Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás - szakismeretek
meghatározás
Az epekövek által okozott hasnyálmirigy-gyulladás.
Diagnózis
Az epehólyag epeköveit (cholecystolithiasis) viszonylag megbízhatóan detektálják a szonográfia. Az epeköveket az epevezetékben (choledocholithiasis) a has ultrahangvizsgálatával nagyon gyakran, de nem elég érzékenyen észlelik. Negatív esetben MRCP-t lehet végrehajtani. Az endoszonográfia a legérzékenyebb az epevezeték legkisebb fogkőjének kimutatására is. A csak diagnosztikai célú ERCP-t ma már nem mindenhol részesítik előnyben az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás kockázata miatt. Azonban terápiás okokból történik, pozitív kőfelismeréssel (lásd alább).
tanfolyam
A kezdeti kólika általában meghatározható, ami tartós fájdalomhoz vezet a has középső és bal felső részén. Gyakran a lipáz élesen és gyorsan emelkedik, majd néhány napon belül újra visszaesik, általában sokkal gyorsabban, mint más okból származó hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
szövődmény
Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás általában következmények nélkül gyógyul. Ha a lefolyás nagyon súlyos, akkor akut nekrotizáló és ezért életveszélyes hasnyálmirigy-gyulladás léphet fel.
terápia
A kőkihúzással végzett ERC csak akkor szükséges az akut stádiumban, ha egy csapdába esett fogak gyanúja merül fel vagy bizonyítható. Gyakran csak olyan mikrolitokat találunk (a legkisebb konkretiókat), amelyeket korábban a szokásos képalkotó módszerek egyikével sem lehetett kimutatni.
A hasnyálmirigy-gyulladás alábbhagyása után a szabad időközben kolecisztektómiát kell végezni. Ha koledocholithiasis van (szonográfiával vagy MRCP-vel detektálva), akkor előzőleg papillotomiát és kőextrakciót (terápiás hasítás) végeznek.
Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás többször is előfordul, és egyéb okok (pl. Alkohol, zsíros ételek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) nem valószínűek, amelyeknél kólika is azonosítható, és amelyeknél a lipázszint különösen gyorsan normalizálódik Esetenként részösszeg papillotómiát végeznek kövek bizonyítéka nélkül, hogy a gyanús mikrolitok hamarosan problémamentesen leválhassanak.
Ha a papillotomia nem lehetséges, az epe lithogenicitását az ursodeoxicholsavval csökkenthetjük, ami csökkenti a mikrolithiasisos és a kiújuló biliaris pancreatitis visszatérő kólikájának kockázatát.