Biliáris kólika

Biliáris kólika: Heves görcsszerű fájdalom, amelyet az epekő az epehólyag vagy az epevezeték nyakába szorít. Az émelygés és hányás mellett néha sárgaság (obstruktív sárgaság) alakul ki a zavart epe kiáramlás következtében. Először is erős fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket alkalmaznak terápiásán. Az epe kólika műtéte és időpontja az epekő helyétől és az esetlegesen előforduló szövődményektől függ.

Vezető panaszok

• Fokozódó és csökkenő görcsszerű fájdalom (kólika-szerű fájdalom) a jobb felső és középső hasban, gyakran a jobb váll felé sugározva
• Esetleg hányinger, hányinger és hányás
• Esetleg a szem bőrének sárgulása (szklerén terus).

Mikor az orvoshoz

A következő órákban orvoshoz vagy kórházhoz, ha

• súlyos kólikás fájdalom jelentkezik a jobb középső és felső hasban.

• Háttérinformációk megjelenítése

  Gyomor és belek

  A betegség

  klinika

  Az esetek 75% -ában az epekövek nem jelentenek problémát, és véletlenül fedezik fel őket, ha egyáltalán, ultrahangvizsgálat során. A tünetek főleg akkor jelentkeznek, amikor egy kis kő az epevezetékbe kerül és eltömíti azokat (a nagy kövek nem képesek, de elzárhatják az epehólyag nyakát). Ezután az epeúti kólika hirtelen, súlyos fájdalommal jelentkezik a felső és középső hasi területen, amelyek gyakran a jobb vállig sugároznak.

  Ha a kő teljesen lezárja az epevezetést, a széklet elszíneződik, és a vizelet megbarnul. Ez azért történik, mert a bilirubin (a vörös vér pigment lebomlási terméke) már nem a bélen, hanem a vesén keresztül ürül. Ha a vérben magas a bilirubinszint, a sclera és a bőr is megsárgul (sárgaság).

  Bonyodalmak

  Attól függően, hogy hová ragad a kő, a következő komplikációk merülnek fel:

  • Ha egy kő bezárja az epehólyag nyakát vagy az epehólyagcsatornát (ductus cysticus), amely az epehólyagból az epevezetékbe vezet, az epe nem tud elvezetni. Ez egyrészt ahhoz vezet, hogy az epehólyag erősen megduzzad (az epehólyag hidropái), és nagyon érzékeny lesz a nyomásra. Másrészt, ha nincs elegendő vízelvezetés, a baktériumok könnyen megtelepednek az epehólyagban és epehólyag-gyulladást okoznak (kolecisztitisz).
  • Ha a kő bezárja a duodenumba vezető epevezetéket (ductus choledochus), okklúziós icterus van.
  • Ha egy kő elakad a hasnyálmirigy-száj előtt, amely a hasnyálmirigyből származik és az epeutakba áramlik, az eredmény akut hasnyálmirigy-gyulladás.
  • Egy kő ritkán jut be a hasüregbe az epehólyag megrepedt falán keresztül (epehólyag perforáció), és életveszélyes peritonitist okoz.
  • Ugyanilyen ritkán egy kő behatol a szomszédos szervekbe, például a nyombélbe vagy a vastagbélbe, és ott bélelzáródást okoz.

  Diagnosztikai bizonyosság

  Tipikus felső hasi fájdalom és ismert epekő esetén az orvos gyakran fizikális vizsgálat alapján állítja fel a feltételezett diagnózist. Az epekövek ultrahangban történő kimutatása és a laboratóriumi vizsgálat megerősíti a diagnózist.

  Az epevezetékben lévő kövek észleléséhez (majd ugyanabban a munkamenetben ebből a komplex helyről történő eltávolításukhoz) szükség van egy ERCP-re (endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia, amelyben egy kis csipeszet tartalmazó csövet tolnak a szájon az epevezetékbe). Az epekövek kimutatásának egyéb képalkotó módszerei az endoszonográfia (belső ultrahang, általában a gyomorban az epevezetékbe tolott endoszkóp segítségével) és a mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP). A nagy mészarányú kövek üres röntgenkép segítségével is megjeleníthetők.

  Differenciáldiagnózisok. Tipikus kólika-szerű fájdalom jelentkezik a vese vagy az ureter csapdájába eső kövek (vese kólika vagy ureter kólika) miatt is. A súlyos felső hasi fájdalom akut hasnyálmirigy-gyulladást és akut epehólyag-gyulladást okoz.

  kezelés

  Az akut panaszok konzervatív kezelése

  Akut epeúti kólika esetén az orvos először nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) ír fel, mint pl. B. diklofenak vagy indometacin. Injekciót ad görcsoldó szerekkel, például butil-szkopopolaminnal (pl. Buscopan®) és fájdalomcsillapítókkal, például buprenorfinnal vagy petidinnel (pl. Dolantin®), amely után a tünetek általában enyhülnek. Az érintett személy legfeljebb 24 órán belül ehet semmit az epe kólika után, hogy a stresszes epeutak ne irritálódjanak.

  Az ok műtéti kezelése

  Epevezeték kövek. Ha a vizsgálat azt mutatja, hogy a kövek beszorulnak az epevezetékbe (közös epevezetékbe), ezeket rendszerint azonnal eltávolítják egy ERCP segítségével. Ha az epehólyagban is vannak kövek, ezt az ERCP (kolecisztektómia) után 72 órán belül műtéti úton eltávolítják. Az epehólyag eltávolítása ajánlott a további kólika és az olykor életveszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

  Epehólyag kövek epevezeték kövek nélkül. Ha a kólikát a gyógyszeres kezelés szabályozza, és nincsenek szövődmények, az orvos gyakran javasolja az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómia) a további kólika és szövődmények megelőzése érdekében, de csak az akut tünetek megszűnése után.

  Azonnal, d. H. Az orvosok 24 órán belül operálnak, ha a kólika a Kolecisztitisz vagy újabb szövődmény alakult ki.

  Sebészeti módszerek

  Epekő eltávolítás a közös epevezetékből (epevezeték). Az ERCP segítségével az orvosok először egy kis metszéssel kitágítják az epevezeték száját a belekbe. Ennek eredményeként az epe és a beragadt konkrementek gyakran kiürülnek a belekbe, és a probléma megoldódik. Ha ez a bemetszés nem elegendő, az orvosok egy kis kosarat helyeznek az epevezetékbe, és arra használják, hogy a halat kőre "lehalászzák". Ha az epekő túl nagy ehhez a manőverhez, az orvos először lézerrel vagy mechanikusan az epevezetékbe helyezett speciális eszközzel összetöri, majd a kosárral eltávolítja a töredékeket.

  Ha mindezek az eljárások sikertelenek, akkor csak a műtéti beavatkozás segít. Az orvosok eltávolítják a követ az epevezetékből, és így helyreállítják az epe kiáramlását. Ezenkívül az epehólyagot egyidejűleg eltávolítják, hogy megakadályozzák a kövek ismételt áthaladását.

  Epehólyag eltávolítás (Kolecisztektómia). Korábban az epehólyagot csak nyílt műtéten, nagyobb hasi metszéssel távolították el. Az elmúlt években a minimálisan invazív eljárások kerültek előtérbe. A legtöbb beteg (és az orvosok is) inkább ezt az eljárást részesíti előnyben, mert a műszerek behelyezéséhez csak négy kis bemetszésre van szükség. Ezenkívül a műtét szelídebb és rövidebb, és alig vannak gondok a sebgyógyulással kapcsolatban.

  Minimálisan invazív műtét során (laparoszkópia) először egy vékony csövet (trocar) helyeznek a köldök fölé, és a hasüreget szén-dioxiddal felfújják. A trocaron keresztül egy kis kamerát helyeznek a has ellenőrzésére. Belülről nézve három (egyes központokban csak kettő) további trocart helyeznek be a sebészeti eszközökhöz. Az epehólyag most ki van téve, az ellátó ereket és az epehólyag-csatornát (ductus cysticus) egy kis kapcs segítségével lezárják és levágják. Az epehólyag már nem kapcsolódik a májhoz, és az egyik apró metszésen keresztül eltávolítható.

  Ha az endoszkópos műtét során vérzés lép fel, vagy ha epe szivárog a hasüregbe, az orvosoknak át kell térniük a hagyományos, nagy keresztirányú hasi bemetszéssel végzett sebészeti módszerre. Kövér betegeknél csak a hagyományos műtéti módszer lehetséges.

  A minimálisan invazív műtétnél (felső kép) négy apró metszés elegendő ahhoz, hogy a műtéti eszközöket a hasüregbe illesszék. A műtéti területet először gáz segítségével fújják fel (középső kép). Ez azt jelenti, hogy az egyes struktúrák megkülönböztethetők egymástól. Az epehólyag könnyen eltávolítható. A műtét után apró varratok vannak, amelyeket egy idő után alig lehet látni.
  Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  előrejelzés

  Az epehólyag eltávolítása ma már rutinszerű eljárás, és a halálozási arány ebből az eljárásból kevesebb, mint 0,1%. A betegek többségében a tünetek az epehólyag eltávolítása után javulnak; az epekövek epevezetékbe kerülése miatt visszatérő kólika a betegek legfeljebb 10% -ában fordul elő. Egy bizonyos zsír-intolerancia gyakran fennáll.

  Postcholecystectomia szindróma

  Néhány betegnél ugyanazok a tünetek jelentkeznek az epehólyag eltávolítása után, amelyek eredetileg a műtéthez vezettek. Ezt postcholecystectomia szindrómának hívják (PCS) kijelölt. A fent említett zsír intolerancia mellett a megújult "rossz emésztés" oka pl. B. gyomorürítési rendellenesség vagy gyomornyálkahártya-gyulladás. Ami végül kiváltja a PCS-t, ellentmondásos; sok sebész helyteleníti ezt a kifejezést. Mivel azon a véleményen vannak, hogy az epekövek által okozott panaszok a megfelelő módon elvégzett műtét után már nem maradhatnak fenn.

  A gyógyszertár javasolja

  Mit tehetsz te magad

  Az epehólyag eltávolítása után a következőket teheti a test emésztésének megkönnyítése érdekében:

  • Kerülje a magas zsírtartalmú ételeket.
  • A hüvelyeseket és a nagy mennyiségű nyers zöldséget eleinte gyakran már nem tolerálják jól. Ha ez a helyzet nálad, vágd ki ezeket az ételeket.
  • Az étel párolása és főzése könnyebben emészthető, mint dinsztelés és magozás.
  • Szétosztja ételeit több kis adagban egész nap.

  Bárki, akinek epehólyag-műtétje van, vagy akinek műtéti úton eltávolítják az epekövét, arra számít, hogy a műtét után ismét tünetmentes lesz, és mindent megehet. Sajnos ez az elvárás nem teljesül. A sebgyógyulási rendellenességek és fájdalom mellett hasmenés vagy fájdalom jelentkezhet a jobb felső hasban, különösen akkor, ha a betegek nagy, magas zsírtartalmú ételeket fogyasztanak. A zsír intolerancia gyakran fennmarad az epehólyag eltávolításának késői következményeként. Kisebb, alacsony zsírtartalmú ételek segíthetnek.

  ---