Biliáris diszkinézia diagnosztizálása az iLive egészségi állapotáról

A cikk szakembere

Az epeúti diszkinézia diagnosztizálása gyermekeknél nehéz és átfogó értékelésre van szükség.

diszkinézia

A következő eljárásokat alkalmazzák az epeúti diszkinézia diagnosztizálására.

  • Klinikailag.
  • laboratórium.
  • Hangszeres:
    • Ultrahangos kolográfia;
    • Radiopaque koléográfia;
    • nyombélhang;
    • Radioizotóp, beleértve a hepatobiliaris szcintigráfiát.

A legfontosabb az epeutak diszkinézia diagnosztizálásában gyermekek ultrahang módszereiben. Lehetővé teszik az epeválasztás serkentőinek bevezetésével megítélni az epehólyag alakját, méretét, összehúzódásának időtartamát, az epeválasztás hatékonyságát és az Oddi záróizom állapotát. Kolecisztográfiában (ultrahang és röntgen kontrasztanyag esetén is) az epehólyag alakja, helyzete és ürítése a dyskinesia típusától függően változik.

Hipertóniás formában jól kontrasztos redukált hólyagot detektálnak, amelynek kiürülése felgyorsul. Hipotonikus formában az epehólyag megnagyobbodik, az ürítés ismételt stimulánsok után is lelassul. Az ultrahang és a röntgenvizsgálat eredményei megerősítették az epeúti rendszer funkcionális változásainak jelenlétét, hogy kizárják a fejlődési rendellenességeket, az epe gyulladását és a gyulladást. A motoros tónus és az epeúti rendszer a duodenum intubációja kevésbé informatív, mivel a fém bejutása a duodenum olajbogyóba önmagában erős irritáló hatású, és nem tükrözi a funkcionális epeutak valódi állapotát. A kapott tartalom egyes részeinek laboratóriumi vizsgálata azonban hasznos, különösen gyulladásos folyamat gyanúja esetén.

[1], [2], [3]

Ultrahangos vizsgálat

  • nem invazív;
  • Biztonság;
  • magas specificitás (99%);
  • A téma speciális előkészítésének hiánya;
  • gyors eredmények.

A vizsgálat javallatai:

  • hasi szindróma;
  • Sárgaság;
  • tapintható képződés a has felső részén;
  • Hepatosplenomegalia

Az epeúti rendellenességek ultrahang jelei

Hypomotoros dyskinesia, "pangó" epehólyag

Az epehólyag csökkentése

Csökkent epehólyag, hypoplasia

Az epehólyag falainak megvastagodása (laminálás, összenyomás)

Akut kolecisztitisz, aktív krónikus kolecisztitisz

Az epehólyag falainak deformációja

Veleszületett rendellenesség, pericholecystitis

A falra erősített gócos epehólyag képződmények

Az epehólyag mozgatható fokális képződményei

Az epehólyag gócos álló formációi ultrahang útvonalon

A közös epevezeték kitágulása

Epevezeték diszkinézia, egyéb betegségek

Epe lerakódás az epehólyag üregében

"Pangásos" epehólyag, hipomotoros diszkinézia, epehólyag empyema

Diagnosztikai tesztek szorbit, magnézium-szulfát, xilit, tojássárgája segítségével az epehólyag mobilitásának felmérésére

Az intenzívebb csökkenés hipermotoros aktivitást, enyhe csökkenést jelez - a hipomotoros aktivitástól (általában az epehólyag térfogata 45 perc alatt 50% -kal csökken)

Röntgenvizsgálatok

Ezek a vezető vizsgálatok az epehólyag és az epeúti betegségek diagnosztizálásában.

Két módszert széles körben alkalmaztak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban:

  1. Az intravénás cholecysto- és cholecystocholangiográfia kiküszöbölése;
  2. Az orális koleciszto- és kolecisztokolangiográfia kiküszöbölése.

A módszerek azon alapulnak, hogy a máj képes kiválasztani a szervezetbe bevitt rádió-átlátszatlan anyagok egy részét és koncentrálni az epehólyagba. Radiopaque anyagokat lehet beadni vénába vagy orálisan beadni. Lenyelés esetén a kontraszt felszívódik a belekben, majd a portális vénarendszeren keresztül behatol a májba, a hepatociták felszabadítják az epébe, és bejutnak az epehólyagba. Az intravénás kolográfiában a kontraszt közvetlenül a véráramba kerül, eljut a májsejtekbe, és az epével választódik ki.

A röntgen módszerek előnyei

  • fiziológiai módszer;
  • lehetővé teszi az epeürítő rendszer morfológiájának és funkcióinak tanulmányozását (motoros és koncentrációs funkciók, az epehólyag bővíthetősége).

  • könnyen kivitelezhető és nem igényel speciális képzést;
  • lerövidíti a diagnózis idejét;
  • nagyobb kontrasztú képet ad az epe rendszerről.

A koledográfia ellenjavallatai:

  • A máj parenchymás betegségei; Pajzsmirigy túlműködés;
  • Szívhibák a dekompenzációs szakaszban;
  • Nefrit;
  • Jóddal szembeni túlérzékenység;
  • akut cholangitis; Sárgaság.

A transzhepatikus kolangiográfiát mechanikai sárgaság esetén alkalmazzák. A kitágult intrahepatikus csatorna hasi szúrását ultrahang vagy fluoroszkópia vezérlésével hajtják végre, amelynek során vízoldható kontrasztanyag-szuszpenziót vezetnek be, és a radiográfiát sorozatosan hajtják végre. A módszer gyógyászati ​​célokra alkalmazható az epeúti rendszer kiürítésére.

A retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfia a legmegbízhatóbb módszer a hasnyálmirigy- és epevezetékek vizsgálatára duodenoszkópia és röntgenvizsgálat kombinálásával. A módszer terápiás célokra is alkalmazható sphincterotomia esetén kivonással és spontán kövek átjutásával (gyermekeknél ritkán alkalmazzák).

A számítógépes tomográfia egy nagyon informatív, fejlett röntgen módszer, amely lehetővé teszi a vizsgálandó szerv nagyszámú keresztmetszetének megszerzését, valamint annak méretének, alakjának és szerkezetének megbecsülését.

A radionuklid-koleszcintigráfia olyan diagnosztikai módszer, amely az epehólyag szcintigráfiai képének gyengülésén alapul, mivel a radioaktív anyag felszívódik a májsejtekben. A radiofarmakon (RFP) kinetikájának jellemzői lehetővé teszik a következő diagnosztikai problémák megoldását:

  • A máj és a portális véráramlás anatómiai és funkcionális állapotának értékelése;
  • Az epeürítő rendszer anatómiai és funkcionális állapotának felmérése;
  • A máj reticuloendothelialis rendszerének állapotának értékelése.

Gyermekeknél ezt a módszert hasi fájdalom szindróma és hepatomegalia esetén alkalmazzák, de az intravénás kolegráfia a jódot tartalmazó gyógyszerek intoleranciája miatt nem hajtható végre.

A hőképalkotás a páciens testfelületéről származó infravörös sugárzás fekete-fehér vagy színes képeken történő regisztrálásán alapul, elektronoptikai letapogatással. A módszer ártalmatlan, nem invazív, nincs ellenjavallata és könnyen használható.

A laparoszkópos diagnózist olyan esetekben alkalmazzák, amikor információ szükséges az epehólyag állapotáról és vaszkularizációjáról, annak érdekében, hogy kiderüljön a hasüregben lévő folyadék, a pericholecystitis jelei és a máj parenchyma elváltozásai.

Mágneses rezonancia képalkotás-kolangiográfia (MRI-kolangiográfia) segítségével értékelhető az epehólyag és az epeutak állapota.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

A nyombél hangjai

Az elmúlt évek duodenális hangját kritizálták a gyermek érzelmi szférájára gyakorolt ​​hatása miatt. Mindazonáltal az epe mikroszkópos, bakteriológiai és biokémiai vizsgálata lehetővé teszi az epeúti elváltozások típusának pontosabb meghatározását és a kolelithiasisra való hajlam értékelését. A nyombélszondázás az epevezetékek mobilitásának felmérésére is használható. A vizsgálatot reggel éhgyomorra végzik. A szonda behelyezése után a tesztalany a bal oldalán fekszik, és beszívja a gyomor tartalmát. Ezután a beteget a jobb oldalára helyezzük, miközben a szondát mozgatjuk. A feltárást csak részben hajtják végre.

  • Az első fázis a közös epevezeték fázis. Az epe egy része megmarad attól a pillanattól kezdve, hogy a szondát behelyezik az stimuláns behelyezése előtt (A. rész). 15-20 ml sárga epét választanak ki 10-20 percig. Ez a nyombél tartalmának és a hasnyálmirigy váladékának keveréke.
  • A második fázis az Oddi zárt záróizom fázisa. Ez az az időtartam, amely a koleretikus stimuláns bevezetésétől a következő epe megjelenéséig tart. Serkentőként 25-30 ml 33% -os magnézium-szulfát-oldatot (0,5-1,0 ml/kg) használunk. A fázis időtartama 3

6 perc.

  • A harmadik fázis a cisztás idegfázis. 3-5 ml extrahálható anyagot kapunk 3-5 percig.
  • A negyedik szakasz pezsgő. 15-25 percen belül az epe 30-50 ml mennyiségben szabadul fel az epehólyagból (B rész).
  • Az ötödik fázis máj. A májjáratokból származó epe (C rész) világossárga.

    • [17], [18], [19], [20]

    Az epeutak diszmotilitásának típusának meghatározására szolgáló algoritmus

    A nyombélszondázás értékelésekor:

    1. a motoros készségek típusa;
    2. A záróizom tónusa.

    Ha a duodenális szondázás eredményei nem adnak egyértelmű választ a motilitás típusáról, akkor az epehólyag ultrahangvizsgálatát végezzük funkcióvizsgálattal. •

    1. Ultrahang, orális kolecisztográfia:
    2. értékelje az epehólyag mobilitását;
    3. a záróizom tónusának állapota ismeretlen marad.

    Ha az epehólyag irritációja és annak hipermotoros működése fájdalom megjelenésével jár, amelyet görcsoldók elnyomnak, akkor feltételezhető, hogy a záróizom izmok magas vérnyomása.

    Az epehólyag késleltetett ürítése lehetséges:

    1. hipokinéziájánál, a záróizom normális vagy csökkent tónusával kombinálva;
    2. normál motorikus képességekkel vagy hiperkinéziával, a záróizom megnövekedett tónusával kombinálva (fájdalommal, relaxációs politikával nyilvánul meg).

    Az epehólyag gyorsabb ürítése lehetséges:

    1. hiperkinézia esetén normális vagy csökkent tónussal kombinálva a záróizom;
    2. hiperkinézia esetén a tüskés emelt vagy emelt tónusával kombinálva (ezt a fájdalom mutatja, amelyet spasmolitichesky okoz).

    Az epeutak diszfunkcionális betegségei esetén az általános és biokémiai vérelemzés nem változik.

    Az epehólyag másodlagos jellegű diszfunkciói a következő körülmények között figyelhetők meg:

    1. Szomatosztatinoma és szomatosztatin terápia;
    2. szigorú, hosszú távú étrend a gyomor és a nyombél betegségei (gasztritisz, peptikus fekélyek) esetén, amelyek "lusta" epehólyag kialakulásához vezetnek;
    3. A duodenum bélésének distrofiája vagy atrófiája (atrófiás duodenitis), amely a kolecisztokinin szintézisének csökkenéséhez vezet;
    4. mozgásszegény életmód, elhízás, szabálytalan étrend, hosszú étkezési intervallumok;
    5. szisztémás betegségek - cukorbetegség, cirrhosis, cöliákia, myotonia, dystrophia;
    6. az epehólyag és az üreg gyulladásos betegségei;
    7. az ösztrogének magas koncentrációja a vérszérumban (a menstruációs ciklus második szakaszában);
    8. műtét utáni állapotok.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]