Behúzható kapszula (ragasztó)

Behúzható kapszula (fagyott vállfagyott váll) akülönösen az élet 5. és 6. évtizedében jelenik meg, a nők túlsúlyával. Ez egy olyan állapot, amely az ízületi tok összehúzódásával és poszttraumás hegesedésével korlátozza a vállízület mozgását. Ez egy különálló kóros entitás, amelyet még mindig kevéssé értenek, és az ok többtényezős lehet. A lehetséges okok vagy kockázati tényezők a különböző patológiák: közvetlen vállsérülés, nyaki szindrómák, autoimmun folyamatok, Pancoast-Tobias daganat, pajzsmirigy betegség, Parkinson-kór, fej trauma, szívizominfarktus, cukorbetegség, különösen az 1. típusú stb. Ez az ízületi tok megvastagodása és összehúzódása, a szinoviális folyadék relatív hiánya és krónikus gyulladásos változások.

Ennek meghatározásának pontosabb módja az, hogy a valódi ragasztókapszulára (amely az ízületi kapszulát érinti) elsődleges ragasztókapszulaként hivatkozunk. Ahogy a neve is mutatja, a tapadó kapszula befolyásolja a vállat körülvevő szalagokat, de különösen az ízületi tokot. A másodlagos ragasztókapszulában (vagy fagyott vállban) előfordulhat néhány változás az ízületi kapszulában, de a vállak merevsége az ízületen kívülről ered. A másodlagos ragasztókapszulitiszhez társuló állapotok között szerepel a rotátor mandzsetta repedése, a bicepsz íngyulladása és az ízületi gyulladás. Bármilyen körülmények között az ízületi kapszula általában szabad részei egymáshoz kapcsolódnak. Ez súlyosan korlátozza a váll mozgásképességét, és a váll fagyását okozza.

Saját tapasztalataim szerint a megfagyott váll olyan entitásként jelenik meg, amely komoly fájdalmat generál, amelyet a legkisebb mozdulatnál is könnyig súlyosbítanak. Ez a beteg számára rokkant állapot.

etiopatogenezis:

Az állapot oka vagy okai, akár elsődleges ragasztókapszula, akár másodlagos ragasztókapszula (fagyott váll), nagyrészt rejtély marad. A ragasztó capsulitis kockázati tényezői közé tartoznak a következők:
-ismételt sérülések és mikrotraumák
-hidegnek való kitettség
- Az idegrendszerrel kapcsolatos kedvező tényezők (központi idegrendszeri rendellenességek: stroke, Parkinson-kór, agytrauma, talamusz szindróma) és perifériás idegrendszeri rendellenességek (cervico-brachialis neuralgia, övsömör)
-az intrathoracicus szervek olyan betegségei, amelyek reflexszerűen elősegíthetik a PSH kialakulását (apikális pulmonalis TBC, AMI, intrathoracicus műtétek stb.).

Klinikai kép
Alattomos fellépés közepes vállfájdalommal, éjszakai exacerbációkkal, merevséggel és a mozgások fokozatos korlátozásával. Idővel a fájdalom szinte teljesen eltűnik, de az aktív és passzív mobilitás rendkívül korlátozott.

Egyidejű vagy egymást követő kétoldalú károkozásra van lehetőség. A vállmerevség nagyon megnehezíti a rendszeres tevékenységeket, például öltözködést, fésülködést vagy kinyújtást.

A retractile capsulitis (ragasztó) természetes fejlődése 3 fázisból áll:

-> I. szakasz 2-9 hónapig tartó fájdalmas. A fájdalom éjszaka erősebb, és fokozza

támogatás az érintett oldalon. A beteg egyre kevésbé használja az érintett végtagot. A szinoviálisban vannak gyulladásos változások, de a kapszulaszövet továbbra is normális.

-> II. Szakasz "fagyás", amelyben a fájdalom erősebbé válik, a mozgások korlátozottabbak és 4-12 hónapig tartanak. A betegek továbbra is panaszkodnak fájdalomról, de különösen a közönséges gesztusok végrehajtásának nehézségeiről (férfiaknál a pénztárca vagy nőknél a melltartó eltávolítása). A váll kezd teljesen elveszíteni passzív mozgását. A külső forgást elsősorban befolyásolja. A forgó fejpánt továbbra is erős marad. Ez a két tünet különbözik a másodlagos tapadó capsulitistől. A fagyott vállként említett állapotot elsősorban a haj károsodása és elsősorban a belső rotáció elvesztése jellemzi. A primer tapadó capsulitis második szakaszában a fájdalom éjszaka rosszabb. A sejtszintű változások tovább fejlődnek, a megnövekedett véráramlás következtében. A kapszula hegesedésének korai jelei vannak a gyulladásos és helyreállítási folyamatok miatt.

-> III. Szakasz: kevésbé érez fájdalmat, de több merevséget. Jelentős veszteség van az aktív és passzív ízületi mozgásban a vállban. Nagyon kevés gyulladás látható mikroszkóp alatt a szövetmintákban. Ehelyett a patológus sokkal több rostos szövetet (hegeket) lát.

-> IV. Szakasz 6-9 hónapig tartó "olvadás" szakaszában, abban a szakaszban, amelyben a beteg kezdi visszanyerni mozgásszabadságát, és a fájdalom csökken. Ez az utolsó szakasz lehet hiányos, a kezdeti mobilitás teljes helyreállítása nélkül. A test már nem próbálja kijavítani vagy kijavítani a problémát. Nagyon sok a hegszövet, ami megnehezíti az ízület látását az artroszkópos vizsgálat során.

Helyi klinikai vizsgálat
- Diffúz érzékenység tapintáskor
- A mozgások korlátozása (aktív, passzív) főleg elrablás és külső forgás
- Ha a tesztet xilinnel végzik (sd ütés), akkor a merevség továbbra is fennáll, mivel nem a fájdalom által generált reflex izom kontraktúráról van szó.

A tapadó kapszula (visszahúzódó) diagnózisát általában kórtörténet és fizikális vizsgálat alapján állapítják meg. Az a legfontosabb megállapítás, amely segít megkülönböztetni a tapadó capsulitist a fagyott válltól, az, hogy a váll mozog. A ragasztókapszulában (elsődleges) a váll mozgása ugyanúgy korlátozott, függetlenül attól, hogy a beteg vagy az orvos megpróbálja-e mozgatni a karját. Amikor a váll megfagy, íngyulladás vagy a forgó mandzsetta megrepedése miatt a beteg nem tudja normálisan mozgatni a karját, bármely mozgás nagyon fájdalmas. De amikor valaki más megemeli a beteg karját, szinte normálisan mozgatható.

A leggyakrabban használt teszt a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI vizsgálat egy speciális képalkotó vizsgálat, amely inakat és más lágy szöveteket, valamint csontokat mutat. A végső és legpontosabb diagnózist akkor állítják elő, amikor artroszkópos vizsgálatot végeznek. Az artroszkópos vizsgálat lehetővé teszi a betegség stádiumának pontos azonosítását. Az ízület belsejéből és környékéről vett szövetmintákat mikroszkóp alatt vizsgáljuk.

képalkotás
- Vállröntgen: kezdetben normális; a humorális fej csontritkulása, csökkent ízületi tér.
- Tc99 diszfoszfonát szcintigráfia: hiperfogás.
- MRI: észleli a lágyrész elváltozásokat.

Kezelés lehet konzervatív vagy műtéti.

A tapadó capsulitis kezelésére nincs ismert kezelés. Az eddigi vizsgálatok nem tudtak egyetlen bizonyítékot felállítani.

Saját tapasztalataim szerint a leghatékonyabb kezelés egy kortikoszteroiddal történő beszivárgás közvetlenül az ízületbe. Ez a beszivárgás néhány nap múlva figyelemre méltó enyhülést kínál, rendkívül kedvező prognózissal a 8. héten, amikor a betegek visszanyerik a mozgásképesség 70-80% -át, és minimális fájdalmak vannak.

A műtéti kezelés nem elsődleges szándékú, és artroszkópos kontroll alatt végzett ízületi feszítésből, anesztéziás mozgósításból vagy bonyolultabb artroszkópos beavatkozásokból áll, szinovektómiával vagy akár artrolízissel. Korlátozott capsulotomia is elvégezhető, szintén artroszkópos úton, amikor a helyzet megkívánja. Az altatásban történő kezelés nagyon jó eredményeket hozhat, de osteopeniában vagy újonnan gyógyuló törésekben kerülni kell.

Kezelés érzéstelenítésben
Ha a rehabilitáció előrehaladása lassú, orvosa javasolhatja az altatásban történő kezelést. Ez azt jelenti, hogy általános érzéstelenítésben alszik. Ezután a sebész agresszívan nyújtja a vállízületet. A manipulatív művelet megnyújtja a vállízület kapszuláját és elválasztja a heges szövetet. A legtöbb esetben a manipuláció gyorsabban javítja az ízület mozgását. Szüksége lehet erre az eljárásra többször. Ennek az eljárásnak vannak kockázatai. Nagyon kicsi az esély arra, hogy a törzs befolyásolhatja a brachialis plexus idegeit, és fennáll a humerus (karcsont) törésének veszélye, különösen csontritkulásban szenvedő embereknél (törékeny csontok).

Arthroscopic release

Ha a fizikoterápia és az altatásban végzett manipuláció nem javítja a váll mozgását, szükség lehet artroszkópos felszabadításra. Ezt az eljárást általában általános érzéstelenítéssel végzik. A sebész artroszkóppal látja a vállízület belsejét. Az atroszkópos eljárás során a sebész felszabadítja a hegszövetet, a felső váll szalagját (a coracohumeralis szalagot) és az ízületi kapszula egy kis részét. Az artroszkópos eljárás során a hegszövet biopsziáját a laboratóriumba küldik értékelésre, hogy meghatározzák a tapadó capsulitis stádiumát. Ha a vállmozgás nem áll helyre, vagy ha a sebész nem tudja befejezni a műtét artroszkópiával, nyílt eljárásra lehet szükség. A nyílt eljárás nagyobb metszést igényel, hogy a sebész könnyebben tudjon dolgozni az ízületben. Az eljárás végén a sebész óvatosan manipulálja a vállát, hogy további mozgást érjen el. Az eljárás végén egy szteroid gyógyszer injekciózható a vállba.

Idegtömb
Néhány klinikán alkalmazott új technika a váll suprascapularis idegének blokkolása (elzsibbadása). Az eljárás ambulánsan végezhető, ami azt jelenti, hogy még aznap hazamehet. A szteroiddal kombinált érzéstelenítő egyetlen injekciója átmenetileg kiküszöböli a fájdalmas jeleket. Olyan, mint egy reset gomb. Megáll az idegpálya, amely folyamatos fájdalomjeleket küld a vállból a gerincvelőbe és az agyba. Rövid ideig a beteg fájdalom nélkül teljesen mozgathatja a karját. Gyakran ez a technika elegendő a váll újbóli mozgatásához.

Hidrodilatatie
A műtét alternatívájaként egy másik új technikát neveznek hidrodilatációnak. Folyadékot fecskendeznek az ízületbe, aminek következtében a kapszula kitágul, amíg meg nem törik. Ennek eredménye lehet a fájdalomcsökkentés és a jobb funkció. Nincs elég tanulmány annak megállapítására, hogy ez a megközelítés mennyire működik. és még nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek összehasonlították volna a hidrodilatációt idegmanipulációval vagy zsibbadással.

Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott:

• CENTROKINETIC, Bukarest, Bdul. Mircea Eliade. 18, et.3, A bejárat, tel .: 0755055216, honlap: www.centrokinetic.ro
• PROKINETIC, Craiova, Strada Brazda lui Novac, 75, tel: 0728086666, weboldal: www.prokinetic.ro
• REMED, Brassó, Str. Molnar Janos, sz. 14A, tel: 0268 440 171/0729 222 536, weboldal: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Dr. Andrei Ioan Bogdan túlspecializálódott a váll vállpatológiájára. Ennek a patológiának a megközelítése az esetek döntő többségében nem műtéti. Találkozókért hívja a következő számot: 0786602299 vagy a 0755055216.

---