolják gyermekeik egészségét a molekuláris biológia szempontjából.
Például, ha az anya a terhesség alatt nem kap elegendő ételt, a születendő gyermek teste megtanul alkalmazkodni a rossz időkhöz. Különösen kíméletes lesz az ételenergiával születése után. Szükség esetén ez egy remek túlélési program. De amikor a szülés utáni éhezés ideje lejárt, amikor a gyermek annyit ehet, amennyit csak akar, akkor a test annyi energiafelesleget kap gazdaságos üzemmódban, hogy megbetegedhet: elhízás, szív- és érrendszeri problémák, cukorbetegség alakulhat ki.
A stressz és az erőszak egyes génszegmensek aktivitását is megváltoztatja, és így nyomokat hagy a genomban. Epigenetikus változások fordulhatnak elő egy olyan génben, amely szabályozza, hogy az ember hogyan reagál a stresszre. Bizonyos esetekben ezek a biokémiai hegek a genetikai anyagon azt jelentik, hogy azoknak, akiket életük elején traumatizáltak, nagyobb a kockázata a depresszió vagy a poszttraumás stressz szindróma kialakulásának későbbi életében. Még akkor is, ha az apát vagy az anyát jóval a gyermek fogantatása előtt traumatizálták, ez az utód genetikai felépítésének epigenetikai változásainak felhasználásával bizonyítható.
Lim Keuky betegei közül sokan még soha nem hallottak a 2-es típusú cukorbetegségről diagnosztizálásuk előtt. A közegészségügyi rendszer még nem készült fel a cukorbetegségre sem. Az elmúlt évtizedekben a kormány sikeresen csökkentette a gyermekhalandóságot és leküzdte a fertőző betegségeket, például a HIV-t. A cukorbetegség problémájának mértékét csak egy WHO 2007-es tanulmánya tárta fel.
Ekkor tudta meg Ros anyja, hogy cukorbeteg. Nem bízott egy állami klinika első megállapításában, több mint 300 kilométert vezetett Phnom Penhbe, hogy egy másik klinikán megerősítse a diagnózist. Sok kambodzsai bizalmatlanság a hivatalos intézmények iránt, talán ez is a Khmer Rouge öröksége.
A Ros Mom vércukorszintje 300 volt, egészséges embernél étkezés után 140-nek kell lennie. Ha tartósan túl sok a cukor a vérben, a vérkeringés romlik, az ideg trakták és a vesék megsemmisülhetnek, és a lábakon gyakran nagy sebek keletkeznek, amelyek nem gyógyulnak meg. Közvetlenül a Siem Reap-i klinika bejáratánál egy plakát mutatja be azokat a kegyetlen arányokat, amelyeket a diabéteszes láb-szindróma elérhet: A fotókon látható lábhús csonttá rothadt, és ilyenkor csak az amputáció maradt.
Több mint 400 millió ember beteg. A cukorbetegség visszaszorításának célja 2025-ig utópisztikusnak tűnik.
Berit Uhlmanntól
Ros anya egy barátja ajánlásával érkezett Lim Keuky-ba. Most ott kezelik, még mindig emlékszik, milyen kellemetlen volt, amikor az öreg orvos megmosta a lábát. A magánklinikán valójában nem engedheti meg magának a kezelést. A Siem Reap-i cukorbetegség központja csak abból él, amit a betegek önként adnak, és "ha nem tudnak semmit adni, ez rendben van" - mondja Lim Keuky. A betegeknek azonban fizetniük kell a gyógyszerért. Egy állami intézményben a kambodzsai lakosok, akiknek saját szegény személyi igazolványuk van, ingyen kapnák a drogokat.
Ennek ellenére több beteg érkezik ide, mint amennyit az endokrinológus és két kollégája el tud látni. Eddig Lim Keuky nem tudta meggyőzni több orvostól, hogy dolgozzanak vele Siem Reapben. "Itt fel kell áldoznia magát. Alig van magánélete." Különösen az orvosok jövedelme olyan alacsony, hogy sokan csak további keresetekkel tudnak megélni. Néhányan közülük valamilyen oldalon gazdálkodnak, lehet, hogy van egy kis rizsföldjük és két vízi bivalyjuk. Legtöbbjük délután konzultációs órákat kínál magánbetegeknek.
"Most Kambodzsa nagy problémákkal néz szembe"
A közegészségügyi központok ezért gyakran csak reggel hét-nyolc órától délig tartanak nyitva. Nyáron már reggel tíz órakor olyan meleg van, hogy nem akarsz elmenni a házból, főleg nem gyerekkel. Egyes betegeknek a hűvös reggeli órákban is dolgozniuk kell, ezért magánbetegekké válnak.
Minden gyötrelem és probléma ellenére Ros Mom kórtörténete ritka siker, amely hirtelen véget érhet, ha ismét nem engedheti meg magának a gyógyszert. A kambodzsai Mopotsyo civil szervezet szerint Kambodzsában a legtöbb cukorbeteg nem él sokáig. A vizsgált 500 cukorbeteg csoportban a diagnózis után az átlagos élettartam négy év volt. Csak minden tizedik éli túl a betegséget több mint egy évtizedig.
A magas halálozási arány összefüggésben áll azzal is, hogy az érintettek gyakran nem veszik észre a betegséget - vagy csak nagyon későn veszik észre. Lim Keuky szerint a betegek gyakran figyelmen kívül hagyják a korai tüneteket, mint például szomjúság, éhség, fáradtság vagy zsibbadás a kezükben vagy lábukban. - Időszerű kezelés nélkül meghalnak.
Az önkéntesek háztól házig járnak a falvakban, tesztelik a vércukorszintet és információkat nyújtanak
Kampong Thom tartomány félúton fekszik Siem Reap és Phnom Penh között, a kerületi önkormányzat pedig az azonos nevű városban található. Tuot Bunnareth irodája ott van, és a helyi önkormányzattal közösen megpróbál létrehozni egy olyan egészségügyi rendszert, amely a szegény embereket is ellátja, amikor megbetegednek. "A legtöbb ilyen halál elkerülhető volt" - mondja a német Nemzetközi Együttműködési Társaság GIZ-nél dolgozó orvos.
Ez támogatja a Mopotsyo betegszervezetet is, amely cukorbetegeket képez arra, hogy tudását falukban és közösségekben adják tovább. Házról házra költöznek, elmagyarázzák a betegséget és cukortesztet kínálnak. "Így azonosíthatjuk a cukorbetegséget, mielőtt az maradandó károsodást okozna" - mondja Chum Yim, aki a Mopotsyóban dolgozik. És örül a kis többletjövedelemnek.
A mintegy 60 centből, amelybe a teszt a küszöbön áll, a tanácsadók megtarthatják a részét, a többit Mopotsyoba kapják. "Németországban sokaknak rossz íze van, amikor a segítőknek fizetnek a munkájukért, és nem csak idealizmusból teszik" - mondja Bernd Appelt, aki a kambodzsai szociális egészségvédelemről szóló GIZ-projekteket vezeti. Nagyon hatékony rendszernek tartja, hogy rövid idő alatt, kevés erőforrással elérje a lakosság minél nagyobb részét.
Ha a cukorteszt kritikus értéket mutat, az önkéntes tanácsadók azt javasolják, hogy az érintettek keressék fel a legközelebbi egészségügyi központot vagy kórházat. A Kampong Thom melletti Baray Santuk beutaló kórházban például minden szombaton cukorbetegséggel kapcsolatos konzultációs órát tartanak a falvakból érkező betegek. Ezután három orvos ül egy kis melléképületben, és ellátja a külső betegeket. "Minden találkozóra körülbelül 100 beteg érkezik" - mondja Meas Viwath sebész, a kórházban dolgozó tíz orvos egyike.
Amióta a klinika régi igazgatója nyugdíjba ment, és egy új vette át a feladatokat, az emberek magabiztosságot nyertek. Nemcsak a cukorbetegséggel kapcsolatos tanácsadásra érkeznek, "növekszik a bevételek teljes száma" - mondja Tuot Bunnareth, aki a klinika vezetését támogatja. A kórházban 55 ágy van, "ritkán egy sem üres" - mondja Meas Viwath. Van egy sürgősségi helyiség, amely állandóan nyitva van.
Az egészségügyi rendszer problémái Kambodzsára jellemzőek, de a cukorbetegség alakulása más országokat is figyelmeztethet. A fertőző betegségek elleni küzdelem jól sikerült - mondja Tuot Bunnareth. "Most Kambodzsa súlyos problémákkal néz szembe a krónikus betegségek miatt." Kevésbé ölnek meg gyilkosan, mint a fertőzések, de hatalmas gazdasági károkat okoznak. Szinte minden ország, amelyben az első jólét fejlődik, ebbe a szakaszba kerül. "A cukorbetegség problémát jelent Délkelet-Ázsiában" - mondja Lim Keuky.
Régebbi indiai tanulmányok azt mutatják, hogy Kambodzsában az esetek számának növekedése valószínűleg nem csak vagyoni hatás. Hosszú éhség volt a vidéki régiókban. Alultáplált anyák olyan gyermekeket hoztak világra, akiknek teste az energiát gyorsan zsírokká alakítja. Amikor a városba költöztek, ahol rengeteg étel volt, nagyobb volt az elhízás és a cukorbetegség kialakulásának kockázata, mint a városban született gyermekeknél. Ez jelzi azokat az epigenetikai hatásokat is, amelyek hosszú távon hatással vannak az éhező anyák gyermekeire.
Tizenegy óra repüléssel a Siem Reap-i Diabetes Klinikáról Elisabeth Binder a müncheni Max Planck Intézetben azon a kérdésen dolgozik, hogy mely genetikai és epigenetikai mechanizmusok vezetnek a betegségek kialakulásához. A környezeti változásokon kívül jelenleg nincs mód arra, hogy megakadályozzuk az erőszak, a szegénység és az éhség biológiai hatásainak átterjedését a következő generációra - mondja az orvos. Ez alatt például traumatizált emberekkel folytatott terápiás munkát és egy békés környezetben végzett életet jelent, új erőszakos tapasztalatok nélkül. A genetikai anyag kémiai jelöléseit nem befolyásolhatják kifejezetten a gyógyszerek annak érdekében, hogy elfedjék a múlt nyomait.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy az orvosok és a betegek nem tudják ellensúlyozni ezeket a hatásokat. Bár az epigenetikai programot legalább egy kambodzsai nemzedék keverte, a cukorbetegség legtöbb esetét megakadályozták. A fogékonyaknak csak alkalmazkodniuk kellene a viselkedésükhöz, ahogyan Lim Keuky mindig elmagyarázza a pácienseinek. A cukorbetegség elleni küzdelem egyik eszköze ezért több ezer füzet, amelyek borítóján az orvos képregényként nyomtatta a cukorbetegség elleni ajánlásokat. "Mozogj többet, egyél kevesebbet. Hallgasd meg, amit az orvos mond neked" - ez a füzet utolsó tippje. Néha ilyen egyszerű.
Ez a projekt az Európai Újságíró Központ támogatásával valósult meg megvalósította globális egészségügyi újságírás-támogatási programját. Az "Erőszak nyomai" sorozat többi cikke megtalálható a következő oldalon: sz.de/spurendergewalt
Még akkor is, ha a tengert meghódították és Németországot elérték, sok menekült súlyos traumát szenved. Samira Aziz története, akinek nincs más választása, mint továbblépni.