AZ OBESITÁS BEAVATKOZÁSA A HIBÁS ORVOSI GYAKORLATBAN • Katonai orvoslás; Védelmi gyógyszertár
A katonai háziorvosok elhízási beavatkozása
A Bundeswehr Warendorf Sportorvosi Intézetéből (vezető: Oberstarzt Dr. A. Lison)
Stefan Sammito, Christoph Holtherm és Andreas Lison
A túlsúly és az elhízás egyre nagyobb problémát jelent a Bundeswehr-ben. 2001 óta a Bundeswehr Sportorvosi Intézet irányítja a Bundeswehr elhízási intervenciós programját (AiPBw).
Mód:
Nemzeti és nemzetközi irodalom kutatása; Az AiPBw értékelési tanulmányainak értékelése.
Eredmények:
Az AiPBw jelentős javulást mutat a súlyban és a teljesítményben, de ezek csak csekély mértékűek.
Következtetések:
Lehetségesnek tűnik egy országos elhízási beavatkozás otthon közelében a regionális egészségügyi intézményekben. A csapatorvos megvalósíthatósága látható. A túlsúly és az elhízás korai elkerülésére irányuló célzott elsődleges megelőzés szintén feltétlenül szükséges, és ezt végre kell hajtani.
Összegzés
Háttér:
A túlsúly és az elhízás egyre nagyobb problémát jelent a német fegyveres erőknél (Bundeswehr). 2001 óta folyamatban van a Bundeswehr Sportorvosi Intézet Bundeswehr Obesity Intervention Programja (AiPBw).
Mód:
Nemzeti és nemzetközi szakirodalom vizsgálata, valamint az AiPBw-vel kapcsolatos értékelési tanulmányok elemzése és áttekintése. Eredmények: A Bundeswehr Obesity Intervention Program jelentős javulást eredményezett a súlyban és a teljesítményben. Az ebből fakadó változások azonban csak csekély mértékűek voltak.
Következtetések:
Lehetségesnek tűnik egy terület, a katonák elhízási beavatkozási programjainak a regionális katonai orvosi központokban történő telepítése közelében. A katonai orvos gyakorlati alkalmazhatóságát szemlélteti. Ezen túlmenően a túlsúly és az elhízás korai elkerülése érdekében speciális elsődleges megelőzésre van szükség, amelyet végre kell hajtani.
1. Bemutatkozás
A túlsúly és az elhízás világszerte egyre nagyobb kihívást jelent nemcsak az iparosodott nemzetek egészségügyi rendszerei számára. A német elhízási társaság (DAG) a túlsúlyt testtömegindexként (BMI) határozza meg ? 25 és
2. Túlsúly és elhízás a fegyveres erőkben
A katonák alkalmassága szintén túlsúlyos. A fiatal tehetségek toborzását végző központokban végzett fizikai alkalmassági teszt (PFT) eredményei alapján Leyk et al. [25] pozitív korrelációt talált a meghibásodási arány és a BMI között. Hasonló eredményeket értek el több mint 4500 katona alapvető alkalmassági tesztjénél is [27]. Sammito és Niebel [39] negatív összefüggést tudtak kimutatni a szobakerékpár teljesítménye és a szív- és érrendszeri kockázati tényezők száma között a csapatok több mint 600 utólagos vizsgálatán. Figyelembe kell azonban venni, hogy a túlsúlyos és elhízott katonák továbbra is átlagosan 2,2 wattot (elhízás-feltaláló program [22]) és 3,2 wattot ("Sport 40 év feletti katonák számára" [20] tanfolyam) viszonylagos teljesítményhez viszonyítva testtömegük megfelelt az adaptált teljesítmény követelményeinek [18]. Még ha ez utóbbi mindenképpen pozitív választás is, a számok lenyűgözően mutatják, hogy a fegyveres erők túlsúlyának nem feltétlenül kell együtt járnia a teljesen csökkent teljesítményrel.
Különösen a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentése, az elhízással összefüggő betegségek megelőzése és a fizikai teljesítőképesség visszaszerzése vagy növelése érdekében a Bundeswehri Sportorvosi Intézet 2001 óta irányítja a Bundeswehr elhízási beavatkozási programját (AiPBw), mind tanfolyamokkal, mind járóbeteg-alapon [2].
3. Az AiPBw értékelése
A Szövetségi Fegyveres Erők Sportorvosi Intézetében végzett AiPBw értékelésének részeként további ismereteket szereztek az elhízás okairól és az AiPBw fegyveres erőkben elért sikereiről. A táplálkozási magatartás felmérése a kurzushoz kapcsolódó AiPBw előtt [32] kimutatta, hogy a résztvevők átlagosan hiperkalórikus étrendet folytattak, és hogy a szénhidrátok aránya túl alacsony volt a viszonylag magas zsír- és fehérjebevitel rovására. A lépésszámlálóval végzett gyakorlati viselkedésről szóló, 2009-ben elkészült tanulmány kimutatta, hogy a 24 résztvevő átlagosan csak napi 6 208 járási ciklust mozgatott meg (tartomány: 2897 - 10 352) [34].
Legalább 10 000 járási ciklus ajánlott 24 órán belül [43]. A közepes és nagy intenzitású (> 40 járási ciklus/perc) aktivitásokat a vizsgált alanyok több mint fele sem érte el. Figyelemre méltó volt, hogy a hét folyamán a napi járási ciklusok átlagos száma (hétfőtől péntekig 6475 járási ciklus/nap) szignifikánsan magasabb volt, mint a hétvégén (szombat-vasárnap 4840 járási ciklus/nap). Feltételezhető, hogy minden résztvevőnek a munkaterhelés hiánya miatt a hétvégén lényegesen több ideje marad az aktív életmódra.
A térségben végrehajtandó lehetséges beavatkozási intézkedések értékelése céljából az AiPBw kurzussal összefüggő formájának eredményeit utóvizsgálat során összehasonlították a járóbeteg-ellátással [22]. A résztvevőkkel szemben, akik 12 hónap után is részt vettek a programban, a járóbeteg-program jelentős előnyöket mutatott a sikeres résztvevők száma és az elért átlagos súlycsökkenés szempontjából [13]. A résztvevők emellett a kerékpár ergometriával mért fizikai teljesítményüket is jelentősen javíthatták. Itt is a járóbeteg-program sikeresebb volt, mint a kurzushoz kapcsolódó program (+0,41 W/testtömeg-kg, szemben a +0,23 W/testtömeg-kg-val 12 hónapos időszak alatt, p
5. Áthelyezés a csapat orvosi konzultációjára
6. Következtetések
A fegyveres erők túlsúlyának és elhízásának elterjedtségéről nem állnak rendelkezésre reprezentatív adatok, de a társadalom tükröként a Bundeswehr katonái ugyanolyan életmódbeli változásoknak vannak kitéve. A működési valóság hátterében a fizikai teljesítmény és az ellenálló képesség központi jelentőségűvé vált. A SportMedInstBw-nél végzett AiPBw értékelése során a Bundeswehr Orvosi Iroda támogatásával az egész területen további megelőző orvosi központokat hoztak létre (lásd a 3. táblázatot).
Ezenkívül a fent felsorolt intézkedésekkel a katonaorvos saját konzultációján rendelkezik az elhízás bizonyítékokon alapuló terápiájához szükséges ismeretekkel és eszközökkel. Összességében tehát megfelelő ajánlat van a túlsúlyos és elhízott katonák számára. Az itt elért eredmények azonban annál is inkább azt mutatják, hogy az elhízott katonák másodlagos megelőző orvosi vizsgálata, kezelése és tanácsadása mellett prioritásként kell megelőzni az elhízást. Ez az egyetlen módja annak, hogy előre garantáljuk az életkornak és a munka követelményeinek megfelelő magas szintű fizikai teljesítőképességet. Ez csak a felettesek, a katonai orvosok és a sportoktatók szoros együttműködésében valósulhat meg. A szükséges tudományos ismereteket és a megelőző orvosi programokat azonban még meg kell határozni és meg kell állapítani a Bundeswehr számára.
Dátum: 2012.02.13
Forrás: Katonai orvosi havilap 2011/11