Az újszülött rektoragiói a lépésről lépésre a gyermekgyógyászatban
P. Tounian *, A. Lemoine
SFP (Francia Gyermekgyógyászati Társaság)
GFHGNP (frankofón Gyermek Hepatológiai-Gasztroenterológiai és Táplálkozási Csoport).
Bevezetés
A végbélvérzés előfordulása egy újszülöttnél gyakran nagy aggodalmat kelt a szülők, de az orvos miatt is. Ha ritkán tudnak olyan súlyos kórképeket feltárni, amelyek az életveszélyes prognózissal járnak, akkor ezek általában a jóindulatú helyzetek fordítását jelentik. A tehéntejfehérje-allergia (PLV) a leggyakoribb diagnózis, bár az esetek többségében nem vesz részt. Itt csak az újszülött kifejezés során előforduló rektális vérzést kezeljük, megkülönböztetve azokat, akik kizárólag szoptatnak, és azokat, akik PLV-t kapnak (kizárólag csecsemőtej vagy kevert szoptatás).
Kizárólag szoptatott újszülött rektoragiói
(1) Gondos klinikai vizsgálat végbélrepedést, perianalis eróziókat, fekélyes nekrotizáló enterocolitist, volvulust keres, de repedéseket is észlel az anyában. A vizsgálat igazolja a gyermek K-vitaminnal történő helyes kiegészítését. Ha a klinikai vizsgálat normális, széklet tenyésztést végezhetünk. A patogén baktérium kimutatása igazolhatja az antibiotikum-terápiát a referenciaként idézett ajánlásoknak megfelelően. Ha az összes korábbi okot kizárták, egyéb kapcsolódó jelek (hasmenés, hányás, súlycsökkenés, az általános állapot romlása) hiányában és ha a végbélből származó vérzés nem bőséges (vércsíkok a székletben), és míg a széklet tenyésztésének eredményeire várva 4 napig nem végeznek specifikus mérést.
(2) Ha a rektális vérzés 4 napon belül elmúlik, az átmeneti újszülött colitis diagnózisa megmarad. Ez egy rosszul definiált entitás, amelynek endoszkópos és szövettani eredményei megegyeznek a PLV-re allergiás proctocolitisével, de ebben az esetben a rectosigmoidoscopia felesleges. Ilyen fejlemény az esetek mintegy 20% -ában figyelhető meg.
(3) Ha a rektális vérzés 4 napon túl is fennáll, előírják a PLV és más emlőstej kizárását az anyában. Az anyatejből végbélben vérző 95 újszülött vizsgálatában a PLV-k kizárása lehetővé tette számukra az esetek majdnem kétharmadának eltűnését. Az anyát kalciummal (1 g/nap) egészítik ki, hogy ellensúlyozzák a tejtermékek étrendjében való hiányát.
(4) Ha a rektoragiumok eltűnnek a PLV kizárása után az anyában (általában 3-15 nap múlva), 4 hét múlva megkísérlik az anyában a PLV újbóli bevezetését.
• Ha a rektális vérzés megismétlődik, az anya a szoptatás elválasztásáig folytatja a diétát, kivéve a PLV-t. Ez utóbbi a PLV kiterjedt hidrolizátumával történik, majd 2–4 hét múlva a PLV újbóli bevezetésének tesztje következik.
• Ha a rektális vérzés nem ismétlődik meg, akkor az átmeneti újszülöttkori vastagbélgyulladás diagnózisa megmarad. A szoptatástól való elválasztás otthon teljes PLV-vel történik.
(5) Ha a rektális vérzés a PLV kizárása után 15 napon túl is fennáll, ezek az anya étrendjébe kerülnek vissza. Vannak, akik megpróbálják kizárni az anya petesejtjét, ami néha megoldja a vérzést. Figyelembe véve a helyzet enyhe helyzetét, az anyát meg kell nyugtatni (annak érdekében, hogy ne okozza a szoptatás idő előtti leállítását), kerülje a többszöri ételkizárást, és várja meg, amíg elválasztja a szoptatástól, ami lehetővé teszi a gyógyulást. Végbélvérzés 1-2 héten belül. A rektális vérzés ezért több hónapig is fennállhat, ha a szoptatás elhúzódik, anélkül, hogy rontaná a prognózist vagy megkérdőjelezné a diagnózist. Ezeknek a rektoragiumoknak az anyatejben való eredete nem teljesen ismert. Azt javasoljuk, hogy allergia legyen az anya által elfogyasztott és az anyatejében kiválasztódó fehérjékre vagy a lymphoid hiperpláziában, amely az anyatejben lévő β transzformáló növekedési faktor (TGF-β) stimulálásával kapcsolódik a bél lymphoid follikulusokhoz.