Azonnal tesztelje és kezelje a Deutsche Aidshilfe-t
Az AIDS világkonferenciája a „Test & Treat” témát tárgyalja: Minden HIV-pozitív azonnali kezelése képes-e megállítani az afrikai HIV-járványt?
„A terápia megelőzés!” - mondta Julio Montaner, a Nemzetközi AIDS Társaság elnöke, mint mantrát ezt a mondatot az AIDS Világkonferencián. A bécsi kongresszuson az orvosszakértők élénken megvitatták egy rendkívül ellentmondásos kérdést: Vajon a HIV-fertőzések következetes kezelése megállíthatja-e az AIDS-járványt? Meg lehet-e még szüntetni az immunhiányos betegség terjedését?
Az antiretrovirális terápia sikerei valóban hatalmasak. A gyógyszerek már régóta nem szolgálnak kizárólag a HIV-pozitív emberek életének meghosszabbítására. Megakadályozzák azt is, hogy a vírus terhes nőktől gyermekekig terjedjen. És mint „expozíció utáni profilaxis”, mintegy későbbi megelőzésként, megvédik az orvosokat és nővéreket a HIV-fertőzéstől szúrás vagy vágás után.
Számos tanulmányból tudjuk azt is, hogy az óvszer nélküli szexuális érintkezés során a HIV-fertőzés HIV-pozitív emberekről HIV-negatív emberekre való átadása nem valószínű, ha a HIV-pozitív partner vírusterhelése legalább hat hónapja a kimutatási határ alatt van, és az antiretrovirális gyógyszereket következetesen szedik és nincsenek nyálkahártya-hibák a szexuális partnerekben B. nemi úton terjedő fertőzések eredményeként jelen vannak. A Deutsche AIDS-Hilfe beépítette ezeket a megállapításokat prevenciós munkájába, és ennek megfelelően oktatta a lakosságot.
Nyugat-Európa: több fertőzés a terápia ellenére
Ha a HIV-ellenes gyógyszerek ilyen hatékonyak, nyilvánvaló az ötlet, hogy a terápiát kifejezetten a HIV-járvány megfékezésére használják. Végül is a világnak sokáig kell várnia más megelőzési módszerekre, például a mikrobicidekre - nem beszélve a HIV elleni oltásról.
2008 végén az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy munkacsoportja, amelyet Reuben Granich vezetett, megtette a terápia felhasználását a járvány elleni küzdelemben. Állításuk, egy modellszámítás alapján: Dél-Afrikában a HIV-járvány 2050-re gyakorlatilag megszűnhet. Ez azonban azt jelentené, hogy a felnőtt lakosságot évente egyszer teljesen teszteljük, és azonnal kezeljük.
Ezek a radikális javaslatok számos technikai és etikai aggályt vetnek fel. Mindenesetre a modell további modellszámításokat eredményezett, és heves vita folyik a Granich által feltételezett „Test & Treat” stratégiáról. Bernard Hirschel a Genfi Egyetemről és Julio Montaner hangsúlyozzák, hogy az antiretrovirális terápia bevezetésével az új fertőzések csökkentek a különböző régiókban.
A kritikusok ellenpéldákra mutatnak. Armin Schafberger, a DAH orvosi tanácsadója egy dolgot említ: „Nyugat-Európában az ezredforduló után nőtt a fertőzések száma a meleg férfiak körében, bár a pozitív tesztet végzők többsége terápián vesz részt. Azok, akik még nem veszik igénybe a terápiát, valószínűleg meghatározzák a járvány lefolyását. És természetesen ide tartoznak azok az emberek is, akik még nincsenek tisztában a fertőzésükkel. "
Dél-Afrika: A "Test & Treat" tesztfuttatása
A bécsi kongresszus növelte a modellszámítások és az epidemiológiai spekulációk számát. De nincsenek új, kemény adatok. Bernard Hirschel ezért tanulmányt akar folytatni Dél-Afrikában a Francia AIDS-kutató Ügynökséggel (ANRS) és afrikai partnerekkel. A HIV-járvány által leginkább sújtott KwaZulu-Natal tartományban 15 régiót kell összehasonlítani.
A „15 beavatkozási régióban” a kezelést azonnal megkezdik pozitív HIV-teszt után és a beteg beleegyezésével. A 15 kontroll régióban a WHO jelenlegi terápiás iránymutatását alkalmazzák - a terápiát csak akkor kezdik el, amikor az immunrendszer károsodása szükségessé teszi. Az irányelv a segítő sejtek száma, amely csökken egy HIV-fertőzés során. A WHO ajánlása szerint a vérszérum mikroliterenként 350 sejt értéke alá nem eshet. 2015-ben összehasonlítani kell az új fertőzések számát a régiókban.
A kritikusok szerint megbízható adatokat ez a tanulmány sem generálna. A „teszt- és kezelési stratégia” mellett számos más olyan befolyásoló tényező is létezik, amelyek miatt a fertőzések száma eltérhet a régiókban: a népességcsoportok vándorlása egyik régióból a másikba, eltérő óvszerhasználat, eltérő szexuális viselkedés és még sok más . Ezért Hirschel szerint nem az egyik régiót akarja összehasonlítani a másikkal, hanem inkább mind a 15 régiót.
Ne hagyja figyelmen kívül a HIV-teszt megelőző hatását
Egy dolog azonban már világos: a Dél-Afrikából származó tanulmányi eredmények csak korlátozott mértékben vihetők át Nyugat-Európába. Itt a HIV-járvány teljesen más, és csak néhány népességcsoportot érint. Németországban különösen a meleg férfiak. Ennek a célcsoportnak a legutóbbi nagy DAH-tesztkampányában a teszteltek 97 százaléka volt HIV-negatív.
"Annak biztosítása érdekében, hogy ez így maradjon, mindenkinek, akit teszteltek, javasoljuk a biztonságosabb szexet és a kockázatok csökkentését" - mondja Schafberger, kifejtve az egyik legfontosabb megelőzési elvet: a Deutsche AIDS-Hilfe csak konzultációval együtt kínálja a HIV-tesztet. "Ha a teljes lakosság számára be akarja vezetni a HIV-teszteket, akkor átfogó tanácsokat kell feladnia - és ezáltal a tesztajánlat megelőző hatását."
A „teszt és kezelés” régiókban senkit sem szabad arra kényszeríteni, hogy elvégezze a tesztet vagy elkezdje a terápiát. Ennek ellenére etikailag nem elfogadható terápiát javasolni az embereknek, annak ellenére, hogy még nincs szükségük terápiára.
Schafberger szerint ez a kritika néhány év alatt elmúlhat. Mivel a HIV-pozitív emberek kezelésének kezdete Németországban valószínűleg még tovább fog haladni. Mivel a HIV már a korai stádiumban károsodást okoz a szervezetben, ami így elkerülhető. "Ha a gyógyszer tovább javul és kevesebb mellékhatása van, akkor annak mérlegelése, hogy kezeljük-e vagy sem, egyre inkább a kezelés mellett fog állni" - gyanítja Schafberger.
Az Egyesült Államokban az orvosi irányelvek szinte elérték az azonnali kezelést. Az európai iránymutatások jelenleg óvatosabbak a HIV-kezelés megkezdésére vonatkozó ajánlásaikban, főleg, hogy még nem állnak rendelkezésre megbízható adatok arról, hogy a kezelés megkezdésének mikor a legjobb időpontja.