BNP és NT-proBNP Két szívjelző "nő"
Luchner, Andreas; Birner, Christoph; Laufs, Ulrich
A B-típusú natriuretikus peptidek bevezették magukat a szívelégtelenség sürgősségi diagnózisában. Ők is erősen előrejelzik a kockázatot.
A B-típusú BNP és NT-proBNP natriuretikus peptidek az utóbbi években egyre inkább megalapozódtak a klinikán. Jelenleg az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) új szívelégtelenségi irányelvei és az újonnan bevezetett szívelégtelenséggel kapcsolatos ARNI-terápia további következményekkel járnak a gyakorlati alkalmazás szempontjából. Az alábbi áttekintés a B-típusú natriuretikus peptidek jelenlegi állapotát foglalja össze klinikailag releváns ajánlásokkal.
A BNP natriuretikus peptidet és biológiailag inaktív NT-proBNP szignálpeptidjét ekvimoláris koncentrációban választják ki a vérbe a szívizomsejtek (grafikus ábra). Mindkét peptidnek eltérő biokémiai tulajdonságai vannak és különböző plazmakoncentrációi vannak (1. táblázat).
A szívizomsejtekből történő szekréció mellett a plazmakoncentrációt számos, nem szívbetegség is befolyásolja. Az életkor, a női nem és a veseelégtelenség (magasabb plazmakoncentráció) és az elhízás (alacsonyabb plazmakoncentráció) a legfontosabb (2. táblázat) (1–3). A befolyásoló tényezők széles skálája miatt a B-típusú natriuretikus peptidek kezelése több tapasztalatot igényel, mint más, egyszerűbb laboratóriumi paraméterek esetén.
Az akut szívelégtelenség diagnózisának markereinek van a legnagyobb jelentősége. Mivel a vérminta általában sokkal gyorsabban áll rendelkezésre, mint az echokardiográfia, a B-típusú natriuretikus peptidek lehetővé teszik a szívelégtelenség gyanús diagnózisának gyors kizárását tisztázatlan nehézlégzés esetén. Ennek megfelelően a nemrégiben közzétett ESC szívelégtelenségi útmutató egy akut szívelégtelenség gyanúja esetén natriuretikus peptid meghatározását javasolja annak érdekében, hogy gyorsan ki lehessen zárni a nem szívizom kialakulását (4). Még akkor is, ha krónikus szívelégtelenség gyanúja merül fel, ha a teszt eredménye negatív, a szívelégtelenség az echokardiográfia nélkül is nagymértékben kizárható a magas negatív prediktív érték miatt. A natriuretikus peptid meghatározása mellett mindig ajánlott a kórtörténet, a klinikai vizsgálat és az EKG.
A B-típusú natriuretikus peptidek esetében a gyakorlatban bebizonyosodott, hogy egyetlen határérték („cutoff”) nem nyújt optimális prediktív értékeket, de a klinikai kontextus is szerepet játszik. Különbséget kell tenni egy stabil páciens között, akinek krónikus nehézlégzés miatt gyanúja van a szívelégtelenségben („gyakorlati forgatókönyv”) és az akut dyspnoában („sürgősségi felvételi forgatókönyv”). Mivel a BNP és az NT-proBNP plazmakoncentrációi molekuláris felépítésük és felezési idejük miatt különböznek, mindkét határértékre eltérő határértékek vonatkoznak (3. táblázat).
A (krónikus) „gyakorlati szcenárióban” a BNP határértéke 35 pg/ml, az NT-proBNP esetében pedig 125 pg/ml, ami megfelel az egészséges egyének normális tartományának felső határának. A BNP 4. táblázatához.
Akut szívelégtelenség esetén a klinikán közvetlenül a mentés előtt végzett ismételt mérés a leghasznosabb, mert ez a legjobb módszer a kompenzáció sikerének és a rövid távú újbóli kórházi kezelés kockázatának becslésére (11). Járóbeteg-környezetben a 3 havonta végzett ismételt mérések javíthatják a szívelégtelenség (22–26) gyógyszerterápiájának ellenőrzését. A gyakoribb mérések és az idősebb, kifejezett társbetegségekben szenvedő betegek előnye nem bizonyított és nem várható. A B-típusú natriuretikus peptidek meghatározása a kockázati rétegzés céljából hasznos lehet szívbetegségben szenvedő betegek, de látszólag egészséges egyének számára is. Mivel a megnövekedett koncentrációk kockázatot jeleznek, és a korai kardioprotektív terápia késleltetheti vagy akár megelőzheti a későbbi betegségeket (14, 15).
A B-típusú natriuretikus peptidek „kinőttek” és a szívelégtelenség sürgősségi diagnosztizálásakor jönnek létre. A jövőben egyre nagyobb szerep várható a szívelégtelenség terápiás kezelésében és a kardiovaszkuláris kockázati rétegződésben. ▄
Prof. Dr. med. Andreas Luchner,
St. Marien Kórház, Amberg
Priv.-Doz. Dr. med. Christoph Birner,
Prof. Dr. med. Ulrich Laufs,
Saarlandi Egyetemi Kórház, Homburg
A szerzők a mag tagjai és korábbi beszélők (A.L.), jelenleg beszélők (U.L.) és helyettesek A Német Kardiológiai Társaság (DGK) krónikus szívelégtelenség (AG10) munkacsoportjának szóvivője (C.B.).
Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A szerző Luchner előadói és tanácsadói díjakat kapott a Roche Diagnostics-tól és a Biosite/Alere-től. A szerző Laufs tanácsadási díjat kapott a Roche Diagnostics-tól. Birner szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.
@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit4116
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.