Az orvosok arányainak ismerete - Jogok és betegek - Essentiel Santé Magazine
Tudod, hogy mennyibe kerül egy orvoshoz való konzultáció? Nem könnyű eligazodni a különböző szektorok, az összehangolt ellátási út, a költségtérítések között ... Néhány kulcsfontosságú pont ezen pontok jobb megértéséhez.
Minden olyan orvosnak, aki a betegeket látja, látható és olvasható módon kell megjelenítenie a díjakat, például a várójában. Meg kell adniuk a konzultáció végösszegét, és részletezniük - szükség esetén - a sürgősségi konzultációk pótdíjait, éjszaka vagy otthoni látogatás, csecsemőknek szóló konzultációk stb. Során. Ezenkívül meg kell adniuk, hogy szerződtek-e vagy sem, és ha ez a helyzet, függetlenül attól, hogy díjtalan szektorban vannak-e vagy sem. Ezen felül, ha díjaik meghaladják a 70 eurót (túllépés is beletartozik), írásban tájékoztatniuk kell betegüket: árajánlaton világosan közölni kell a cselekmények összegét és jellegét.
Az orvosok által felszámított díjak, valamint az összeg, amely a kötelező rendszer visszatérítésének alapjaként szolgál, a tudományágtól (háziorvos vagy szakorvos) és a tevékenységi ágazattól (1. vagy 2. szektor) függően változik.
Konvent és szektorok: miről beszélünk ?
Négy forgatókönyv merülhet fel a díjak tekintetében egy városi orvostudományi konzultáció során (a kórházi szektoron kívül):
- Az orvosnak megállapodása van, és alkalmazza a megállapodás által meghatározott arányokat: az 1. szektorban van.
- Az orvosnak van megállapodása, de felhatalmazása van arra, hogy túllépje az egyeztetett mértéket: a 2. szektorban van. A többletdíjak összegét az orvosnak "tapintattal és mértékkel" kell meghatároznia. Az egészségbiztosítás nem téríti meg, de garanciavállalása szerint kölcsönös megtérítheti.
- Az orvos a 2. szektorban van, és feliratkozik az Ellenőrzött árképzési lehetőségre (Optam vagy Optam-CO sebészeti, nőgyógyászati-szülészeti szakemberek számára). Ez azt jelenti, hogy elkötelezett a korlátozott és stabilizált díjtúllépés gyakorlása mellett. A visszatérítés kedvezőbb, mert az 1. szektor alapján számítják ki.
- Az orvost nem szerződtetik: szabadon meghatározza díjainak összegét, és a kötelező rendszered megtéríti a "hatósági kamatlábak" * alapján, amelyek összege jóval alacsonyabb, mint az orvosok 1-es szektorának térítési rátája. 2.
* Az egészségbiztosítás által használt kifejezés annak a résznek a kijelölésére, amelyet nem jóváhagyott orvossal folytatott konzultáció esetén térít meg.
Támogatásai az összehangolt ellátási folyamat részeként
Ha bejelentette kezelőorvosát, és a kezelési folyamat részeként konzultál, kötelező tervének fedezete a szokásos mérték 70% -a (az Egészségbiztosítás és a szakma által meghatározott referencia-kamatláb, amely az elvégzett eljárások költségtérítésének kiszámításához szolgál) szerződött orvosok). Ez Franciaország szárazföldön vonatkozik azokra a 16 év feletti emberekre, akik nem terhesek, nincsenek tartós betegségben és nem részesülnek a kiegészítő CMU (Complementary Universal Health Coverage) előnyeiből.
1. eset
Forduljon kezelőorvosához (háziorvoshoz vagy szakorvoshoz, az 1. vagy 2. szektorban dolgozó szakemberhez) vagy annak helyetteséhez, vagy egy másik orvoshoz, ha távol van a szokásos tartózkodási helyétől.
Konzultációs díjak és a kötelező rendszer szerinti visszatérítések összege a leggyakoribb esetekben (az 1 eurós átalány-hozzájárulás visszavonása után).
| Orvos konzultált | Mérték | A visszatérítés alapja | Visszafizetési arány | Visszafizetett összeg |
| Általános (1. szektor) | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 € |
| Általános (2. szektor) | ingyenes | 23 € | 70% | 15,10 € |
| Optam tag-generalista | ingyenes | 25 € | 70% | 16,50 € |
| Szakember * (1. szektor) | 25 € | 25 € | 70% | 16,50 € |
| Szakember (2. szektor) | ingyenes | 23 € | 70% | 15,10 € |
| Optam tag szakember | ingyenes | 25 € | 70% | 16,50 € |