Az étrend megváltozik a sztóma után
Általános, zsigeri és mellkasi sebészeti klinika Táplálkozásterápia Ileo vagy Colostoma szerint Melyik betegnek melyik táplálkozási terápiára van szüksége C. Paul dietetikus/táplálkozási tanácsadó/DGE gasztroenterológia 101; 679 1991 Brooke Kock Ileo-Pouch-Anal Ileostoma Pouch Anastomosis n = 406 n = 313 n = 298 Diéta - korlátozások 28% 46% 22% - elégedett a korlátozással 97% 96% 95% alkalmas munkára/iskolára 98% 96% 95% változás iránti vágy - de elégedett 33% 11% 3% - nem elégedett 6% 3% 1 % Általános elégedettség 93% 98% 96% egészség a műtét óta - javult 60% 60% 62% - nincs változás 35% 36% 34% - rosszabbodott 5% 4% 4% változás az étrendben a sztóma elhelyezése után Ital típusa? Étkezés mérete? Étkezés gyakorisága? mit kerülnek el? mit esznek többet? Korlátozások a társadalmi életben (étkezés, grillezés.)?
Élelmiszer emésztés és felszívódás Emésztett gyomortartalom Hasnyálmirigy váladékkal és epével keverve Kis részecskékben (micellákban) való diszperzió és epesavak általi elkészítés Majdnem teljes felszívódás kb. 150 cm vékonybél után Ileum: B 12-vitamin és epesavak felszívódása Az epesavakat a jejunum Colon újrahasznosítja - funkció Lassú vékonybél-folyadék Folyadékfelvétel (kompenzációs, legfeljebb 6 l liter/nap) Elektrolit-felvétel (kompenzáló, legfeljebb 70 mmol NaCl és 40 mmol kálium/nap) Vastagbélveszteség az elején: folyadékveszteség és elektrolitveszteség lehetséges, de gyors kompenzáció vékonybélveszteséggel kombinálva fontos: jejunum reszekcióval: kevés probléma az ileum reszekcióval: kiszáradás, elektrolit veszteségek
Általános étrendi ajánlások székrekedés: italok kakaó, céklalé, áfonya bogyólé, fekete tea zöldségek kukorica zab, zeller, főtt sárgarépa, főtt burgonya gyümölcs banán, reszelt alma, áfonya, áfonya, mazsola (kéntelen), dió, kókuszreszelék, gabonafélék, zsemle, Fehér kenyér (1 napos), kétszersült, kenyér, kenyér, zabpehely, olvasztott zabpehely, fehér rizs, tészta Kemény sajt Általános étrendi ajánlások Hashajtó hatás: Tejet (nagy mennyiségben), sűrített tejet, alkoholtartalmú italokat, kávét, zöldségeket, káposztaféléket, hagymát és hagymát főznek, hüvelyesek, gyümölcsök, nyers gyümölcsök Nagy mennyiségű, aszalt szilva, füge Forró fűszerek Paprika, chili, fekete bors Az elkészítés módja túl zsíros - forró sült étel Általános étrendi ajánlások Puffadásgátló italok: Kávé, édeskömény, ánizs tea, áfonya és áfonyalé Gyümölcsök: áfonya, áfonya, áfonya Joghurt Fűszerek: kömény (szükséges az antibl Mindig rövid ideig forraljuk), ánizs, gyömbér, fahéj
Általános étrendi ajánlások Felfúvást növelő hatások Italok Szénsavas italok (ásványvíz, üdítők, keserű citrom, Schweps), szénsavas alkoholos italok (pezsgő, Prossecco, sör), kávé, zöldségek, hüvelyesek, káposztafélék, paprika, hagyma, fokhagyma, gomba, gyümölcs, friss gyümölcs nagy mennyiségben, Körte, rebarbara, gabonatermékek, friss kenyér, tojásos tészta, tojás, tojástermékek is pl. Majonéz Beszélje meg a pácienssel a sztómarendszer szerinti általános táplálkozási szabályokat a különféle sztómacégek prospektusaiban. Önmegfigyelés, amit tolerálnak és mit nem. Tartson egy táplálkozási naplót egy ideig. mikor mit ettek és milyen tünetek jelentkeztek. Megéri az erőfeszítést! Ez az érintetteknek gyors áttekintést nyújt személyes toleranciájukról. Kezdetben 1 2 óránként fogyasszon kicsi, magas kalóriatartalmú és könnyen emészthető snackeket. Fogyókúra és sztóma Elektrolit veszteségek Kálium - 2 l/nap jejunum hosszúsággal> 500 ml/nap Milyen problémák merülnek fel a nagy teljesítmény mellett? Víz- és nátriumveszteség szomjúság magnéziumvesztés excicosis alultápláltság
A nagy kimenetelű sztóma okai Részleges obstrukciós szűkületek Hasi szepszis Gyógyszerekkel kapcsolatos - Prokinetika, hashajtók - Opiátok redukciója/kihagyása - Alacsony kortizolszint (hosszú szteroid beadás után) Enteritis (diff. Clostridia) Rövid bél szindróma Visszatérő betegségek (pl. IBD) Bélfistulák A nagy kimenetelű sztóma okai Gyorsabb gyomorürülés Gyorsított rövid gát tranzitidő Hypergastrinemia Nagy teljesítményű sztómák - italok Ha a sztóma 1500 ml/nap fölött elveszik: Kb. 1 l orális rehidrációs oldat (WHO-oldat, izotóniás italok) lassan egész nap ital A páciens általi elfogadottságot további kis mennyiségű gyümölcslé vagy hasonlók növelik. Csökkentse a napi 1000 ml-t
Nagy teljesítményű sztóma táplálék A tápanyag nagy része kb. 100 cm jejunum után felszívódik. A vékonybél reszekciói nagyban befolyásolják a felszívódást: A megmaradt bélszakasz eltávolította a bélszegmenst A maradék bélszakasz hossza és elhelyezkedése Csökkentse az élelmiszer felszívódásának lehetőségét Következmények: Súlycsökkenés és az alultápláltság kialakulása Nagy teljesítményű sztóma táplálkozás Az alultápláltság elkerülése érdekében a nagy teljesítményű sztómával rendelkező betegeknek akár kétszer annyi energia- és tápanyagra van szükségük. A megfelelő tápanyag-bevitel a következők révén valósul meg: Kicsi, nagy energiájú ételek (nagy energiasűrűségű), rendszeres nagy energiájú Étkezések között Rendszeres rágcsálnivalók Az ételek gazdagítása bizonyos tápanyagokkal Táplálékkiegészítők (szóbeli italok, teljesen kiegyensúlyozott enterális porított ételek) használata Nagy teljesítményű sztóma táplálék Orális táplálkozási terápia: A legfontosabb tényező: ozmolaritás! A jejunum tartalom ozmolaritása befolyásolja a folyadék és a sók felszívódását vagy szekrécióját.Az ideális ozmolalitás a vékonybél veszteségének minimalizálására 90 mmol/l