Az osteochondrosis diagnosztizálása Clinique Alliance

Dr. Stéphane Iroda, dip ECVS
Sebészeti szakorvos

Az osteochondrosis előfordulása 9% az egy év alatti kutyáknál (3). Ezek leggyakrabban nagy-óriás fajták. A klasszikus módon beszámolt OCD helyek (3-4):

a humorális fej
a humeralis condylus mediális része
a medialis vagy laterális femor condylus
a tarsus: a medialis talar trochelaris címer talpi része; az oldalsó trochleáris címer háti része
a lumbosacralis ízület
a csípő: combfej

Az OCD elváltozásokat a következő helyeken is leírják: a glenoid caudo-medialis széle; glenoid üreg: anconealis folyamat; coronoid folyamat; disztális sugár; radiális carpalis csont; acetabuláris háti szél; proximális femorális epifízis; tibialis tuberosity; tapadó tengeri csiga; medialis tibialis malleolus; nyaki csigolyák

I- FISIOPATOGÉNIA: PÁR EMLÉKEZTETŐ

Az osteochondrosis az epifízisekben bekövetkező normális endokondrális csontosodási folyamat rendellenessége (mátrix mineralizáció, kondrocita halál, vaszkularizáció, csontosodás) (3). Az oszteokondrózist fokális vagy multifokális állapotként írják le, gyakori kétoldalú érintettséggel.

A porc mélyrétegében elhelyezkedő növekedési lemez az epifízis rákos csontját képezi az endokondrális csontosodás révén (hasonlóan ahhoz, mint ami a metafízisben történik a tengely kialakulásával). Az epifízis felszínes rétege az a tangenciális zóna, amely az érzékszervi felületet érzékenyül, de nem járul hozzá a csontképződéshez. Az egymást követő rétegek (átmeneti, radiális és meszes rétegek) hasonlóak a metafízis rétegekhez: nyugalmi, proliferatív, hipertrófiás, meszesedtek. Az éréskor az epiphysis összes rétege ízületi felületté válik.

Az endokondrális csontosodás célja az a porcnövekedés előállítása, amely meszesedésen, vaszkuláris invázión és a porc csontszövetpel történő felváltásán megy keresztül az epifízis szintjén. A porc termelődése elakadt a csontpótlásnál. Osteochondrosisban az élettani meszesedés és a csontszövetpel való helyettesítés már nem fordul elő, ami a porcréteg vastagságának növekedését eredményezi, amely sérülékeny a traumára nézve (5). A kezdeti elváltozás mikroszkópos, az osteochondralis kereszteződésben helyezkedik el, repedés formájában. A csontosodási folyamat újrakezdése ennek a sérülésnek a gyógyulásához vezethet. Ellenkező esetben a repedés súlyosbodik, és OCD-ként emlegetett porcos csappantyút hoz létre: osteochondritis dissecans. Ennek a komponensnek a jelenléte tehát egy kóros folyamat krónikus megnyilvánulását tükrözi.

Kezdetben a fedél tapadó marad, majd a mozdulatok hatására felszabadul, és ízületi egeret képez, amely néha eltűnhet, de leggyakrabban növekszik és fenntartja a krónikus szinovitist.

Az osteochondrosis legtöbb formája öröklődik. Az ízületi morfológia, a gyors növekedés, a túlzott étrend (a kondrociták szaporodását és differenciálódását indukáló T3, T4, inzulin és GH feleslege), a túlsúly (az ízületek mechanikus túlterhelése), a kalciumfelesleg is gyanítható. Az élelmiszer hozzájárulása a patogenezishez továbbra is vitatott (1-3). A trauma OCD sérülést okozhat, de nem játszik szerepet az osteochondrosis patogenezisében (3).

II- DIAGNOSZTIKA: LOKOMOTOROS JELEK

Az első tünet a sántaság egy nagy fajtájú kölyökkutyában, 4–9 hónap körül (1-2–6). Alattomosan, szakaszosan, inkább hidegen vagy testgyakorlás után jelenik meg, majd hajlamos krónikussá válni. A hirtelen bekövetkező poszttraumás sántaság azonban nem zárja ki az OCD hipotézisét: a trauma elválaszthatja a porc felszabaduló töredékét. A mozgásszervi rendellenességek poszturális rendellenességként is megnyilvánulhatnak: a kutya fájdalomcsillapító helyzetet keres: a végtag külső elfordulása és a könyök OCD során történő enyhe elrablása; a talus OCD során a hyperextensionban fellépő tarsi viselése. A férfiak gyakrabban érintettek (2).

A fájdalom gyaníthatóan a gyulladásos mediátorok felszabadulásából származik a szubhondralis csontból, kiváltva a synovitist, a subchondralis csont nociceptorainak stimulációjából, a porcszárny mozgatásából, megváltozott mechanikai terhelésekből.

Klinikailag az ízület kitágulása figyelhető meg a synovitis (könyök, fojtás, tarsus), a mobilizáció során fellépő fájdalom (a váll meghosszabbítása, a könyök pronációs szupinációja) után. Az amiotrófia idővel kialakulhat (supraspinatus, infraspinatus és deltoid atrófia a váll DCD-jében). Az ankilózis osteoarthritis (könyök, tarsus), valamint krepitációk esetén alakul ki.

Ez az OCD-esetek 74% -át képviseli (9). A kutyák 17% -a egy évnél idősebb diagnózis esetén. Az esetek 27–68% -ában bilaterális (1). Előfordulása 0,22% a férfiaknál és 0,09% a nőknél (8). A kétoldalúan érintett kutyáknak csak 21% -a mutat kétoldalú jeleket (8). A szokásos ajánlás mindkét oldal röntgenfelvétele, mert az elváltozás az esetek 50% -ában van jelen. A sántaság hiányában azonban nincs jelzés a műtétre. Az osteochondrosis elváltozása nem mindig vezet OCD-hez. A beavatkozásra csak az esetek 50% -ában lesz szükség (8). Az egér kontralaterális jelenléte a farokízületben, a diagnózis idején sántaság nélkül, ritkán okozza a későbbi sántaságot.