Betegtájékoztatás anális karcinóma gyakorlat Sievering, Bécs
A végbélnyílás rosszindulatú daganata
Diagnosztika és kezelés
- Anális rák
- meghatározás
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- kezelés
- Diéta
- KÓKOLÓGIA
- Anális rák
- Mellrák
- Hasnyálmirigy
- Vastagbél rák
- Epeúti traktus rákja
- Rektális rák
- Tüdőrák
- Epehólyag
- Gyomorrák
- nyelőcső carcinoma
- Májrák
- Bőr rák
- Daganat markerek
A nyelőcsőrák (nyelőcsőrák) Európában a férfiak összes rákos halálozásának 3,3% -át, a nőknél pedig 1,4% -át okozza. Többnyire laphámsejtes karcinóma (60%). Csípő alkoholistákban, nikotinnal való visszaélés és késői kémiai égés után. Az adenokarcinóma (40%, az USA-ban 60%) esetében a gasztro-oesophagealis refluxot, amely egymást követő epitheliális metapláziával (Barrett-nyelőcső) tekinthető fő rizikófaktornak; az alkoholizmus jelentéktelen ebben a csoportban.
A nyelőcső rákja (nyelőcső carcinoma) az anatómiai felosztás szerint osztályozódik: nyaki 5-10% intrathoracalis suprabifurcal 45-55% infrabifurcal 40-50%
A nyelőcsőrák kezelését mindig szövettani vizsgálat alapján kell megtervezni. A rák diagnózisának terápiás előtti megerősítése mellett törekedni kell a WHO irányelveinek megfelelő tumor osztályozásra is. A nyelőcső carcinomák osztályozása fontos a terápiás megközelítés szempontjából:
1. suprabifurcal (beleértve a bifurkáción elhelyezkedőket is) és infrabifurcal daganatokban (nem kapcsolódnak a tracheobronchialis rendszerhez)
2. a nyelőcső falára szorított (T1/T2) és lokálisan előrehaladott (T3/T4) karcinómákban.
előrejelzés
Az 5 éves túlélési arány: I. szakasz - 50-90% IIA szakasz - 25-50% IIB szakasz - 10-25% III. Szakasz - 5-15% IV. Szakasz - 6 hónap
Kockázati betegek Családi hajlam Alkoholfogyasztás Nikotinnal való visszaélés Barrett nyelőcsője Korrózió
Tünetek A klinikai tünetek a nyelési rendellenességek kivételével nem specifikusak, és magukban foglalják: Dysphagia (
20%) étvágytalanság, idegenkedés a hústól, eróziós vérzés
Diagnosztika Szükséges vizsgálatok: 1. Anamnézis és klinikai vizsgálat 2. Laboratórium: BB, koaguláció, E-Lyte, máj-vese értékek, vérgázok, CHE, összes fehérje (tumormarker: SCC a pikkelysmr CA-hoz vagy CA 19-9 az adeno-CA-hoz. csak 10% -ban nőtt) 3. Nyelőcső és gyomor-bél átjárása (nyaki karcinómával vízoldható kontrasztanyaggal) 4. Esophago gasztroszkópia a tumor biopsziájával. 5. A has (máj, vese, ascites) szonográfiája 6. Röntgen mellkas 2 síkon 7. A mellkas spirális komputertomográfiája 8. A has spirális komputertomográfiája
Hasznos vizsgálatok egyedi esetekben: 1. Endoszonográfia (ha a T1, 2 és T3, 4 különbségtétele nem egyértelmű) 2. Nyaki daganat és feltételezett visszatérő bénulás ENT-vizsgálata 3. Bronchoscopy (suprabifurcal tumor esetén) 4. Laparoscopia (infrabifurcal adenocarcinoma esetén) 5. A nyak szonográfiája/számítógépes tomográfiája (suprabifurcal tumor esetén)
A műtét indikációja A műtét indikációja szempontjából döntő jelentőségű a tervezett műtét kockázatának értékelése és a teljes daganateltávolítás (R0 reszekció) valószínűségének megbecsülése. Csak az R0 reszekció (radikális daganateltávolítás regionális nyirokelvezetési területtel) javítja a prognózist a palliatív intézkedésekhez képest.
A műtéti kockázat a következőkkel növekszik: 1. 75 év feletti életkor 2. Túlsúly 3. Dohányzó 4. Alkoholfogyasztás 5. Krónikus tüdőbetegség
A műtéti terápia kockázata nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél nagymértékben függ a sebész és az intézmény tapasztalatától, ami azt sugallja, hogy ezeket a betegeket speciális tapasztalattal rendelkező központokban kell kezelni.
A műtéti eljárás standard műtéti eljárás:
Suprabifurcal nyelőcső carcinoma T1/T2 daganatokban subtotal oesophagectomia hasi és mediastinalis (feltehetőleg cervicalis) lymphadenectomiával (3 mező disszekcióval) is jelzett. Az előrehaladott daganatok (T3/T4) gyakran lokoregionálisan működésképtelenek, tekintettel a. Tanulmányi körülmények között neoadjuváns sugárzáson/kemoterápián kell átesnie annak érdekében, hogy elérje az úgynevezett lefokozást és másodlagosan lehetővé tegye az operatív terápiát. Ezzel a koncepcióval a működési kockázat növekedése várható.
A T1/T2 daganatok esetén a nyelőcső reszekciója hasi és mediastinalis lymphadenectomiával (2 mezős disszekció) szerepel. Ez az eljárás a tumor előrehaladott stádiumában is alkalmazható, azonban T4 daganatok esetén megnövekedett műtéti kockázat és kedvezőtlen hosszú távú prognózis várható. A neoadjuváns terápia módozatait jelenleg tesztelik.
A terápiás megközelítés tekintetében nincs egyetértés. Tanulmányok kívánatosak.
Sebészeti technika A mellkasi laphámrákokat az intrathoracikus nyelőcső és a környező zsír- és kötőszövet, beleértve a mellkasi vezetéket, esetleg az azigotikus vénát és a tapadó struktúrákat blokkolt reszekcióval távolítjuk el, előnyösen jobboldali thoracotomia után. A helyzettől függően a nyelőcsövet koponyaszerűen reszekcióval vagy a mellkasi csúcs szintjén, vagy pedig a nyakon történő expozíció után végezzük. A mediastinalis és a hasi lymphadenectomia a műtét szerves része.
A hasi lymphadenectomia magában foglalja a gyomor kisebb görbületének proximális reszekcióját, valamint a cöliákia és suprapancreaticus nyirokcsomók eltávolítását (a gyomorrák esetében a 2. rekesznek felel meg).
A nyelőcső transmediastinális (tompa) boncolása nem felel meg a megfelelő műtéti-onkológiai beavatkozás követelményeinek, de egyedi esetekben speciális körülmények között (pl. Súlyos diszplázia, nyálkahártya-karcinóma gyanúja, magas transthoracalis eljárással járó kockázat stb.) Indokolható.
A disztális adenokarcinómák (Barrett-karcinóma) transthorakálisan, valamint radikális transzhiatal, úgynevezett 2-mezõs oesophagectomia-val kezelhetõk kellõ radikalitással. Limfadenectomia az alsó hátsó mediastinumban szükséges és transzhiatálisan is elvégezhető. A hasi lymphadenectomia megfelel az intrathoracicus laphámsejtes eljárásnak.
A fentebb elhelyezkedő adenokarcinómákat úgy működtetik, mint a laphámsejteket.
A gyomor, amelyet hüvelyes gyomorrá alakítottak, vagy ha ez nem megfelelő, a vastagbél egy szegmense, nyelőcsőpótlásként szolgál. A piloroplasztika általában nem javallt.
Jelenleg nincs biztonságos hely a minimálisan invazív, torakoszkópos vagy laparoszkópos műtétek számára a gyógyító célú sebészeti terápiában.
Palliatív intézkedések Számos endoszkópos, intervenciós, műtéti és sugárterápiás intézkedés áll rendelkezésre a nyelési nehézségek kiküszöbölésére a nem reszekálható nyelőcsőrákban szenvedő betegeknél, amelyeket a helyzettől függően alkalmaznak. Az utóterhelési technikával végzett intraluminális besugárzás kevésbé stresszes terápia, általában a meglévő nyelési nehézségek gyors javulásával jár. Súlyos mellkasi fájdalom és/vagy a nyelőcső lumenének összenyomódása esetén kis térfogatú, perkután sugárterápia 36 - 45 Gy-val alkalmazható palliatív intézkedésként.
A laphámrák távoli áttétjeiben szenvedő betegeknél a ciszplatin-5-fluorouracil kombinált terápia palliatív hatást érhet el (remissziós arány 30-40%). Azoknál a betegeknél, akiknek távoli metasztázisai vannak az adenokarcinómából, a megfelelő tumorterápia véleménye továbbra is ellentmondásos.
Rutinos eset utókezelése 1. o.o. Nappali este: gyomorcső ex szivárgásvizsgálat után (gasztrografin, metilénkék) 3. o. Nap: diéta 5. p.o. Nap: A bal oldali parakolikusan beillesztett Robinson-elvezetés eltávolítása: parenterális táplálkozás szükséges: alapvetően perioperatív antibiotikum-profilaxis széles spektrumú antibiotikumokkal és metronidazollal. Lovenox 40mg a teljes mozgósításig. Hepavit 5000 perioperatív, majd havonta
Lehetséges szövődmények 1. ARDS 2. Tüdőgyulladás 3. Perineealis seb kiszáradása 4. Sebgyógyulási rendellenességek 5. Tromboembóliás szövődmények A kórházi tartózkodás időtartama 7-10 nap, a kezeléstől függően
Adjuváns terápia A posztoperatív sugárterápia a pikkelysmr R0 reszekciója után csökkenti a lokoregionális kiújulás arányát, anélkül, hogy javítaná a túlélési arányt. A posztoperatív adjuváns kemoradioterápiáról nincsenek olyan adatok, amelyek igazolják a vizsgálatokon kívüli alkalmazását. Ha a szövettani értékelés alapján rendelkezésre áll R0 reszekció, további onkológiai terápia általában nem javasolt. A suprabifurcal laphámsejtek R1 reszekciója után sugárterápia alkalmazható a tracheobronchialis rendszert érintő lokoregionális daganat progressziójának elkerülésére, de fennáll az oesophagotrachealis fistula veszélye. A korábbi daganat területén 54, maximum 60 Gy teljes referencia dózis ajánlott napi 1,8 Gy egyszeri dózisokkal. A retrosternálisan felhúzott gyomor elsősorban nem ellenjavallat a posztoperatív sugárterápiára.
Utókezelés A nyomon követésnek ezért tünetorientáltnak kell lennie, és tartalmaznia kell az életmód szempontjait. A tumor strukturált követése csak terápiás vizsgálatokban javallt.