Barrett nyelőcsője

Áttekintés

A Barrett-nyelőcső olyan állapot, amelyben a nyelőcső normál pikkelyes hámját a gasztroduodenális reflux (sav és bilio-pancreas) hatására metaplasztikus oszlopos hám váltja fel, amely erősen differenciált gyomortípusú serlegből és oszlopos sejtekből áll. fundus) vagy béltípus.
Ez az állapot a gastrooesophagealis reflux betegség progressziója, amelyet Norman Barrett írt le először 1950-ben.

Eleinte a Barrett-nyelőcsövet rövid veleszületett nyelőcsőnek (más néven brachiophagusnak) tekintették, de későbbi kutatások kimutatták, hogy a veleszületett primer Barrett-nyelőcső nagyon ritka, általában szerzett (másodlagos) eredetű. Barrett nyelőcsöve a gastrooesophagealis reflux közvetlen hatásának köszönhető, hogy a pikkelyes hámot helyreállítási válaszként helyettesíti a fekély sokkal gyorsabb hámregenerációja miatt az oszlopos hámmal.
A krónikus gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek körülbelül 10-12% -ában fordul elő, és minél agresszívebb a gastrooesophagealis reflux betegség, annál nagyobb az esély Barrett nyelőcső előfordulására.

A Barrett-nyelőcső változatlanul befolyásolja a nyelőcső disztális részét (a gasztroezofagealiság találkozásánál), és kerek és hosszanti alakban megközelítőleg néhány centiméterrel nyúlik el. Ezen a szinten biopsziákat vesznek fel az endoszkópos diagnózis megerősítésére. Az oszlopos hám 3 típusa azonosítható:
- szív gyomor
- gyomor fundus
- speciális oszlopos (béltípus).
A felsorolt ​​Barrett nyelőcső típusok közül csak a speciális oszlopos típusnak van klinikai jelentősége.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

tünetek

Barrett nyelőcsője nem okoz specifikus tüneteket. A tünetek inkább hasonlítanak a gastrooesophagealis reflux betegségre. A legtöbb betegnek már régóta vannak reflux tünetei, amelyek a következőkből származnak:
- retrosternális égési sérülések (gyomorégés)
- odynophagia (nyelési fájdalom)
- dysphagia (nyelési nehézség) - gyakori, és a motilitási rendellenességek miatt következik be
- regurgitáció
- szialorrhoea (túlzott nyálasodás).
Paradox módon a betegek 25% -a teljesen tünetmentes a szövődmények megjelenéséig, vagy a gasztro-nyelőcső refluxjának minimális tünetei vannak, ami Barrett-hám alacsony savérzékenységére utal. Valójában az általános népesség több mint 90% -a, aki Barrett-nyelőcsővel rendelkezik, nem fordul orvoshoz és diagnosztizálatlanul marad. Barrett nyelőcsője bonyolódhat, ha szűkület vagy mély fekély képződik, amely vérezhet.

Diagnosztikai

A határozott diagnózist a felső emésztőrendszeri endoszkópia és biopszia elvégzése után állapítják meg. A Savary-Miller besorolás endoszkópos jellemzésétől függően Barrett nyelőcsője megfelel az V. fokozatnak, vagyis a reflux nyelőcsőgyulladás eróziós hibáinak "gyógyítását" jelenti a hengeres hengeres hám metaplációjával. Így a gyomor-nyelőcső-csomópont nyálkahártyájának erózióinak gyógyulása a nyelőcső falában a fibrózis előrehaladását eredményezi (a saját izmok szintjén), amely meghatározza a nyelőcső testének záróizom és az azt követő perisztaltikus deficitjét, amely a Barrett-nyelőcsőt jellemzi.
A felső emésztőrendszeri endoszkópia észleli a proximális oszlopos hám emelkedését a nyelőcső gyomor-nyelőcsomópontjától 3-5 cm-re, a gyomornyálkahártya redőinek jelenlétével, amelyek kiterjesztése "lángoló nyelveken" vagy szigeten vannak.

Az endoszkópos szempontoktól függően a Barrett-nyelőcső a következő kategóriákba sorolható:
- I. típus - körhüvely, folytonos diffúz, a henger-malpigean határvonal egyértelmű, őszinte és szimmetrikus
- II. típus - kör alakú hüvelyként jelenik meg, szétszórt malpigiai szigetekkel, aszimmetrikus határvonal, szabálytalan
- III. típus - egy- vagy többszörös, egyenes vagy többszörös, egybefolyó vagy az alján lévő, csillagos vagy lángoló megjelenésű, digitiform kiterjesztésű.

Az endoszkópos vizsgálat során a Barrett-nyelőcső megjelenése több és több rétegű biopszia gyűjtését igényli, hogy morfológiailag megerősítse a Barrett-nyelőcsövet, és kizárja a diszpláziát (negatív - közömbösség, pozitív - súlyos) és a rosszindulatú daganat kizárását.
A Barrett-nyelőcsőben a rosszindulatú daganat kockázata 30-40-szer nagyobb az általános populációhoz képest.
Az intravitális színezékek (Lugol-oldatok, toluidinkék) vizuálisan képesek kimutatni a Barapett-nyelőcső metaplazia területeit.
A határozott diagnózis csak a felső emésztési endoszkópia és a biopszia alapján állapítható meg.

Kezelés

Az orvosi kezelés az első lehetőség a Barrett-nyelőcső komplex terápiájának, amely orvosi és műtéti kezelést is magában foglal.
A Barrett-nyelőcső a súlyos gastrooesophagealis reflux-betegség indikátora, és agresszív kezelést igényel protonpumpa-gátlókkal a sérülések gyógyításához ezen a meglévő eróziós szinten. Bizonyos helyzetekben a műtéti fundoplikáció előnyben részesíthető.
Az orvosi vagy sebészeti kezelés megakadályozhatja az elváltozások előrehaladását, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ez megakadályozhatja a betegség előrehaladását. A közelmúltban a Barrett-hám endoszkópos ablációja cauterizációval vagy fotodinamikai terápiával (fényérzékenyítők és lézerenergia felhasználásával) az oszlopos hám részleges vagy teljes regressziójához vezetett. Jelenleg számos további vizsgálatra van szükség a kezelés ajánlásához.

Radikális műtéti kezelést az érintett alsó nyelőcső reszekciójával:
- szoros indenable stenosis
- rosszindulatú átalakulás gyanúja
- súlyos oszlopos diszplázia ezen a szinten
- behatoló csatlakozási fekély (Barrett)
- olyan betegek, akiknél a korábbi antireflux eljárások sikertelenek voltak.
A műtéti kezelés megoldhatja a szűkületet, gyógyíthatja a nyelőcső fekélyét, megelőzheti a további szövődményeket. A gyomrot, a jejunumot, a vastagbélt sikeresen használják a reszektált nyelőcső pótlására.

szövődmények

A Barrett-nyelőcső legsúlyosabb szövődménye a nyelőcső-adenokarcinóma, amely évente 125 betegnél körülbelül 1 esetben fordul elő, ami 40-szer nagyobb kockázat, mint a Barrett-nyelőcső nélküli betegeknél.
Gyakorlatilag az összes nyelőcső-adenokarcinóma és sok szívdaganat Barrett metapláziájából ered. Bár erről a témáról jelenleg vita folyik, a legtöbb gasztroenterológus azt javasolja, hogy a Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeket 2 évente nyálkahártya biopsziával endoszkóposan ellenőrizzék.

A korai adenokarcinómákat reszektálni kell. Az alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegeket félévente agresszív orvosi terápiával és endoszkópos felügyelettel kezelik.
A magas diszplázia terápiás megközelítése még mindig ellentmondásos az orvosi világban. Mivel ezek legfeljebb 25% -a 6 hónapon belül invazív adenokarcinómává válhat, jó operatív prognózisú betegeknél általában műtét ajánlott.

nyelőcsőgyulladás

Békés alvás a gasztro -ophagealis reflux betegek számára

A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok

Emlékezni

A Barrett-nyelőcső a nyelőcső-csomópont szerzett betegsége, amely progresszív jellegű és a jövőben súlyos szövődményekkel járó gastrooesophagealis reflux betegségből alakul ki.
A Barrett-nyelőcső megjelenésének megakadályozása érdekében orvosi és műtéti intézkedéseket kell tenni, figyelemmel kísérve a gasztro-nyelőcső reflux betegségének alakulását. Javasoljuk továbbá a műtéti korrekciót, mielőtt súlyos dysplasia jelentkezne, figyelembe véve, hogy a Barrett-nyelőcső rákmegelőző állapot.

---