Baker ciszta (poplitealis ciszta)
A Baker-ciszta, más néven poplitealis ciszta, egy folyadékképződés, amelyet a gastrocnemio-membrános bursa folyadékfeszülése okoz.. A poplitealis terület egyik leggyakoribb képződménye.
Az ízületi gyulladás a Baker ciszta leggyakoribb állapota. Bár a ciszták gyakorisága gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél magasabb, mint az osteoarthritisben szenvedőknél, az osteoarthritis gyakoribb, mint a gyulladásos arthritis.
A ciszták a térd körül többféle formában is megjelenhetnek. A cisztát zárt üregként vagy epitéliummal borított zsákként definiáljuk. Folyékony vagy félig szilárd anyagot tartalmazhat, normális vagy rendellenes lehet, és megjelenhet a lágy szövetekben vagy a csontokban. A jóindulatú vagy rosszindulatú tömegeket meg kell különböztetni a cisztás elváltozásoktól.
A kezelés meghatározása az egyes betegektől és a diagnózistól függ. Nem intervenciós kezelés, beleértve a korlátozást is A ciszta aktivitása és aspirációja szteroidinjekcióval vagy anélkül választható. Sebészeti terápia nem feltétlenül ez az első lehetőség és a legtöbb esetben nem szükséges.
A Baker-ciszta patogenezise
A Baker-ciszta egy szinoviális ciszta, amely a medialis femorális condylus mögött helyezkedik el, a gastrocnemius és a semimembranosus izom középső fejének inai között. Általában a térdkapszula posteromedialis arcának ízületével kommunikál. A Baker-ciszta a térdízület meghosszabbítása, a szinoviállal bélelve. Méretük 1-40 cm között változik.
A Baker-ciszta a térd védőmechanizmusaként szolgálhat. A belső intraartikuláris rendellenességek ízületi effúziót okoznak. A térd kiömlését a Baker cisztába kényszerítik azáltal, hogy csökkentik az ízület potenciálisan pusztító nyomását.
Javasolták a ballon-szelep mechanizmus elméletét, amelyben az effúziót a térdízületből pumpálják a Baker-cisztába, és a fibrin egyirányú szelepként működik, amely megakadályozza a folyadék visszatérését az ízületbe. A javasolt Bunsen-szelepes mechanizmusban a megnövelt Baker-ciszta tömegesen befolyásolja a ciszta és az ízület közötti kommunikációt, bebörtönzi az effúziót. A blokkolt folyadék a féligáteresztő membránon keresztül felszívódik, fibrinkoncentrátumokat hagyva maga után. Ez az elmélet magyarázza a ciszták vastag tartalmának beszívásának nehézségeit.
Okok és kockázati tényezők
Úgy gondolják, hogy a Baker-ciszta:
Elsődleges, idiopátiás ciszta szelep csatlakozással az ízülethez. A membránok, az ízületi sávok és a redők minden szelepes esetben láthatók. Hegesedés és irritáció okozza ezeket a redőket az elsődleges cisztákban. A szinoviális sávok a kötőszövet maradványai lehetnek az ízület és a bursaüreg között. Tünetmentes fiatal betegeknél idiopátiás ciszták figyelhetők meg. Tartalmuk viszkózus.
Másodlagos vagy tüneti ciszta, amely szabadon kommunikál a térddel és normál viszkozitású szinoviális folyadékot tartalmaz. A másodlagos ciszta ízületi rendellenességekben fordul elő: osteoarthritis, rheumatoid arthritis, psoriaticus arthritis, synovitis, meniszkusz repedések és patellaris chondromalacia.
jelek és tünetek
Baker ciszta az tünetmentes fiataloknál és tüneti időseknél társult arthropathiával. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik fájdalommentes vagy enyhén fájdalmas poplitealis tömeg tapintása. Ezek intraartikuláris tünetekkel társulhatnak.
A Baker ciszta lehetséges szövődményei a következők: pszeudotromboflebitis, mélyvénás trombózis, tüdőembólia, vérzés, cisztarepedés, fertőzés, hátsó rekesz szindróma, meszes testek bebörtönzése. A ciszta leggyakoribb szövődménye a folyadék felszakadása vagy boncolása a gastrocnemius izomban pszeudoflebitikus szindrómával, amely utánozza a mélyvénás trombózis tüneteit. A szakadás előfordulása 10%.
Anatómiai elhelyezkedése miatt a ciszta a a mélyvénás trombózis kockázati tényezője. A hátsó rekesz szindróma trauma okozza. Ritkán a ciszta felszakadása növeli a nyomást a láb hátsó rekeszében. Fertőzött ciszta ez ritka. A betegek lázas állapotban vannak, leukocitózisban és fokozott eritrocita ülepedési arányban szenvednek. A meszes testek következményei lehetnek osteochondralis töréseken keresztüli traumák, felületi szétesés révén fellépő arthropathia, osteoarthritis, fertőzés és neurogén ízületek vagy synovialis chondromatosis. E testek távoli vándorlása támogatja a boncolt ciszta diagnózisát.
Baker ciszta diagnózis
Képalkotó vizsgálatok:
Szcintigráfiai letapogatás radionuklidot injektál az ízületbe a ciszta, repedés vagy hasadás, valamint a folyadék szivárgásának vagy disszekciójának megjelenítésére.
radiográfia észleli a lágyrész tömegét, a belső meszesedéseket, az ateroszklerotikus poplitealis artéria elmozdulását és a szomszédos csont károsodását egy nagy cisztán keresztül.
ultrahangvizsgálat hasznos a poplitealis tömeg felmérésében. A módszer gyors, egyszerű, nem besugárzik és olcsó. Határozza meg, hogy a tömeg pusztán cisztás szerkezetű-e vagy lágy szerkezetű-e. A színes Doppler-vizsgálat kizárja az artéria nagy artériájának, aneurysmájának vagy cisztás degenerációjának lehetőségét.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: mélyvénás trombózis, artériás aneurysma, véletlenszerű cisztás degeneráció, jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, nyirokcsomó-ciszta, meniszkusz ciszta, traumás gastrocnemius hasadék.