Az IDSA frissített irányelvei az invazív candida fertőzések kezelésére
Jegyzetelt összefoglaló
Cordula Lebert, Günther Scherbel és Rainer Höhl, Nürnberg
2000-ben az IDSA (Amerikai Fertőző Betegségek Társasága) először adott ki iránymutatásokat a Candida fertőzések kezelésére, amelyeket 2004-ben felülvizsgáltak. Új gombaellenes szerek, például az anidulafungin és a mikafungin bevezetése, a kiterjesztett indikációk és az új vizsgálatok eredményei most további frissítést igényeltek [24]. E munka célja összefoglalni a németországi jóváhagyási helyzet és az epidemiológia szempontjainak ajánlásait, valamint a gyermekgyógyászati betegek kezelési lehetőségeit.
Drogterápia 2010; 28: 123-32.
Invazív gombás fertőzések előfordulása
Az utóbbi években nőtt az invazív gombás fertőzések előfordulása. A candidaemia napjainkban az Egyesült Államokban körülbelül olyan gyakori, mint az enterococcusokból származó szepszis [28]. Egy Németországban végzett prospektív tanulmány kimutatta, hogy az esetek 17,8% -ában a gombák okozták a súlyos szepszist [3]. A gombás fertőzések növekedése a multimorbid, idős és immunhiányos betegek fokozott kezelésének tulajdonítható. Az invazív eljárások (különösen a nagyobb sebészeti beavatkozások), a széles spektrumú antibiotikumok fokozott használata, a parenterális táplálás és az innovatív terápiás lehetőségek alkalmazása, különösen a hemato-onkológia területén, kockázati tényezőknek számítanak.
Az intenzívebb és továbbfejlesztett mikológiai diagnosztika szintén hozzájárulhatott az adathelyzet változásához. A Paul Ehrlich Kemoterápiás Társaság (PEG) vérkultúrájú vizsgálatában a Candida kimutatási arány Németországban 1,9% -ról 5,6% -ra nőtt 2000 és 2007 között [1, 27]. Ausztriában a kandidémia száma a 2001. évi 0,27/1000 felvételről 2006-ra a 0,77/1000 felvételre növekedett [25].
Az invazív gombás fertőzések magas halálozási arányhoz kapcsolódnak [15, 16, 22]. Mivel minden órás késés növelheti a halálozási arányt, a korai kezelés megkezdése egy erős antimikotikus szerrel jelentősen javíthatja a prognózist [17, 18, 23].
Candida spp. mucocutan vagy életveszélyes invazív fertőzéseket okozhat, amelyek bármely szervet érinthetik. A C. albicans a leggyakoribb klinikailag releváns kórokozó. A nem albicans Candida fajok (NAC) csoportjába olyan kórokozók tartoznak, amelyek sejtfalszerkezetükben, genomjukban és virulenciafaktoraikban jelentősen eltérnek, és differenciált megközelítést igényelnek a terápiában. A leggyakoribb kórokozó nem albicans Candida fajok közé tartozik a C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondii, C. lusitaniae és C. kefyr.
A gombaellenes gyógyszerek jellemzése
A Candida fertőzések szisztémás antimikotikus terápiájára négy anyagcsoport áll rendelkezésre, amelyeket a következők jellemeznek. Az 1. táblázat a különböző Candida fajok érzékenységét mutatja a különböző antimikotikumok iránt.
1. táblázat: Különböző Candida fajok antimikotikum-érzékenysége