Az ujjak eróziós osteoarthritisje - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az ujjak eróziós osteoarthritisje gyakori és rokkant állapot. Diagnózisa az eróziók jelenlétén alapul, néha későn. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a korábbi diagnózis felállítását. Az apatit kristályok jelenléte rossz prognózis lenne. A nem gyógyszeres kezelés az érintett gyulladásos jelenségek magyarázatából, valamint a sín és a fizioterápia alkalmazásából áll. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítókat, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és a szteroidok beszivárgását. A kondroitin-szulfátoknak bizonyítottan fájdalomcsillapító és funkcionális hatása van. A DMARD-okat, például a hidroxi-klorokint és a metotrexátot sikeresen alkalmazták. Néhány betegnek is hasznát vették az izotópos szinoviorézisek. A fiziopatológián alapuló új terápiás módszerek értékelése folyamatban van.
Bevezetés
70 év felett az osteoarthritis előnyösen a kezekben található. Három formában fordul elő: nem göbös (vagy klasszikus), göbös és eróziós. 1 Míg az első kettő viszonylag enyhe, az ujjak eróziós osteoarthritisének (AED) sokkal kevésbé kedvező következményei és prognózisa van. Az osteoarthritis ezen agresszív formájának következtében egyre növekvő számú konzultáció, amelytől tarthatunk, hogy a népesség elöregedése miatt növekedni fog, arra késztetett minket, hogy számba vegyük ezt a még kevéssé ismert állapotot.
Az AED-t 1961-ben individualizálták 2, bár hasonló megfigyeléseket már korábban publikáltak. Függetlenül attól, hogy ez egy meghatározott 3 entitást vagy a közös digitális osteoarthritis 4 előrehaladott stádiumát képezi-e, továbbra is vita tárgya. Az első hipotézis mellett áll a nők jelentős túlsúlya, az ízületek gyulladt megjelenése, a csont erózióinak jelenléte és esetenként társulás egy autoimmun állapothoz, például hypothyreosishoz. 3 A radiológiai evolúció támogatja a másodikat. 4
Klinikai
Az AED-re jellemző, hogy általában hirtelen 3,5-10, de alattomos is lehet, 5 szinte kizárólag nőknél fordul elő, leggyakrabban a menopauza kora körül, de 30 és 90 év közötti szélsőségekkel. A fájdalom gyulladásos jellegű, bőrpír és hő jelentkezik az ízületekben, hosszan tartó reggeli merevség kíséretében. Néha distalis lüktető paresztéziák kísérik őket. A 3,6 AED szimmetrikusan fordul elő, elsősorban a mutató és a középső ujj distalis interphalangealis (PDI) és proximális (PPI) ízületeiben. Eltérést és néha instabilitást okoz a frontális 3 síkban vagy az ízület ankylosisában, 11 megakadályozva a kéz teljes bezáródását. 3 A kezek tapadási ereje csökken a sértetlen személyekhez képest, de hasonló a nem eróziós osteoarthritisben szenvedőkéhez. 12.
Gyakori a kéz más ízületeinek kiterjesztése, 5 beleértve a trapeziometacarpalis és metacarpophalangealis ízületeket is. A 8,11 AED visszatérő és tartós lehet. Előfordulhat önmagában vagy Heberden és/vagy Bouchard csomóival, valamint szinoviális cisztákkal együtt. Néha a lábujjakon is megnyilvánul. 6,8,9,11
A konzultációt általában a fájdalom, de néha az esztétikai aggályok vagy a mindennapi élet során fellépő kényelmetlenség is motiválja. A 12,13 AED gyorsan és egyszerűen értékelhető olyan funkcionális index segítségével, mint Dreiser. 14 A fájdalom és a fogyatékosság megegyezhet vagy meghaladhatja a gyulladásos reumában tapasztaltakat. 15
Laboratórium
A vérvizsgálatok általában normálisak. Ennek ellenére a betegek 14-56% -ában enyhe gyulladásos szindrómáról számoltak be. 3,5 Az ízületi folyadékban a fehérvérsejtek száma 2000-től 16 000/mm 3 -ig terjedhet, ritka esetekben, amikor ez megállapítható. 6 apatit kristály látható ott, de nincsenek kalcium-pirofoszfát-kristályok. Az apatit interphalangealis ízületben való jelenléte megjósolhatja az eróziós lefolyást. 16.
Radiológia
Röntgen
A diagnosztikához elengedhetetlen a röntgenfelvétel. Objektivizálják az ízületi tér szűkülését és az osteophyták jelenlétét, amelyek gyakran kicsiek. 3 Az AED jellemzője az erózió jelenléte az ízület közepén. 11 Elsődleges és másodlagos képesítéssel rendelkeznek. 5 Az elsődleges eróziók szélesek, felszínesek és egybevágóak (lyukasztott nyilak az 1. ábrán). A másodlagos erózió kicsi, lekerekített és "gyöngy nyakláncnak" hívják (nyílhegyek az 1. ábrán). Ezek az eróziók behatolnak a subchondralis csontba vagy oldalirányban, néha egészen a csont metafíziséig. 2 Ezek a deformációk megjelenhetnek „sirályszárnyon” (2. ábra) vagy „fűrészfogon” (3. ábra). Néha a rombolás olyan, hogy az ujj "lorgnetté" deformálódik. 3.17
