Bariatrikus sebészet - táplálkozási menedzsment - FETeV

A táplálékgazdálkodás alapvető fontosságú a bariatrikus műtéteknél. Az eddigi tapasztalatok azt mutatják, hogy az utókezelést elméletileg jól leírják, a gyakorlatban nem valósítják meg megfelelően. Ennek számos oka van (az elhízási központok elégtelen kapacitása, az egészségbiztosítók elégtelen pénzügyi támogatása, a kellően tájékozott betegek stb.), És különféle intézkedésekre van szükség. A táplálkozási szakemberek ritkán tudják megváltoztatni a keretet. Feladata, hogy a rendelkezésre álló erőforrásokkal a lehető legjobb támogatást biztosítsa a meglévő beteg kapcsolattartás mellett.

táplálkozási

Interdiszciplináris intézkedések a bariatrikus műtét előtt és után

Perioperatív intézkedések (a bariatrikus műtét előtt)

Jelzés

A Bariatrikus műtét indikációja interdiszciplináris csoport biztosítja. Ideális esetben ez olyan emberekből áll, akik tapasztalattal rendelkeznek az elhízás vagy az anyagcsere műtétek mellett, valamint belgyógyász, sebész, „mentálhigiénés szakember” és táplálkozási szakember.

Mind a jelentés elkészítése előtt, mind a nyomon követés során okoz, korábbi terápiás kísérletek, személyes erőforrások és Akadályok (Motiváció, szakmai és magánkörnyezet, viselkedés és szokások stb.) És Egyidejű és másodlagos betegségek figyelembe vett.

Tegyen reális célt

Az interdiszciplináris csoport feladata továbbra is reális terápiás cél (A társbetegségek javulása, az életminőség javulása, az élet meghosszabbítása) és ennek rendszeres figyelemmel kísérése.

A táplálkozási szakemberek megtehetik a az időzítés, valamint a súlyváltozás mértéke magyarázza reálisan. Általában a legnagyobb fogyás a műtétet követő első tizenkét hónapban következik be. Két-három év múlva hízhat. Ez többek között a módszertől függ. Ezt meg kell magyarázni a betegnek, hogy ne keltsen hamis elvárásokat.

Magyarázza el a lehetséges szövődményeket

Az orvosok a beteggel is megbeszélik a lehetséges problémákat a Gyógyszer szedése (pl. fogamzásgátlók), amelyek felszívódását és hatékonyságát a műtét ronthatja. Lehetségesnek kell lennie Utánkövető beavatkozások vagy az igény plasztikai-sebészeti korrekciók megbeszélni.

További oktatási szempontok

A beteg oktatása továbbra is a folyamat része Felvételi folyamatok és des fekvőbeteg-tartózkodás (fekvőbeteg vagy ambuláns felkészülés, étrend, vízelvezetés eltávolítása, mentesítés, mentesítés utáni viselkedés, nyomon követési időpontok stb.).

Az irányelv szerint a „gyorsított műtét” vagy a „gyorsított rehabilitáció” stratégiáját következetesen kell végrehajtani. Ez egy terápiás koncepció, amelyet multimodális terápiaként fejlesztettek ki a hasüregben végzett műtétek után.

A koncepció elemei a következők:

  • Operáció előtti motivációs beszélgetés a pácienssel
  • A műtét előtti józanság rövidítése (folyadékbevitel legfeljebb 2 órával a műtét előtt)
  • Ha lehetséges, laparoszkópos sebészeti beavatkozások vagy haránt hasi metszések, vagy minimálisan invazív eljárás alkalmazása
  • Az intraoperatív folyadékellátás korlátozása (minimális infúzió a műtét során)
  • Szüntesse meg a felesleges katétereket és lefolyókat, vagy azok azonnali eltávolítását
  • a legkorábbi műtét utáni mozgósítás, megfelelő fájdalomterápia
  • Azonnali étrend és a parenterális táplálás elkerülése
  • A kórház és a háziorvos nyomon követése

Műtét utáni intézkedések (a bariatrikus műtét után)

A páciensnek az első utólagos megbeszéléseket azonnal meg kell adni a klinikáról való kilépés után. Ezeket rögzített időközönként kell beállítani.

Az irányelv szerint az utógondozás alapelvei a következők:

  • ellenőrzése Súlyfejlődés
  • Testreszabhatja a gyógyszer kísérő betegségekkel (pl. diabetes mellitus, lipid anyagcsere-rendellenességek)
  • Értékelje a Étkezési szokások és megfelelő tanácsokat
  • Ösztönzés sporttevékenység
  • rendszeres ellenőrzés, akár profilaktikus Kiegészítés alultápláltság vagy felszívódási zavar miatt szükséges (típusa és hatóköre a műtéti módszertől függően változik)
  • szabályos Laboratóriumi ellenőrzések (A paraméterek a műtéti módszertől függően változnak)
  • Szűrés be mentális betegség

A műtéti módszertől függően a megbeszélések körét és tartalmát a betegnek adott nyomon követési sémában rögzítik.

A nyomonkövetési rendszerben meghatározott időpontokat ki kell igazítani és kiegészíteni, ha szükséges komplikációk esetén, valamint a kísérő betegségektől vagy kísérő betegségektől.

Táplálkozási terápiás értékelés

A táplálkozási-terápiás értékeléshez a páciens önkiadása felhasználható a pályázat benyújtásakor, mivel itt már sok információt kértek. A klinikai képpel, a laboratóriumi értékekkel és a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos meglévő és esetleg hozzáférhető dokumentációt az orvosoktól szintén be kell nyújtani, ezért felhasználhatók a szükséges adatok összegyűjtésére. A következőkben az értékeléssel kapcsolatos fontos információk kategóriánként vannak felsorolva.

Klinikai kép és klinika

  • Diagnózis (túlsúly, elhízás, I-III fokozat) és másodlagos diagnózisok (diabetes mellitus, lipidanyagcsere-rendellenességek, inzulinrezisztencia, metabolikus szindróma, magas vérnyomás)
  • Tünetek, lefolyás és szövődmények
  • Terápia (eddig tervezett)

Kémiai, fizikai és funkcionális vizsgálatok

  • Vércukorszint és HbA1c, ha szükséges, orális glükóz tolerancia teszt (oGTT)
  • A zsíranyagcsere értékei (teljes koleszterin, LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, trigliceridek); adott esetben lipoprotein A
  • Pajzsmirigy értékek (TSH, esetleg T3 és T4)
  • Gyulladási szintek (CRP)
  • Purin metabolizmus (húgysav)
  • Májértékek (GOT, GPT, Gamma-GT), esetleg felső hasi szonográfia, Doppler-szonográfia
  • Veseértékek (húgysav, kreatinin, GFR), esetleg mikroalbuminuria vagy albumin/kreatinin arány a vizeletben, elektrolitok
  • Szív- és érrendszeri diagnosztika (vérnyomás, EKG); Szükség esetén ergometria, szívvisszhang, 24 órás vérnyomásmérés, alvási apnoe szűrés
  • esetleg dexametazon-teszt (a hiperkortizolizmus kizárása)
  • szervbetegségek esetén: hemoglobin, leukociták, vérlemezkék, nátrium, kálium, kreatinin, ASAT, bilirubin, aPTT, INR és éhomi vércukorszint)

Antropometriai adatok

  • Magasság, súly és BMI
  • Súlytörténet
  • Derék/derék kerülete, WHR és WhtR
  • adott esetben a test összetétele (zsíreloszlás, izomtömeg százalékos aránya stb.)
  • Az ételek energiafogyasztása és energiasűrűsége
  • a szénhidrátok és zsírok minőségi és mennyiségi bevitele; Fehérje és rostbevitel
  • Vitamin és ásványi anyag bevitel
  • Alkoholfogyasztás (mikor, mennyi, milyen gyakran)
  • Étkezés (szám, rendszeresség, nassolás, környezet)
  • Mennyiségek és adagok
  • Étvágy, éhség és jóllakottság
  • Vásárlási szokások és ételválasztás
  • Egyéb (értékek, ötletek, tetszések és nemtetszések, tapasztalatok, hitek stb.)

Környezet, viselkedés, társadalmi kérdések

  • Fogyókúra története
  • A mozgás viselkedése (milyen gyakran, intenzitás, időtartam, erő/állóképesség)
  • Nikotin-fogyasztás (igen/nem, mennyi)
  • Alvási szokások (elalvás, alvás, reggeli gyógyulás mértéke)
  • A családi helyzet szempontjai (mozgalmas, ki főz, ki vásárol, ki dönt stb.)
  • Oktatás és szakmai helyzet (tevékenység típusa, felelősség, ingázás stb.)
  • Pihenés (mikor, hogyan, milyen gyakran)
  • Félelmek és félelmek, negatív hozzáállás (testkép)
  • Életminőség és fájdalom; edzőképesség

Táplálkozási célok

A bariatrikus műtét utáni táplálkozási célok jelentősen eltérnek a műtét előtti táplálkozási céloktól (lásd még az elhízás - táplálkozási terápia, diabetes mellitus - táplálkozási terápia). A műtét után a táplálkozási és étkezési szokásokban jelentős változások következnek be, amelyek pusztán az eljárás miatt szükségesek a komplikációk hosszú távú elkerülése és az életminőség javítása érdekében.

A fő célok a következők:

  • Fogyás
  • Az étrend beállítása a gyomor kisebb térfogatához
  • A hányinger és az émelygés elkerülése
  • Az intolerancia reakcióinak elkerülése
  • Az alapvető tápanyagok keresletfeltartó ellátása
  • Az életminőség javítása

Étrendi elvek

Az étrendi elvek a következőkre oszthatók:

  • a műtét előtt
  • a művelet napján
  • a műtét után

Ezek ajánlások a lehető legjobb eredmény eléréséhez, a kockázatok minimalizálásához és a hosszú távú siker biztosításához.

Alapelvek a műtét előtt

A hipokalorikus fehérjében gazdag Az étrend csökkenti a testsúlyt és a máj mennyiségét. Ez csökkenti az OP-hoz kapcsolódó kockázatokat. Te is Komorbiditások és a Vércukorszint-szabályozás javítandó [Mec 2013]. Ezt a diétát 14 nappal a műtét előtt kell elkezdeni.

A Füst legalább 6 héttel a műtét előtt le kell állítani, mivel ez hozzájárul az alacsonyabb szövődményszámhoz és általában jobb egészséghez [Mec 2013].

Talán az egyik az Antibiotikumok szedése tanácsos a sebgyógyulási rendellenességek minimalizálása.

Nagyon nagy súlyú és/vagy kifejezett zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél a műtét előtti 10. naptól kezdve hasznos lehet a hipokalor fehérjében gazdag étrend fogyasztása folyékony formában befogadni. Ily módon a máj általában hatékonyabban tehermentesíthető. Ez azonban nem kötelező intézkedés.

Alapelvek a műtét napján

A gyorsított műtét stratégiája szerint (lásd fent) a műtét kockázatának minimalizálása érdekében megpróbálják a beteg éhezési fázisát a lehető legrövidebb ideig tartani. Ily módon a beteg a műtét előtt 2 órával a műtét előtt, a műtét napján ellátható folyadékkal. Az erről szóló döntés a kórházban történik.

A műtét utáni elvek

A művelet sikere érdekében strukturált, egész életen át tartó utógondozás szükséges az interdiszciplináris csoport számára. Az emésztőrendszerben, így a szervek és a tápanyagok anyagcseréjében végzett kiterjedt bariatrikus beavatkozás miatt a bevett elvek szerinti étrendi gondozás különösen ajánlott. A műtét után megváltozik az emésztés, az étkezés és az étkezési viselkedés. Az étrend fokozatos növelésével kezdődik.

  1. Ban,-ben első fázis formájában válik étellé Folyékony étel 3 apró étkezésre osztva.
  2. Ban,-ben második szakasz bekapcsol pürésített étel 3 étkezésre osztva.
  3. A harmadik szakasz elvén alapszik Alkalmazott teljes étel (korábban Light Whole Food) tervezte.
  4. A negyedik szakasz fokozatosan növekszik Normál étrend mozogni. Míg a testtömeg továbbra is csökken, elegendő a mennyisége fehérje különösen fontos. Ezen túlmenően, a műtéti módszertől függően, vannak bizonyos élethosszig tartó Kiegészítők szükséges.

Gyakorlati megvalósítás

Az első 3 hónapban havonta egyszer ajánlott időpontot egyeztetni a táplálkozási tanácsadóval. Ezután az időintervallumok növelhetők.

Fokozatos étrend

1. fázis: folyékony étel

  • 1. és 2. hét a műtét után
  • 3 ételt (kb. 150 ml) javasolunk, amelyek enyhe, pürés levesekből vagy pürésített tejből és tejgyümölcs italokból állnak.
  • A víz vagy a cukrozatlan gyógyteák megfelelő italok.

2. fázis: pürésített étel

  • 3. és 4. hét a műtét után
  • 3 kis fehérjében gazdag, alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étel ajánlott (kb. 200 ml).
  • Az étkezést és az ivást szigorúan el kell különíteni. Csak legfeljebb 30 perccel inni szabad étkezés előtt, és 30 perccel étkezés után.

3. fázis: Alkalmazott teljes étrend

  • 5.-6. Hét a műtét után (meghosszabbítható)
  • Az adaptált teljes étrendre való áttéréshez először nem folyékony, puha ételeket lehet tesztelni (pl. Banán, reszelt alma héj nélkül, natúr joghurt vagy kvark).
  • Az ételeket egyedileg és egymás után kell ellenőrizni a tolerancia szempontjából. Ily módon az étel apránként felvehető a menübe. Célszerű táplálkozási tünetek naplóját vezetni (Link). További információ az Adaptált teljes étrend alatt található.
  • A jobb tolerancia érdekében sürgősen ajánlott kiterjedt rágás.
  • Az étkezést és az ivást szigorúan el kell különíteni. Csak legfeljebb 30 perccel inni szabad étkezés előtt, és 30 perccel étkezés után.

4. fázis: normál étel

  • a műtét 7. hetétől (kissé később, a toleranciától függően)
  • Fokozatosan áttér a normál étrendre, több apró étellel (4-5), amelyek a nap folyamán eloszlanak.

Normális étel

Ez lesz a fehérjében gazdag étrend (csökkentett zsír- és szénhidrátfogyasztással) ajánlott, fehérjében gazdag és rostokban gazdag ételekből áll [Moi 2010]. Ezt a diétát legalább a (további) fogyás idejére kell végrehajtani. A súlystabilizálási szakaszban lehetőség van a szénhidrátbevitel beállítására a testmozgás mértékéhez.

Eredményeképpen jelentősen csökkentett mennyiségű étel Közvetlenül a bariatrikus műtét után bizonyos makro- és mikrotápanyagok már nem képesek megfelelő mértékben felszívódni az étellel. Különösen a megkerülő utak után a tápanyagok felvételében bekövetkező változások következnek be a megváltozott táplálékjáratból, amely egész életen át tartó profilaktikus étrend-kiegészítőket igényel.

A gyakori hibákat jól leírják Folsav, B12-vitamin, D-vitamin, Vas, magnézium, foszfát és A-vitamin [van 2015].