Bélelzáródási tünetek és a bélelzáródás kezelése az iLive egészségi állapotáról

A cikk szakembere

• okoz
• Patogenezis
• Tünetek
• Hol fáj?
• Szakasz
• alakítani

• diagnózis
• Mit kell kivizsgálni?
• Hogyan lehet ellenőrizni?
• kezelés
• Kihez fordulhatok?
• Gyógyszer

A bélelzáródás súlyos patológia, amely abból áll, hogy a tartalom a belekben áthalad. A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gázvisszatartás. A diagnózis klinikai, amelyet a hasi szervek röntgensugarai igazolnak. A bélelzáródás kezelése intenzív infúziós terápiából, nasogastricus aspirációból és a legtöbb esetben teljes obturációból, műtéti beavatkozásból áll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bélelzáródást okoz

Lokalizálás	okoz
Vastagbél	Daganatok (többnyire a lép sarkában vagy a sigmában), diverticulosis (többnyire a sigmoidban), sigmoid vagy cecum görbület, coprostasis, Hirschsprung-kór
Patkóbél
Felnőttek	A duodenum vagy a hasnyálmirigy feje
Újszülött	Atresia, görbület, zsinórok, gyűrű alakú hasnyálmirigy
A jejunum és az ileum
Felnőttek	Sérv, összenövések (gyakori), daganatok, idegen testek, Meckel diverticulum, Crohn-betegség (ritka), Ascaris invázió, bél volvulus, a tumor invaginációja (ritka)
Újszülött	Meconium elzáródás, a bél meghajlása vagy malrotációja, atresia, intussusception

[7], [8], [9], [10]

Patogenezis

Általában a mechanikai obturáció fő okai a hasüreg, a sérv és a daganat tapadási folyamata. Egyéb okok: divertikulitisz, idegen testek (beleértve az epeköveket is), hányás (a bél csavarása a mesentéria körül), intussuscepció (egyik bél másikba helyezése) és koprosztázis. A bél bizonyos területei eltérően érintettek.

A bélelzáródás mechanizmusáról kétféle lehet: dinamikus (és spasztikus bénulás) és mechanikus (obstruktív - a vastagbéldaganatok lumenének elzáródásával, széklet- vagy epekövek és fojtás, erek, idegek összenyomódása, a bél mesentériája a sérülés miatt, a fordulat -fel, a csomók képződése). Ragasztó betegség és intussuscepció esetén a bélelzáródás vegyes típusú, mivel obturáció és fojtás is előfordul. A diploma szerint - teljesen és részben.

Egyszerű mechanikus elzáródás esetén az obturáció vaszkuláris komponens nélkül történik. Az emésztési titkok és a gáz az obturáció révén bejut a bélfolyadékba és az ételbe. A belek proximális szegmense kitágul és a disztális rész összeomlik. Csökken a váladék és a nyálkahártya felszívódási funkciója, a bélfal ödémássá válik és stagnál. A bél jelentős szakasza folyamatosan halad, fokozva a perisztaltika és a szekréció rendellenességeit, növelve a kiszáradás és a fojtási obstrukció kialakulásának kockázatát.

Fojtás A bélelzáródás keringési elégtelenséggel járó elzáródás; Ez a vékonybélelzáródásban szenvedő betegek csaknem 25% -ánál tapasztalható. Ez általában sérvekkel, ficamokkal és intussuscepcióval társul. Megfojtás A bélelzáródás akár 6 órán belül szívinfarktussá és gangrénaként fejlődhet ki. Kezdetben a vénás véráramlás megsértése következik, amelyet az artériás véráramlás megsértése követ, ami a bélfal gyors iszkémiájához vezet. Az ischaemiás bél megduzzad és gumiszerűvé válik, ami gangrénához és perforációhoz vezet. A vastagbél obstrukciójában ritkán fordul elő fojtás (a görbület kivételével).

A perforáció előfordulhat a vékonybél ischaemiás területén (a vékonybélre jellemző) vagy jelentős megnagyobbodással. A perforáció kockázata nagyon magas, ha a vakbél átmérője meghaladja a 13 cm-t; a daganat vagy a diverticulum perforációja előfordulhat az obturáció helyén.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

A bélelzáródás tünetei

A tünetek polimorfak, a bél típusától és magasságától függenek (minél magasabb, annál fényesebb a kép és annál gyorsabban változnak a szakaszok), a betegség stádiumától.

A fő tünet a fájdalom: elég éles, folyamatosan növekvő összehúzódások, először a bélelzáródás zónájában, de valószínűleg nem állandó lokalizációval, majd az egész hasban állandóvá és tompavá válik, gyakorlatilag eltűnik a terminális fázisban.

A puffadás (gáz) az obstruktív formában kifejezettebb, bár minden formában előfordul, a hasi aszimmetria az ellenőrzés során meghatározva: a vastagbél dinamikus formája - egyenletes duzzanat a gyomorban, a vékonybélben - gyakran ugyanazon a hasi területen (magas - a felső emeletig, csavarral - középső részén, intussuscepcióval - a jobb felén). A betegség kezdetén fellépő késleltetett széklet és gáz nem nyilvánulhat meg a magas ileusban, különösen azért, mert a széklet és a gáz átjut a disztális belekből, néha önmagukban vagy beöntésként. Ezzel szemben a hányás jellemzőbb a vastagbél elzáródására, gyorsabban és intenzívebben jelenik meg. Először az epe keverékével hányja ki a gyomortartalmat, majd megjelenik a tartalma, végül a hányás székletszagot kap. A tartós hányás előfordulása, amely nem hoz enyhülést, jellemzőbb az obturációra és a tapadó formára.

A perisztaltika az alakjától és a stádiumától függ. Obturation és vegyes formákban kezdetben hiperperisztaltika figyelhető meg, néha a távolból és a szemtől is látható, fokozott fájdalom kíséretében. Ha a lokalizációs folyamat a vékonybélben korán jelentkezik, fájdalommal együtt, a gyakori, rövid, vastag - a perisztaltika később, és néha a második napon kitágul, a támadások ritkák, hosszúak vagy hullámszerű jellegűek. A perisztaltika különösen világosan meghatározható a hasi fülhallgatás során. Fokozatosan a perisztaltika alábbhagy, és a mámor megjelenésével semmi sem következik be, és még auszkultációval sem lehet meghatározni. A neuro-reflex stádiumból a mérgezésbe történő átmenet jelzése a nyelv szárazságának megjelenése, néha a kiszáradás és a kloropénia miatt élénkpiros árnyalatú "lakkal".

Röviddel a betegség megjelenése után megjelennek a bélelzáródás tünetei: Spasztikus fájdalom jelentkezik a köldök vagy a has felső részén, hányás és ha teljesen elzáródik, akkor gáz. A részleges elzáródásban szenvedő betegek hasmenést tapasztalhatnak. Az erős, állandó fájdalom egy fojtási szindróma kialakulását vonja maga után. Fojtás hiányában a fájdalom szindróma nem kifejezett tapintással. Jellegzetes hiperaktív, magas frekvenciájú perisztaltika, spasztikus támadásoknak megfelelő periódusokkal. Néha a belek megnagyobbodott hurkai érezhetők. A szívroham kialakulásakor a has fájdalmas lesz, és auszkultáláskor a perisztaltikus hangokat nem hallják, vagy erősen meggyengítik. A sokk és az oliguria kialakulása az elhanyagolt obstruktív elzáródás vagy fojtás kedvezőtlen tünete.

A vastagbél bélelzáródásának jelei kevésbé hangsúlyosak és fokozatosan fejlődnek a bélelzáródáshoz képest. Tipikus fokozatos székletmegtartás, amely teljes lemaradáshoz és puffadáshoz vezet. Előfordulhat hányás, de ez nem jellemző (általában néhány órával más tünetek megjelenése után). A spasztikus hasi fájdalom reflex, és a széklet tömegének felhalmozódása okozza. A fizikai vizsga során egy jellegzetes duzzadt has, hangos zúgással fog kiderülni. Tapintással nincs megbetegedés, a végbél általában üres. Érezhető a hasi térfogatképződés, amely megfelel a tumor obturációs zónájának. Az általános tünetek mérsékeltek, a folyadékok és az elektrolitok hiánya elhanyagolható.

A csavarnak gyakran éles a kezdete. A fájdalom folyamatos, néha hullámos, mint egyfajta kólika.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Hol fáj?

Szakasz

A dinamikában három szakasz különböztethető meg: a neuro-reflex, amely az "akut has" szindrómáján keresztül nyilvánul meg; Mérgezés, a víz-elektrolit, sav-bázis állapotok, kloropénia megsértésével, a mikrocirkuláció megsértésével a port fokozott vérsűrűsödése miatt a portális véráramlás rendszerében; Hashártyagyulladás.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

alakítani

Obturáció A bélelzáródás vékonybél obturációra (beleértve a duodenumot) és vastagbél obturációra oszlik. Az obturáció lehet részleges vagy teljes. A részleges bélelzáródás eseteinek körülbelül 85% -át konzervatív intézkedések oldják meg, míg a teljes bélelzáródás eseteinek körülbelül 85% -át műtét szükséges.

Az akut, szubakut és krónikus formák a klinikai lefolyástól függően különböznek.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

A bélelzáródás diagnózisa

A kötelező radiográfia a beteg hátsó és függőleges helyzetében általában lehetővé teszi az obturáció diagnosztizálását. A fojtást azonban csak egy laparotómia képes diagnosztizálni; Teljesen következetes klinikai és laboratóriumi vizsgálat (pl. Általános vérvizsgálat és biokémiai elemzés, ideértve a laktátszintet is) lehetővé teszi az időben történő diagnózist.

A specifikus tünetek nagy szerepet játszanak a diagnózisban.

• A Mathieu-Sklyarov tünet érezhető, a hasfal enyhe megrázkódtatásával zaj figyelhető meg, a kifeszített bélhurokban felhalmozódott folyadék túlfeszültsége jellemző a bélelzáródás elzáródására.
• Tünet Shimana-Dansa - az ileocecalis intussuscepcióra jellemző - tapintással a jobb iliacus fossa ürül.
• Chugaev-tünet - amikor a hátadon ülsz, és a lábad hasra fekszik, egy mély keresztirányú sáv válik láthatóvá a gyomorban - jellemző a fojtás formájára.
• Tüneti kígyó - a has tapintásával a perisztaltika éles növekedését jelzi az obturáció és a kevert formák kezdeti szakaszában.
• A has auskultációja egyidejű ütőhangszerekkel képes megragadni a tüneteket Kivulya (fémes tónus) Spasokukotsky (zuhanó cseppek zaja), VILSA (zaj buborék kipukkanása).

A végbél vizsgálata és ennek szükségszerűen a hasi patológia minden esete esetén azonosítható a folyadék jelenléte a medencében, az Obukhovskoy kórház tünete (az ampulla végbél tágult végbélnyílásai - jellegzetes obstruktív vagy fojtási forma), az arany tünete (tapintási definícióval felfújt hurkok Vékonybél). A beöntések végrehajtása során Tsege-Manteifel képes azonosítani a tünetet - amikor a sigmoid ileus nem ad 500 ml-nél több vizet közvetlenül; Nagyi tünet - jellemző az intussuscepcióra - elsődleges vér beöntéssel, amelyben a mosóvíz öt perc tapintást követően a hasban ismételt mosás után szifon beöntéssel rendelkezik "húscsapások" formájában.

Bélelzáródás gyanúja esetén a sérülések elkerülése érdekében ellenőrizni kell az összes herniális portál állapotát. A második kötelező vizsgálat, még a beöntés előtt is, a hasüreg vizsgálata. Az ileus kórokozói a következők: Klojber-tál, boltívek, a vékonybélből kifújt gázok keresztirányú csíkjai (Casey leginkább fekvő helyzetben jelentkező tünetként ismerhető fel - a "heringvázra" emlékeztető kör alakú borda). Homályos esetekben a bél kontrasztos röntgenvizsgálatát végzik (a betegnek 100 ml bárium-szuszpenziót adnak), a kontraszt átjárójának 2 óránként történő ismételt vizsgálatával. A jelek: a gyomor vagy a vékonybél kontraszt késleltetése több mint 4 órán át. Ha a bélelzáródás hiányos, akkor a kontrasztgörbét visszavezetjük, mielőtt az akadályon áthelyeznénk a depóba - ez akár két napot is igénybe vehet. A vastagbél bélelzáródása esetén kívánatos kolonoszkópia. Dinamikus bélelzáródás esetén meg kell határozni a görcs vagy a parézis okát: vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, mesenterium, mesenterialis trombózis vagy embólia, erek és egyéb akut hasi patológia.

A hagyományos röntgenkép-feltérképezés során számos, a létrához hasonló duzzadt bélhurok jellemző, amely a vékonybél elzáródására jellemző, de a mintázat a vastagbél jobb oldalán lévő elzáródáson is megfigyelhető. A bélhurkok vízszintes folyadékszáma rögzíthető a beteg függőleges helyzetével. Hasonló, de kevésbé kifejezett radiológiai tünetek figyelhetők meg a paralytikus bélelzáródásban (obturáció nélküli bélparesis); A bélelzáródás differenciáldiagnózisa nehéz lehet. A duzzadt bélhurok és a folyadék szintje hiányozhat magas jejunum obturáció esetén, vagy zárt fojtási nyílással (ami csavarodáskor fordulhat elő). A szívroham által megváltoztatott bél hangerőhatást hozhat létre a röntgenfelvételen. A bélfal gázai (a bélfal pneumatosisa) gangrénára utalnak.

Ha van egy elzáródás a vastagbélben, a hasüreg röntgenfelvétele megmutatja a vastagbél tágulását az elzáródási zóna közelében. A vakbél forgatásakor egy nagy gázbuborék azonosítható, amely a hasüreg közepét vagy a has bal felső negyedét foglalja el. A vak és a sigma röntgenkontrasztos beöntéssel történő megfordításakor a deformált obturációs zóna fordulási pont formájában vizualizálható, mint egy "madárcsőr"; Ez az eljárás néha valóban megoldhatja a sigmoid forgatást. Ha a kontrasztos beöntés nem hajtható végre, kolonoszkópia alkalmazható a sigmoid vastagbél dekompressziójára forgatás közben, de ez az eljárás ritkán hatékony a függelék forgatásában.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

---