Az étrend szerepe a szarkopénia és a fásultság megelőzésében

SARCOPENIA ÉS GYÁRTÁS
Az étrend szerepe a szarkopénia és a gyengeség megelőzésében

fásultság

DOROTHEE VOLKERT
A szarkopénia és a gyengeség - két nagyon releváns geriátriai egészségügyi probléma - kialakulásában az étrend, valamint egyéb tényezők, például a hormonális és gyulladásos állapot, a betegségek és a fizikai inaktivitás, központi szerepet kapnak. A fogyás - amelyet az elégtelen mennyiségű étel okoz vagy növel - a Frailty-szindróma központi eleme, ráadásul az utóbbi években számos tanulmány kimutatta a kapcsolatot a különféle táplálkozási tényezők és a két jelenség között. A megfelelő mennyiségű étel mellett az összetétele - különösen az antioxidáns hatású fehérje- és tápanyagtartalma - szerepet játszik.

Sarcopenia és Frailty
A szarkopénia és a törékenység két komplex, multifaktoriális geriátriai jelenség, amelyek klinikailag és patofiziológiailag egyaránt szoros kapcsolatban állnak egymással. A szarkopénia, az életkorral összefüggő izomtömeg és izomerő túlzott csökkenése, a jelenlegi becslések szerint elsődleges öregedési folyamat, amelynek súlyosságát különféle tényezők, például társbetegség, fizikai inaktivitás, alultápláltság vagy alultápláltság súlyosbítják (1). A Frailty egy komplex geriátriai szindróma, amely fizikai, valamint pszichológiai és társadalmi tényezőket is magában foglal. A Frailty leírja az idősebb organizmusok fokozott érzékenységét a többféle bomlasztó mechanizmusra és a külső és belső stresszorokkal szembeni alacsonyabb ellenálló képességet. A fő hangsúly eddig általában a fizikai komponensen volt. Ebben az értelemben Frailty leírja a fogyó funk-ot-

stresszes körülmények között egy idős ember hagyományos tartaléka (2). A törékenység mérhető meghatározásához Fried és mtsai. (3) A szív- és érrendszeri egészségvizsgálatban több mint 5000, 65 év feletti résztvevőnél meghatározott kritériumok érvényesülnek: 1. Véletlen fogyás, 2. Kimerülés, 3. Izomgyengeség, 4. Lassú járási sebesség, 5. Kevés fizikai aktivitás. A Frailtyt úgy határozták meg, hogy megfeleljen az 5 kritérium közül legalább 3-nak. A jelenlegi ismeretek szerint a hormonális változások és a gyulladásos folyamatok központi jelentőségűek mind a szarkopénia, mind a gyengeség kialakulásában. A folyamat során felszabaduló citokinek olyan változásokat okoznak, amelyek jellemzőek a gyengeségre és a szarkopéniára, például anorexiát, fehérjebontást vagy csökkent albuminszintézist (2). Az életmódbeli tényezők, mint például a fizikai aktivitás és az étrend, külső tényezők, amelyek nagy szerepet játszanak a fejlődésben. Az ábra szemlélteti a Zu-t-

a szarkopénia és a törékenység közötti kapcsolatok, és megmutatja a két jelenség szoros kapcsolatát. Világossá válik, hogy a szarkopénia alapvető szerepet játszik a gyengeség körforgásában, és hogy az inaktivitás és az alultápláltság a gyengeség központi elemei. Mindkét jelenség nagyon fontos az idős emberek funkcionalitása és mobilitása szempontjából - de a morbiditás és a mortalitás szempontjából is. Fried és munkatársai már idézett, úttörő tanulmányában. (3) Például a gyengeség több krónikus társbetegséggel és fogyatékossággal társult, és három éven belül előrejelezte az eséseket, a fogyatékosságot, a mobilitás romlását, a kórházi kezelést és a halált. Azoknak a résztvevőknek, akiknek a vizsgálat kezdetén csak egy vagy két gyengeségi kritériuma volt („gyengeség előtti”), a következő 3-4 évben megnövekedett annak a veszélye, hogy törékennyé váljanak. További vizsgálatokat alkalmaztak számos krónikus betegségre, például koszorúér-betegségre, stroke-ra, Alzheimer-kór demenciára vagy Parkinson-kórra,

társult. Egy kisebb tanulmányban-

a Senio, akit a házhoz kötöttek 321-gyel-

Észak-Karolinában (USA)

Sharkey és mtsai. (6) megállapította, hogy alacsony

Az izmok és a csontok ellátása

releváns tápanyagok D-vitamin, kalcium,

Magnézium és foszfát, valamint ho-

a BMI-je (≥ 35 kg/m2) rossz-

az alsó végtagok funkcionalitása-

tevékenységek kapcsolódtak egymáshoz. Szintén a

A nők egészségügyi és öregedési tanulmánya

(WHAS), a második nagy tanulmány, amely

eddig a Ge vizsgálata-

A gyengeségnek szentelt magas BMI volt

- de itt már ≥ 30 kg/m2 -

Frailty társítva (7). Egy másik, kisebb

A kissé csökkent izomtömeg megtizedeli az amerikai vizsgálatot, 247-en 60 év felett-

elégtelen energiájú és/vagy éves korú egyváltozós elemzés során találták

vagy a fehérjebevitel tovább.

kapcsolat a zu között-

Az InCHIANTI vizsgálat részeként az egyik az omega-3 és a

az eddigi legnagyobb kutatás a székről való felkelés képességéről,

Kimutatták az idős korban tapasztalható törékenységet, valamint a lábak erősségét (8). Ennek analógiájára

hogy mind az étkezési ember- leír egy brit tanulmányt azzal

ge és ettől függetlenül a csaknem 3000 idős találkozik-

az olajos hal fogyasztásával szorosan összefüggő élelmiszer-összetétel

Kapcsolat a Frailty-Syn és a kézerővel (9).

Több mint 800, 65 évesnél idősebb gyermek vett részt egy tanulmányon 1. táblázat: Diétás ajánlások a szarkopénia és a gyengeség megelőzésére

nem Firenzéből a • Igényalapú energiaellátás kiterjedt táplálkozási Mind extrém túlsúlyos, mind pedig alulsúlyos és

felmérés validált, különösen a fogyás elkerülése érdekében

Kérdőívek. A vizsgálatban résztvevők 20 százaléka a kimerültség, az alacsony aktivitás, az alacsony erő és a lassú járási sebesség kritériumai alapján készült

• Elegendő fehérjebevitel - 1,0–1,2 g kiváló minőségű fehérje/testtömeg-kilogramm/nap - Kiváló minőségű fehérjeforrások minden főétkezéshez: tejtermékek, hús, hal, tojás
• Biztosítsa a D-vitamin ellátást rendszeres halfogyasztás, napi tartózkodás révén

törékenyként azonosítva. Ingyenes, és ha szükséges, kiegészítés

A 21 kcal/testtömeg-kilogramm alatti napi energiafogyasztás szignifikánsan összefügg a törékenységgel. Figyelembe véve az energia mennyiségét voltak

• Antioxidánsokban gazdag ételek bőséges fogyasztása Sokoldalú és változatos menü rengeteg gyümölcs és zöldség, növényi olaj és dió, teljes kiőrlésű termékek, kenyér, hús, kolbász, tej/termékek és sajt, vörösbor/szőlőlé, tea és kakaó mellett
• Az omega-3 zsírsavak bőséges bevitele a növényi olajok lenmagolaj, dióolaj, repceolaj és

Szintén alacsony a szójaolaj, valamint a zsíros tengeri halak, például a hering, a makréla és a lazac bevitele

fehérje, D-, E-, C-vitamin és folát (a legalacsonyabb nemspecifikus kvintilis), valamint az alacsony három vagy több tápanyag bevitele jelentős a törékenységgel-

• Rengeteg ivás (kb. 1,5 l naponta) ásványvíz, gyógytea, gyümölcs tea, gyümölcslevek, tej, levesek, kávé, tea
• Rendszeres táplálkozási szűrés: A táplálkozási problémákat - étvágytalanság, kis mennyiségű étel, egyoldalú étrend és fogyás - időben felismerni, tisztázni az okokat és megszüntetni azokat

2. táblázat: A kiválasztott élelmiszerek fehérjetartalma

150 g pulykamell 150 g sertéshús (sovány) 150 g marhahús (sovány) 150 g borjúhús (sovány) 150 g lazac 150 g lepényhal 150 g szójabab 100 g kolbász 150 g borsó 30 g kemény sajt 1 db sajttorta (100 g) ¼ l tej 1 tojás (45 g) 30 g lágy sajt 30 g kolbász 1 pont Tészta (150 g) 40 g túró 150 g joghurt 40 g zsírszegény kvark 1 pt. Burgonya (200 g) 1 pt. Rizs (150 g) 1 szelet teljes kiőrlésű kenyér (45 g) 1 szelet vegyes búzakenyér (45 g) 1 tekercs (40 g)

36 g 32 g 31 g 29 g 28 g 27 g 18 g 15 g 11 g 10 g 9g 8g 6g 6g 6g 7g 5g 5g 5g 4g 4g 4g 3g 3g

22 és 30 kg/m2 között a lehető legállandóbb marad, és nem történik súlycsökkenés. A legtöbb idős ember számára a fizikai aktivitástól és egészségi állapottól függően ez 24 és 36 kcal/testtömeg-kilogramm/nap közötti energiamennyiséggel érhető el - ez 1440 és 2160 kcal közötti energiafogyasztásnak felel meg 60 kg-os testsúly esetén (26). A szükségletalapú energiaellátás szabályozásához elengedhetetlen a rendszeres súlymérés.
2. Elegendő fehérjebevitel A jelenlegi ajánlások a napi fehérjebevitelre a 65 év feletti férfiak és nők, valamint a fiatalabb felnőttek számára 0,8 g/testtömeg-kg (27). A legújabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy ez a mennyiség valószínűleg nem elegendő, különösen a törékeny idős embereknél, hogy minimalizálják a karcsú testtömeg csökkenését az életkor előrehaladtával és az izomtömeg lehető legjobb módon tartsák fenn. Az optimális mennyiség a szarkopénia korlátozására az 1,2 és 2,0 mg/testtömeg-tartomány között van-

A nem elosztott élelmiszerek utánpótlása, és empirikus-

lehetséges. A fő szállítók a lehető legkülönfélébbek-

Az étel olajos halakból, zsírokból, tojásokból, valamint gazdag, változatos és változatos étrendből áll,

Tejtermékek. Különösen kövérebb, hogy biztosítsák befogadásukat. Tolvajok-

A halakat rendszeresen kell fogyasztani, figyelembe véve az összes fenti tápanyagot-

hozzájárulni az étellel sűrű élelmiszercsoportok D-vitamin-ellátásához

a napi étrend lehetővé teszi-

A vitersdem túlnyomó többsége a legjobban a szükségleteken alapul-

A D-amin azonban a szervezetben minden más lényeges anyag megfelelő felvételéből ered-

nem táplálékból, hanem inkább tápanyagokból.

a bőrben történő termelés által

Napfény. Napi szabadban tartózkodás

hu ezért szükségesek az omega-3 zsírsavak megszerzéséhez

megengedett a D-vitamin takarása.

Még ha a kapcsolat is-

Mivel a jelenlegi ismeretek szerint a zsírsavak és a gyengeség is átesett eddig

ezt a D-vitamin forrást a vizsgálatok többsége, a be-

az idősek elégtelenek (36), ismert, hogy gyulladáscsökkentő hatású

kiegészítés 700–800 NE omega-3 zsírsavval fogyasztásra

naponta hasznosnak tekinthető a magas Ge-tartalmú ételek fogyasztásának elkerülése érdekében-

E zsírsavak megtartása esetén leesés, törés és törékenység veszélye. Ezek esp-

speciális a növényi olajok lenmagolaj, bálna-

dióolaj, repceolaj és szójaolaj, valamint zsírok

4. Az antioxidánsok bőséges fogyasztása - tengeri halak, például hering, makréla és lazac.

Az oxidatív stressz elősegíti a gyulladást 6. Igyon sokat

kondicionálja és károsítja az izomszövetet - bár nem közvetlenül a sarko-val-

lenni. Az oxidatív péniszhez és a gyengeséghez kapcsolódó intézkedések a

Csökkentse a stresszt, ezért idősebbek a megelőző fizikai teljesítmény érdekében

szarkopénia és gyengeség miatt az embereknek elegendő mennyiséget kell inniuk

fekvő. Antioxidánsoktól mentes fogyasztás - fontos szerep. Kiszáradás

cher étel gyors teljesítményvesztéshez vezethet és ő-

Hozzájárulás (39). Hoz

Az antioxidáns tápanyagok közé tartozik a C- és E-vitamin, a karotinoidok

3. táblázat: Példa a három főétkezés napi fehérjebevitelére

valamint a szelén és a cink nyomelemek. Ezek főleg a gyümölcsökben és zöldségekben találhatók meg (C-vitamin, caroti-

Reggeli 1 szelet vegyes búzakenyér (45 g) 1 tekercs (40 g) ¼ l tej

noid), növényi olajok, búzacsíra és diófélék (E-vitamin), hal, hús,

Tojást (szelént), valamint teljes kiőrlésű gabonákat, húst, tojást, tejet és sajtot (cinket) tartalmaz. Gyümölcsök és zöldségek, tele-

Ebéd 150 g hús vagy hal 1 pt. Rizs, tészta vagy burgonya összesen

A gabonatermékek, a vörösbor, a tea és a kakaó antioxidáns másodlagos növényi anyagokat is tartalmaznak, például polifenolokat vagy fitinsavat. Így a táplálkozási

Vacsora 1 szelet teljes kiőrlésű kenyér (45 g) 1 tekercs (40 g) 30 g lágy sajt 30 g kolbász 40 g alacsony zsírtartalmú kvark vagy 150 g teljes joghurt

Antioxidánsok számos-

A beavatkozások messze túlmutatnak az egyszerű étrendmódosításokon, és az élet minden területét érintik. Érthető, hogy kevéssé hasznos ajánlásokat tenni az egészséges táplálkozásról, ha azok megvalósításának követelményei nem teljesülnek. Az alultápláltság, a szarkopénia és a gyengeség megelőzésére irányuló összes ajánlás és intézkedés sikere sok tényező kölcsönhatásától függ. Ide tartozik például a motiváció és a hangulat, valamint a szociális háló és támogatás, az élethelyzet, a funkcionális és a gazdasági helyzet. Emellett az étrend optimalizálásának megfontolásakor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyengeség nemcsak az étrendhez kapcsolódik, és ritkán csak egyetlen oka van. A táplálkozási intézkedéseket ezért átfogó stratégiába kell ágyazni, amely az optimális kezelés mellett az egészséget is-

Különösen a rendszeres fizikai aktivitás elősegíti és fenntartja a könnyebb problémákat.
Következtetés
A szarkopénia és a törékenység növekvő gyakorisággal és jelentőséggel járó klinikai-geriátriai jelenségek, amelyek testi fogyatékossággal és a fogyatékosság, a morbiditás és a halálozás fokozott kockázatával társulnak. Az étrend fontos és módosítható befolyásoló tényező a szarkopénia és a gyengeség kialakulásában. A jelenlegi becslések szerint az igényalapú energiafogyasztás, elegendő fehérje- és D-vitamin-bevitel, valamint az antioxidánsokban és az omega-3 zsírsavakban gazdag ételek bőséges választéka segíthet megelőzni vagy késleltetni a szarkopéniát és a gyengeséget. A teljesítmény fenntartása érdekében

4. táblázat: Az alultápláltság okai és a táplálkozási helyzet javítását célzó lehetséges intézkedések

Rágási problémákat okoz
Nyelési rendellenesség Nehézség az étel felvágásában Mentális vagy pszichés károsodások: zavartság, demencia, depresszió
magány
Optimális étkezési környezet, korlátozó étrendi követelmények
Multimédia
Fájdalom Akut vagy krónikus betegség

Méri a fogak kezelését, a fogak rehabilitációját, a szájápolást, a szájhigiéniát, az állaghoz igazított étrendet
Logopédiai, nyelési tréning, a következetességhez igazított étrend
Megfelelő segédeszközök használata, foglalkozási terápia, étkezési tréning, megfelelő támogatás étkezés közben
Bevásárlási szolgáltatás, étkezési meghívás, megfelelő segítség az étkezéshez, ujjlenyomat, a gyógyszeres terápia áttekintése a lehetséges mellékhatásokról
Társadalom étkezéskor, vendéglátás, közösségi étkezés
A környezet javítása
Tekintse át a korlátozó étrend szükségességét, figyelembe véve az igényeket és a preferenciákat
A táplálkozás szempontjából releváns mellékhatások miatt alkalmazott gyógyszer kritikus áttekintése, szükség esetén a készítmények cseréje vagy a gyógyszerek számának csökkentése
Megfelelő fájdalomkezelés
Optimális betegségkezelés és gyógyszerfelírás