Bélelzáródás - CSID mi történik orvos

Bélelzáródás - általános leírás

A bélelzáródást olyan állapot határozza meg, amelyet a bél lumenén keresztül történő tranzit blokkolása indukál, mechanikus akadály (elzáródás, elzáródás vagy külső kompresszió) vagy funkcionális (bénító vagy spasztikus elzáródás).

A bélelzáródás tünetei

Az anamnesztikus adatok gyűjtését követi az okkluzív szindróma jelenléte és a beteg objektív vizsgálata után.

Anamnesztikus: a tünetek megjelenése, személyes élettani és kóros kórtörténet (hasi trauma, hasi műtét stb.).

Occlusional szindróma:
- fájdalom - az első tünet a jejn és az ileum elzáródása esetén hullámzó jellegű, és a szomszédos mesenterery elváltozása és összehúzódása felett a bélösszehúzódások okozzák; a vastagbélben található elváltozások által okozott elzáródásokban a perisztaltika mérsékeltebb, és a fájdalom görcsös.

- hányás - az akadályt megelőző bél reflexe az antiperisztaltikus hullámok hatására, valamint a duodenum és a gyomor meghúzódása következtében fellépő erős splanchnicus reflexek következménye; kezdetben gyomortartalomnak tűnik, majd epéssé, később ürülékessé és büdös szagúvá válnak; A vastagbél elzáródásaiban a hányás később következik be a vastagbél nagy átfogó képessége és az ileocecalis szelep kompetenciája miatt. Az aspirációs tüdőgyulladás fokozott kockázatával jár.

- a béltranszport leállítása - a bélelzáródás kifejeződése, a gáz- és ürülékkibocsátás az elváltozástól disztális bélrész kiürüléséig folytatódik.

- Hasi felfúvódás - a bélfeszülés következménye, központi lehet (vékonybél elzáródás), aszimmetrikus (fojtási elzáródás), generalizált (vastagbéldaganat elzáródás) vagy hiányozhat a felső elzáródásokból. Jelentős légzési korlátozást tudok adni.

Az objektív vizsga: az ellenőrzés megváltozott általános állapotot, fácies szenvedést, bőr sápadtságot, kiszáradást, rossz leheletet, a has részvételét a légzőszervi mozgásokban, hegesedést, hasi feszülést mutathatja; a has tapintása a végbél és a hüvely köhögésével együtt felismerheti az esetleges daganatképződéseket, tapinthatja a sérv pontokat és hegeket is; az ütőhangszerekkel megfigyelhető timpanizmus korrelál a hasi puffadás típusával; A has hallgatózásakor hangos hidro-légi zajok (a hangsúlyos perisztaltika miatt) vagy éppen ellenkezőleg - "hasi silentium" (paralitikus elzáródások esetén) mutathatók ki.

Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok

a radiológiai vizsgálat nagyon fontos az elzáródások diagnosztizálásában, ideális esetben az ortostatizmusban végzik; az egyszerű hasi radiográfia ("üres") feltárja a hidro-légi szint jellegzetes képét, amelyet a bél folyékony és gáznemű tartalma ad meg feszülésben és pangásban.
a rekto-sigmoidoszkópia és a kolonoszkópia az utóbbi évtizedekben egyre gyakrabban alkalmazzák a technikákat, mert lehetőséget nyújtanak célzott biopsziák elvégzésére, a béltartalom aspirációjára a distension csillapításával vagy a korai vérzéssel és a fejlődéssel.
A hasi ultrahang hasznos lehet olyan esetekben, mint az epeüreg, a számítás kiemelése, az okklúziós ascites diagnózisa vagy a differenciáldiagnózis.
Ct abdominopelvin vizsgálat kontrasztanyaggal - információ az akadály helyéről és a megduzzadás mértékéről
a laboratóriumi vizsgálatok nem elengedhetetlenek a diagnózis felállításához, sokkal inkább az evolúció súlyosságának mutatói, de a test biohumorális állapotának monitorozásának egyik eszközei.

Az intraluminális folyadék izolálása, a hányás vagy az okklúziós ascites dehidrálása hemokoncentrációval, hiperproteinémiával és jelentős elektrolitveszteséggel jár (K +, Cl-, Na +, H +); funkcionális veseelégtelenség következtében emelkedhet az karbamid és a kreatinin. Eközben széles spektrumú antibiotikum-terápiát indítanak, beleértve a metronidazolt is a bélgáton áthaladó anaerobok ellen.

Bélelzáródás kezelése

- Ez egy komplex, orvosi-sebészeti cselekmény, amely az elzáródás hidroelektrolitikus, anyagcsere-táplálkozási egyensúlyának helyreállítása és műtéti kezelése irányában zajlik. Az egyensúly helyreállítása érdekében a következő gesztusokat indítják el: nasogastricus aspirációs szonda felszerelése (terápiás és diagnosztikai célokra egyaránt), oxigénterápia megkezdése, legalább két perifériás vénás vonal (esetleg központi vénás katéter) a diktált kalória- és hidroelektrolitikus hiány kompenzálására. laboratórium, vizeletkatéter a diurézis ellenőrzésére; Ezekkel az intézkedésekkel egyidejűleg a műtéti döntés lehetőségéig vérnyomásmérést, EKG-t, pulzust, oxigéntelítettséget, vércukorszintet, ionogramot és sav-bázis egyensúlyt hajtanak végre.

A műtéti kezelést ideális esetben általános érzéstelenítésben, oro-trachealis intubációval végzik (a beteg és a sebész kényelme érdekében), a felső és a subumbilis medián metszésen (hosszan tartó, szükséges, koponya- és/vagy caudalis). Intraoperatív módon, miután az obstrukciós területet megkerestük, egyensúlyt állapítunk meg a szöveti elváltozásokról, valamint a trofikus szenvedések és az ischaemia területek visszafordíthatóságának esélyéről.

-Az elzáródások kezelése a vékonybélben viszonylag egyszerű lehet: karimaszekció, adhesiolysis, decentralizáció, a sérv csökkentése, a bél retrográd dekompressziójával és a béltartalom gyomorszinten történő felszívásával. Különös figyelmet fordítanak a perisztaltikára, a festésre és a helyi vaszkularizációra a dekompresszió után; a mikrocirkuláció serkentésére helyileg forró tömörítéseket alkalmazhatunk, vagy infiltrációkat végezhetünk a mezóban 1% xilinnel. Ha irreverzibilis elváltozásokat találnak, akkor az egészséges szövetek szegmentális reszekciója és latero-laterális anastomosis dől el (a felső és a szubléziós bél kaliber eltérése miatt).

- A vastagbélben lévő elzáródások a legtöbb esetben daganatos okokat okoznak, amelyek onkológiai határokon belüli reszekciókat és regionális nyirokcsomó-elváltozásokat igényelnek. A jobb vastagbél elzáródása esetén a jobb hemicolectomiát jelzik, és ha a beavatkozás megvalósíthatatlan, akkor az ileo-transzverso-latero-laterális anastomosis az absztinencia megkerülésére.

- A bal vastagbél elzáródásakor a hagyományos műtéti eljárás soros műveletekből áll: kolosztóma, majd 4-6 hét radikális műtét és az emésztési folyamatosság helyreállítása, valamint 6-12 hét alatt a kolosztóma lezárása, vagy Hartmann-műtét - tumor reszekció abutmentus záródással distalis kólika és a proximális externalizációja a rövid terminális kolosztómiában, majd az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítása védő kolosztómiával vagy anélkül az anastomosis előtt. Egyszeri műtét is lehetséges, reszekció - anastomosis bal oldali kólika elzáródása esetén, de az intraoperatív kólika tartalmának kiürítésével.

A műtétet követően folytatódik a kiegyensúlyozó terápia, a monitorozás, a széles spektrumú antibiotikum-terápia, a tromboembóliás szövődmények megelőzése és a béltranzit folytatásáig - gyomorszívás.