Az ortopédiai implantológia általánosságai
A műtéti kezelés a törés belső vagy külső rögzítését jelenti bizonyos implantátumokkal, a törés típusának megfelelően. A műtéti kezelés fő előnyei a törés helyének anatómiai helyreállítása és a törött végtag gyors mozgósítása.
Bizonyos törések, például intraartikuláris törések, femoralis nyak, femoralis fej vagy talus törések egyértelműen javallják a műtéti kezelést. Tekintettel a műtéti kezelés előnyeire (korai mozgósítás, gyors társadalmi integráció), sok beteg a műtéti kezelést választja az ortopédiai kezeléssel szemben, ahol ez a lehetőség lehetséges.
A törések rögzítésére használt implantátumoknak két típusuk van: extramedulláris és intramedulláris.
Az extramedulláris rögzítés történhet csavarokkal vagy csavarlemezekkel. A csavarok képezik az ortopédia belső rögzítésének alapját. Anyag, méretek, menet típus és fej típus jellemzi őket. Anyagok rozsdamentes acél vagy titán.
A rozsdamentes acél csavarokat korlátozott menetes erő jellemzi, és miután elérte ezt a határt, a csavart ugyanolyan erővel csavarják, amíg a csont meg nem enged. Titáncsavaroknál az erő a menet menetével növekszik, amíg a csavar vagy a csont meg nem enged.
A titán erősebb anyag is, mint a rozsdamentes acél. A csavar mérete hosszától és átmérőjétől függ. A menet típusától függően vannak kortikális vagy szivacsos csavarok. A szivacs szálak nagyobbak és nagyobbak, mint a kérgi. Mindkét típusú csavar teljesen vagy részben menetes lehet. Vannak dupla menetes csavarok is (Herbert).
A rögzítő lemezek esetében az implantátumok még változatosabbak. Kezdetben a lemezeken kerek furatok voltak a csavarok rögzítéséhez, és a kompresszió és a tapadás elvén alapultak. A csavarok összenyomták a lemezt a csontra, és összenyomásukkal a lemez és a csont között súrlódási erők voltak, amelyek helyreállították a törés stabilitását. A kéreg ezen összenyomódása a periostealis vaszkularizáció megsemmisüléséhez vezetett, és olyan szövődmények megjelenéséhez vezetett, mint a fertőzés vagy a konszolidáció hiánya. Ezt követően a kutatási tanulmányok DCP (dinamikus kompressziós lemez) és LC-DCP (korlátozott érintkező lemez) gyártásához vezettek, amelyek különböznek a csavarlyukak alakjától és a csont érintkező felületének felépítésétől. A csavarlyuknak ferde alakja van, amely axiális összenyomódáshoz vezet a törés helyén. Kellemes LC-DCP esetén különleges kialakítású, amely 50% -kal csökkenti a csontral való érintkezési felületet, így védve a periosztealis vaszkularizációt.
A félgömb alakú lemezek vékony lemezek, kevésbé ellenállnak a hajlításnak, de alkalmazhatók olyan területeken, ahol alacsony a lágyrész-tartalom, például ulna, olecranon és peroneal malleolus.
A rekonstrukciós lemezeken a furatok között hornyok vannak, amelyek lehetővé teszik számukra az összes síkban való hajlítást. Ezek a lemezek olyan anatómiai területeken hasznosak, amelyekhez a lemez háromdimenziós formázása szükséges.
A koraszülött plakkok a különböző csontrégiók anatómiai alakjához igazított plakkok. Különösen az epiphysealis és a metaphysealis területeken használják őket (pl.
A lapátos implantátumokat manapság ritkán használják, DHS (dinamikus csípőcsavar) és DCS (dinamikus kondiláris csavar) helyett. Előnyük, hogy a lapát-lemez rendszerekkel szemben 2 darabból állnak: a lemez csúszik a csavaron, és ez bizonyos mértékű tömörítést biztosít a súly betöltése során.
A MIPO (minimálisan invazív lemez osteosynthesis) a töréseknél jelenleg alkalmazott technika, amely nem igényli anatómiai redukciót, csak a fragmensek összehangolását igényli. Ezzel a technikával a törésfókusz nincs kitéve, a lágy részek pusztulása korlátozott, a bemetszést a fókusztól távolabb végzik, és a törést közvetett módszerekkel csökkentik.
Az intramedulláris rögzítés lehetővé teszi egy implantátum behelyezését a hosszú csontcsatornába. Az implantátum behelyezése lehet anterográd vagy retrográd, a regionális anatómiától és a törés helyétől függően. Manapság egyre kevésbé használják az olyan implantátumokat, mint a Kuntscher botok vagy a rugalmas Ender rudak, ezeket új generációs reteszelt rudak váltják fel. Ezeket a rudakat a centromedulláris csatornára helyezzük, és proximálisan és disztálisan rögzítjük csavarokkal.
Az intramedulláris rögzítés sokféle hosszú csonttörés esetén ajánlott. Az ilyen rudak gyártásához használt anyagok, mint a lemezek esetében, rozsdamentes acél vagy titán. A centromedulláris rudak alakja a rögzítendő régió anatómiai alakjához igazodik. Az egyes morfológiai jellemzőktől függően a rudat a csont hosszától és a centromeduláris csatorna átmérőjétől függően választják meg.