Az onkológiai ellátással integrált táplálkozási gondozás, optimalizálási igény - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az onkológia fejlődése a rákot krónikus betegséggé változtatja, amely növekvő táplálkozási problémákkal jár. A rákos betegek táplálkozási állapotának romlása növeli a morbiditást, a mortalitást és a kezelési költségeket, csökkenti az onkológiai kezelések toleranciáját és hatékonyságát, valamint az életminőséget. Ezek a káros mellékhatások a kezelés megváltoztatását vagy leállítását okozzák, csökkentve a rák stabilizálódásának vagy gyógyulásának esélyét. Interdiszciplináris és longitudinális program létrehozása a táplálkozási ellátás és az információk onkológiával való integrálása érdekében (OncoNut Program) megakadályozná vagy kezelné a táplálkozási állapot romlását és annak káros mellékhatásait.
Bevezetés
A rák 2010 óta a vezető halálok a világon, és előfordulása növekszik (az Egészségügyi Világszervezet sajtóközleménye). Az onkológia fejlődése a rákot krónikus betegséggé változtatja, amely növekvő táplálkozási problémákkal jár. E problémák elégtelen kezelése befolyásolja a betegek táplálkozási állapotát és ezáltal életminőségét, az ellátás hatékonyságát és az onkológiai prognózist.
Ez a cikk a rák és a táplálkozás kapcsolatát, valamint az elégtelen táplálkozási beavatkozás hatását tárgyalja. Az OncoNut nevű innovatív programot kínálja, amelyet interdiszciplinárisan fejlesztettek ki az onkológiai ellátásban részt vevő kórházon belüli és kórházon kívüli gondozók. Ennek a programnak az a célja, hogy optimalizálja a táplálkozási ellátás longitudinális integrációját az onkológiai ellátásba.
A rák és a táplálkozási állapot
Az alultápláltság a rák és kezelésének gyakori szövődménye. Előfordulása 30 és 80% között változik, a betegpopulációtól és az alkalmazott eszközöktől függően. 1
A rákkezelés előrehaladása elősegíti a betegek túlélését és az alultápláltság kialakulását, amely korábban a rák gyors előrehaladása és az azt követő halál miatt jelentéktelen volt. Az alultápláltságot ritkán diagnosztizálják és kezelik, mert tévesen a betegség lefolyásának részeként tekintenek rá.
Rák cachexia szindróma
A cachexiát ma komplex multifaktoriális szindrómaként ismerik el, és már nem a jelentős fogyás szinonimájaként. Jellemzője az alapbetegséghez társuló súly- és izomtömeg-csökkenés (a zsírszövet elvesztésével vagy anélkül). 2 A rákos megbetegedéseknél a betegség okozta anyagcserezavarok (szisztémás gyulladás, anyagcserezavarok), az onkológiai kezelések és a csökkent táplálékfogyasztás meghatározó szerepet játszanak a cachexia előfordulásában. 2.3
A súlyváltozás nem teszi lehetővé az izomtömeg csökkenésének értékelését a túlsúly előfordulása miatt a populációban (a zsírszövet feleslege elfedi az izomtömeg csökkenését) és a testvíz-variációk (ödéma/ascites, dehidráció).
A Cachexiát a jelenleg rendelkezésre álló eszközökkel nehéz ellenőrizni. 2 Ezért elengedhetetlen a szűrés és a beavatkozás a kezdeti szakaszban: precachexia. Ez mérsékelt súlycsökkenéssel (≤ 5%), krónikus vagy időszakos gyulladásos válaszban és anorexiában szenvedő betegekre vonatkozik (1. ábra). A rákos cachexia előfordulása többek között a ráktól (lokáció, típus, stádium) és annak kezelésétől függ. A betegek 30% -át érinti, összes daganatos betegség együttesen, és az ENT-daganatos betegek 52% -át. 4
A táplálkozási állapot romlásának klinikai hatása
Kimutatták a táplálkozási állapot romlásának negatív hatását a rákos betegek klinikai lefolyására (2. ábra). Amellett, hogy az esetek 5-25% -ában a halál oka, a táplálkozási állapot 5 romlása befolyásolja a betegek túlélését, 4 életminőségét és a kezelési költségeket. 4,6 Elősegíti a posztoperatív szövődményeket és fokozott toxicitást vált ki a kemoradiációs terápiában. 1,7,8 kemoterápiával kezelt, fogyókúrás betegeknél több toxicitás fordul elő, függetlenül attól, hogy elhízottak-e (testtömeg-index ≥ 30 kg/m 2). A magyarázat egy része az izomtömeg csökkenésében, tehát a kemoterápiás szerek eloszlási térfogatában rejlik. Ezek a káros mellékhatások a kezelés megváltoztatását vagy leállítását okozzák, csökkentve a rák stabilizálódásának vagy gyógyulásának esélyét. 9.
(Az 1,3-8,10,11 hivatkozás szerint).
A rák és kezelése elősegíti a túlzott morbiditást. A táplálkozási beavatkozás megelőzheti, korlátozhatja vagy kezelheti ezeket a szövődményeket.
Az onkológiai ellátással integrált táplálkozási gondozás
Az Európai Klinikai Táplálkozási és Anyagcsere Társaság (ESPEN) a betegek rendszeres és rendszeres táplálkozási értékelését javasolja az onkológiai ellátás teljes időtartama alatt, és hiány esetén a korai beavatkozást. 10.11
Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság 2010 óta emlegeti a multidiszciplináris kezelés szükségességét és az ENT-szférában lévő pikkelysmr-betegek tápláltsági állapotának fenntartásának vagy helyesbítésének kötelezettségét is. 12.
A táplálkozási beavatkozásra az onkológiai ellátás minden szakaszában szükség van a táplálkozási állapot romlásának, annak káros mellékhatásainak megelőzése vagy kezelése érdekében, és/vagy javítva a betegek életminőségét. 7 Ennek intenzitásának és időtartamának figyelembe kell vennie a betegek és családjaik elvárásait, valamint a kockázat-hatékonyság és a hatékonyság-költség hányadosokat.
Várható előnyök
A szakirodalom széles körben beszámol a táplálkozási beavatkozás fontosságáról az onkológiában (2. ábra), tekintet nélkül a terápiás attitűdre (gyógyító vs palliatív). Sugárterápiával kezelt emésztőrendszeri vagy ENT rákos betegeknél a táplálkozási beavatkozás korlátozza a fogyást, az életminőség romlását, a szövődményeket és a kezelés megszakítását. 4,10 Alultáplált betegeknél, akik nagy hasi vagy fül-orr-gégészeti műtéten esnek át, a preoperatív táplálkozási támogatás csökkenti a szövődmények arányát. 10,11 Az ilyen típusú műtéten áteső betegeknek perioperatív immuntáplálást kell kapniuk a posztoperatív fertőző szövődményekre és a tartózkodás időtartamára gyakorolt pozitív hatásuk miatt, táplálkozási állapotuktól függetlenül. 10.11