Bél behatolása gyermekeknél
Dr. Gudumac Éva - gyermeksebész, orvos habilitált orvos, egyetemi tanár, az Országos Gyermeksebészeti Tudományos-Gyakorlati Központ igazgató-koordinátora
A bélinagináció a vékonybél egyik hurokjának egy másik hurokba történő teleszkópolása. Inkább a bél egyik része (kicsi vagy nagy) behatol a bél másik részébe. Ez azt jelenti, hogy a vékonybél felső része összehúzódik, az alsó része pedig kitágul, így a vékonybél belép a vastagbélbe (teleszkópos), csomópontot képez, amelyet a szakemberek az invagináció fejének neveznek.
Gyakrabban előfordul, hogy a vékonybél a vastagbélbe jut. Nagyon ritkán himlő található a vékonybélben. A jejunumot érintő bélinagináció a duodenum és az ileum vagy ileum között, amely a vékonybél terminális része, sokkal ritkábban fordul elő, és súlyos szövődményekkel járhat.
A bél behatolása olyan kórtan, amely sürgősségi beavatkozást igényel, amely komplex diagnózist igényel a hibák elkerülése érdekében.
A gyermekek intesztinációja az akut vakbélgyulladás után a második helyen áll. Orvosi vészhelyzetről van szó, amelyet csak olyan intézményekben hajtanak végre, ahol a szakterületen szakemberek vannak. Gyakran 2 hónapos és egy éves gyermekeknél fordul elő, de gyakrabban - 2-8 hónapos korban. A bél behatolása két nappal a születés után is előfordulhat, de ritkábban. 1000 újszülöttből 1-2 csecsemőt is érint. A Moldovai Köztársaságban évente 80 és 100 gyermek között van bélinagináció.
A bél behatolásának okai
Vannak kedvező tényezők és meghatározó tényezők.
Kedvező tényezők: A kisgyermeknél, különösen 3-6 hónapos korban, változások tapasztalhatók a vékonybél és a vastagbél anatómiájában. A vékonybél és a vastagbél közötti régióban a bél mozgása van, amely nincs rögzítve.
Az ilyen korú gyermekek vírusokat is kaphatnak, amelyek ennek következtében megnövelik a nyirokcsomókat, és amelyek a bélinagináció egyik oka lehet.
Egy másik ok a gyermek etetése lehet, amikor az anya természetes táplálékról mesterséges táplálékra vált, és a bél nem áll készen arra, hogy befogadja.
Meghatározó tényezők: A gyermek vírust kap, amelynek hátterében a bélfal néhány anatómiai szerkezete meggyullad, ami bélinaginációhoz vezethet.
A gyermek akkor betegszik meg, amikor a legkevésbé számít rá. A jelek gyakran éjjel jelennek meg.
A gyermek izgatottá, nyugtalanná válik, hasát szorítja a lábával. Ez azt jelenti, hogy a távcső már zajlik, az idegek részt vesznek a folyamatban. Ezzel a fájdalommal együtt a gyermek elsápad. Ennek oka az erek átmérőjének csökkenése a faluk simaizomrostjainak összehúzódása miatt. Ezek a görcsök meglehetősen erőszakosak és fájdalmasak, és 1-4 percig tartanak. Ebben az időszakban a gyermek nagyon izgatott, szakadatlanul sír, nagyon erőszakos fájdalmat érez, ami után 10-15 percig megnyugszik. Nem akar enni, nem akarja elvenni az üveget. Homályos tünet, amely azt mutatja, hogy valami történik az emésztőrendszerével. Hányás jelentkezik, amely eleinte átlátszó, majd epét is tartalmaz, és az előrehaladott stádiumban hányás fordul elő étellel vagy akár ürülékkel.
Ha az anya figyel ezekre a jelekre, akkor kezdi érezni a hasát, és amikor balról jobbra érzi magát, duzzanatot érezhet a máj alatt.
A gyermeknek nincs láza. Csak akkor jelenik meg, ha vírus vagy tüdőgyulladás lép fel. Leggyakrabban a gyermekeket márciusban, májusban, szeptemberben és novemberben lehet oltani.
Eleinte a gyermeknek normális a széklet, lehet egy kis hasmenése, majd véres széklet. Ezeket a jeleket csak a bélinaginációban szenvedő gyermekek 40-45% -ánál találják meg.
Sok szülő úgy véli, hogy ezek a jelek vakbélgyulladás. Bárhogy is gondolják, kötelező a háziorvoshoz fordulni, ő megbeszél egy időpontot a sebésszel, aki felméri a gyermek állapotát és megállapítja a diagnózist.
Ugyanakkor további vizsgálatokat kell végezni a diagnózis megerősítéséhez - a has röntgenfelvétele az ortostatizmusban, ahol a hidroaeriális szinteket észlelik. A bél öntözését is elvégezhetjük, a végbélen keresztül, de gyermekeknél ritkábban ajánlott.
Van még a vér, a vizelet elemzése, amely segít a lehető legpontosabb diagnózis felállításában.
Ha a behatolás vírus vagy influenza hátterében jelentkezik, láz léphet fel.
Egy évnél idősebb gyermekeknél az esetek 10 százalékában megtalálhatjuk a bélinaginációt. Ennek okai a béldaganatok, Meckel divertikuluma, vannak pszeudo-tumoros formák. Idősebb gyermekeknél a fájdalom nem lesz olyan erőszakos. A diagnózis felállításához hasi radiográfiát kell végezni.
Fontos különbséget tenni az akut vakbélgyulladás, az enteritis, a Meckel divertikuluma, a bélpolipózis és a bélinagináció között. Számos sajátosság jelenik meg a műtét után, amikor a gyermek bélműtéten esett át, és a harmadik vagy negyedik napon bélinaginációk léphetnek fel.
szövődmények:
Ha a tüneteket elhanyagolták, a belek nekrotikusak lehetnek (az élő sejtek elpusztulnak), ez a rész teleszkópos volt. Ez a bél egy részének levágásához vezethet, ami súlyos következményekkel járhat a gyermek egészségére, sőt fogyatékossághoz is vezethet. Ha a műtét után az orvosok nem észlelik a bél diszfunkcióit, fistula perforációk léphetnek fel, amelyek eltávolítják a székletet a hasüregben, ami újabb műtéthez vezet.
Továbbá, ha a műtétet nem megfelelően hajtották végre, a gyermek azzal a kockázattal jár, hogy ugyanazon problémával egy héten belül kórházba kerül.
Bár kevés az eset, előfordul, hogy a vékonybél a vastagbélben lévő szelepen keresztül lép be és a végbélnyíláson keresztül távozik, és az orvos összetévesztheti a behatolást egy polipszal.
A műtét elkerülése érdekében a páciensnek nyolc órán belül meg kell érkeznie a kórházba, ahol az orvos megpróbálja a bélet hordóval vagy levegő beöntéssel nyomni a kiegyenesítés érdekében. Ha azonban több mint 8 óra telt el, az egyetlen megoldás a műtét. Nagyon fontos, hogy a háziorvos gyorsan cselekedjen, és ne írjon fel gyulladásgátlót vagy beöntést a gyermeknek.
Ha a bélegyengítő eljárás elvégzése után a gyermek jól érzi magát, akkor másnap elengedhetik. Ha a gyereket műtéten esett át, akkor 7-8 nap múlva képes lesz elbocsátani, ezalatt dinamikailag értékelik.
A műtét általános érzéstelenítésben történik. A bél behatolása miatt az elmúlt csaknem 30 évben nem történt haláleset. Voltak azonban olyan esetek, amikor a gyerekeknek egy életen át következményei maradtak, mert későn mentek orvoshoz, pontosabban akkor, amikor az érintett bélrész nekrózisban volt.
A bél behatolását lehetetlen megakadályozni, különösen kedvező tényezők esetén. A baba szoptatásra született, de nem minden anya tud szoptatni, ezért tápszerrel etetik őket. De a baba teste nem mindig áll készen az ilyen típusú ételek fogadására. Ennek eredményeként a bél mozgása (mozgásképessége) sérül.
Vannak olyan helyzetek, amikor ugyanaz az anyatejjel táplált csecsemő végezhet bélinvaginációt, mert az anya nem eszik megfelelően.
Orvos tanácsai: Mivel a bélfertőzés gyakran kiszámíthatatlan, az anyáknak figyelniük kell a betegség első jeleire, és mielőbb orvoshoz kell fordulniuk.