Az idősek magas vérnyomásának következetes kezelése
Az idősek magas vérnyomása tekintetében kognitív hiányokat kell figyelembe venni a megfelelés szempontjából, és a hozzátartozókat a terápia kezdetétől be kell vonni a kezelési tervbe.
Az idősek magas vérnyomása szempontjából a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozás szisztolés értéke főleg meghatározó.
Alapvetően az idős emberek magas vérnyomása nagyon gyakori jelenség. 50 éves kortól a diasztolés érték csökken, így az összes 60 év felettiek majdnem 2/3-a szisztolés vérnyomásértéke meghaladja a 140 Hgmm-t, és ez jelenti a legfontosabb kardiovaszkuláris rizikófaktort ebben a korcsoportban. A vérnyomás> 140 mmHg szisztolés primer értéket kell használni a vérnyomás szabályozására súlycsökkentéssel, csökkentett sóbevitel, az alkoholfogyasztás és a testmozgás korlátozásával - állóképesség és erőedzés.
A magas vérnyomású idős emberek jelentős részének azonban az optimálisnál alacsonyabb a vérnyomása, bár az antihipertenzív szerek nagyon jól működnek az idősebb betegeknél. De az irányelveket a klinikai gyakorlatban gyakran nem alkalmazzák optimálisan.
A 2018-as és 2017-es európai és amerikai irányelvek azt javasolják, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelést két vagy több gyógyszer kombinációjával kezdjék meg a legtöbb magas vérnyomásban szenvedő beteg esetében. A magas vérnyomás klinikai kezelésében azonban még mindig van elég hely a monoterápia megközelítésének. Ez különösen igaz a 80 éves és idősebb (de néha korábban is) idős emberek magas vérnyomására.
Magas vérnyomás diagnosztizálása időseknél
Szakértői ajánlások szerint - ellentétben az orvos egyszeri vérnyomásmérésével - 30, ideális esetben a beteg által elvégzett mérésre van szükség ahhoz, hogy megbecsülhesse a helyes vérnyomásszintet.
Ha a 30 mérésből több mint hétnél a vérnyomás értéke 135/85 Hgmm felett van, akkor kortól függetlenül magas vérnyomás lép fel. Különösen idős embereknél azonban a vérnyomás értékei erősebben változhatnak az erek nagyobb falmerevsége miatt, ezért gyakrabban kell méréseket végezni.
Idős embereknél a csökkent vérmennyiség vagy a baroreceptorok működési zavara miatti vérnyomásingadozásokat is figyelembe kell venni, amelyek klinikailag fokozott vérnyomásreakcióként jelentkezhetnek stressz alatt vagy izometrikus megterhelés után, másrészt ortostatikus és étkezés utáni vérnyomásesésként.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fokozott hipotenzióhoz is vezethetnek, ezért gyakrabban kell elvégezni az anamnesztikus információkat a szédülésről és esésekről, és ha szükséges, vérnyomás-ellenőrzést.
Magas vérnyomás időseknél és kockázatértékelés
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat során tisztázni kell mind az idős betegek másodlagos hipertóniájának okait, mind egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, valamint a meglévő szervi következményeket és szövődményeket.
A miokardiális infarktus és a bal szív hipertrófiája meghatározható EKG segítségével, és az echokardiográfia is támogatja a hipertrófia és a kamrai működés detektálását. Fontos figyelembe venni a vércukorszintet, a lipidállapotot, a kálium-, a szérum kreatinin- és vizeletleleteket, és fel kell jegyezni az érrendszeri változásokat, például a PAD-t vagy a vesekárosodását (proteinuria).
A magas vérnyomás terápiás lehetőségei időseknél
A vérnyomás csökkentésének előnyei vitathatatlanok, és nagy vizsgálatok ezt is bizonyították idősebb betegeknél: A szisztolés vérnyomás 2 Hgmm-rel történő csökkenése 7% -kal, a stroke előfordulása pedig 10% -kal csökkentette a szívkoszorúér kockázatát.
Ezért elsősorban a testsúlycsökkentést, a csökkent sófogyasztást és az alkoholfogyasztás korlátozását, valamint a több testmozgást - elsősorban az állóképességet - kell használni a vérnyomás szabályozására szolgáló intézkedésekként; kisebb vizsgálatokban a szisztolés érték 5 Hgmm-rel, a diasztolés nyomás 4 Hgmm-rel csökkenthető.
A vérnyomás csökkentése gyógyszeres kezeléssel
Ha a hatások csak csekélyek, és különösen, ha magas kockázatú társbetegségek vannak, akkor a gyógyszeralapú vérnyomás-szabályozásra kell törekedni. Az elsődleges terápiás cél az optimális vérnyomásértékek elérése, amelyeket 140 Hgmm és 90 Hgmm alatt kell beállítani, miközben a 30 önmérésből legfeljebb hétnek 135/85 Hgmm felett kell lennie.
Alapvetően mindig a legalacsonyabb gyógyszerdózissal kezdje, lassan növelve az adagot. Mivel az ortosztatikus reakciók - a 20 Hgmm-t meghaladó esetek legfeljebb 30% -ában - különösen idős embereknél fordulhatnak elő, a vérnyomásmérést fekvő helyzetben és álló helyzetben is el kell végezni, és az adag növelését az állva lévő vérnyomáshoz kell igazítani.
Komorbiditások és a hatóanyagok megválasztása
Ha a hatékonyság azonos, az egyes hatóanyagokat mindig a kísérő betegségeknek megfelelően kell kiválasztani. Lényegében a négy anyagcsoport ACE-gátlók, AT1-receptor-blokkolók, kalcium-antagonisták és diuretikumok állnak rendelkezésre a kezdeti monoterápiában. Több hatóanyag alkalmazásakor az ACE-gátlók/AT1-receptor-blokkolók és a diuretikumok kombinációja előnyös; alternatív megoldásként az ACE-gátlók vagy a béta-blokkolók, kalcium-antagonistákkal együtt adva, szintén előnyösek idős betegeknél.
Diuretikumok vagy kalcium-antagonisták különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél alkalmazhatók, egyidejű betegség nélkül, az ACE-gátlók/AT1-receptor-blokkolók és a kalcium-antagonisták a kombináció a bal szív hipertrófiájában.
A béta-blokkolókkal végzett kezelés előnyös az angina pectorisos CHD esetén. A miokardiális infarktus után ACE-gátlókat vagy AT1-blokkolókat is hozzá kell adnia. A szívelégtelenséghez ACE-gátlók, diuretikumok és béta-blokkolók beadása szükséges. Ha a beteg obstruktív tüdőbetegségben szenved, a választott terápiát kalcium-antagonisták és ACE-gátlók/AT1-receptor blokkolók jelentik. Az alfa-blokkolók terápiás lehetőségek a prosztata hipertrófiájához, vizelési zavarral, de ellenjavallt egyidejű szívelégtelenség esetén.
Kombinációk
Idősek magas vérnyomása esetén általában a hatóanyag-kombinációkra van szükség a cél vérnyomásértékek elérése érdekében. Ez különösen nehéz feladat lehet, különösen nagyon idős, multimorbid, törékeny betegeknél. A legújabb irányelvek szerint ennélfogva magasabb, 160/90 Hgmm alatti célérték feltételezhető ezeknél a betegeknél.
Az idősek megfelelőségét és magas vérnyomását illetően figyelmet kell fordítani a betegek kognitív deficitjeire. Ezenkívül a családtagokat kezdettől fogva be kell vonni a terápiás tervbe. A napi adagolást valószínűleg segédszemélyzetnek kell elvégeznie, és így garantálni kell.
Irodalom:
Veenhuizen M, Todd O, Anand A, Whiteley W. Hogyan lehet megtervezni a magas vérnyomás kezelését, amely tájékoztatja a gyengeséggel rendelkező idős emberek gondozását. Írország és az Egyesült Királyság klinikusainak felmérése. Az életkor öregedése. 2020. október 15 .: afaa198. doi: 10.1093/aging/afaa198. Epub a nyomtatás előtt. PMID: 33063103.
Pont L, Alhawassi T. Kihívások a magas vérnyomás kezelésében az idősebb populációkban. Adv Exp Med Biol. 2017; 956: 167-180. doi: 10.1007/5584_2016_149.
Handschin A, Henny-Fullin K, Buess D, Leuppi J, Dieterle T. Az artériás hipertónia terápiája idősekben [Hypertension in the aged]. A kapcsolót. 2015; 72 (6): 397-403. doi: 10.1024/0040-5930/a000692
LORI M. DICKERSON, MARIA V. GIBSON. A magas vérnyomás kezelése idős embereknél. A Fam Orvosnál. 2005. február 1 .; 71 (3): 469-476.
Magas vérnyomás időseknél. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 12-2006.