Boerhaave-szindróma; Mallory-Weiss-szindróma

Mallory-Weiss szindróma

Kép: Samir „Mallory-Weiss könnyének endoszkópos képe”. Engedély: CC BY-SA 3.0

Definíció és kórélettan

Boerhaave-szindróma - a nyelőcső szakadása

A Boerhaave-szindróma jön egy A fal minden rétege felszakadt a nyelőcső. Leginkább a nyelőcső alsó fele, dorsolateralis balra érintett. Itt viszonylag alacsonyabb az izomtónus, mint a nyelőcső izmainak más területein. A repedés eseményét akut nyomásterhelés előzi meg, amely a legtöbb esetben erős, erőltetett Hányás cselekmények, jellemzően a túlzott Alkohol fogyasztás.

A Mallory-Weiss-szindróma meghatározása

Dem Mallory-Weiss-szindróma Ezt megelőzi a kényszerű hányás vagy fulladás is. A nyelőcső nyálkahártyája itt már sérült, gyakran a magas miatt Alkohol fogyasztás, ritkábban a krónikus gastrooesophagealis miatt is Reflux betegség vagy sorvadás (idős betegeknél). Az akut nyomásterhelés során a Mucosa és Submucosa, különösen a gyomor-nyelőcső csatlakozásának területén. Az muscularis azonban érintetlen marad, így nincs perforáció!

Jegyzet: Míg a nyálkahártya és a submucosa könnyei fordulnak elő a Mallory-Weiss-szindrómában, a nyelőcső minden falrétege érintett a Boerhaave-szindrómában!

Járványtan

A Boerhaave és a Mallory-Weiss szindróma mint férfi betegség

Mindkét szindróma befolyásolja Férfiak gyakoribb, mint a nők, és különösen a Alkoholisták.

A Mallory-Weiss-szindróma a felső gasztrointesztinális vérzés okainak körülbelül 5-10% -át teszi ki.

Tünetek

Retrosternális fájdalom és hematemesis

A Boerhaave-szindróma a betegek valódit írnak le restrosternalis megsemmisítő fájdalom hányás után. Ez sugározhat a hátuljába.

Diszfágia és Légszomj gyakori tünetek. Nem ritka, hogy a nyelőcső és a közeli mellhártya megreped Pneumothorax vele vagy nélküle Mellkasi folyadékgyülem. A mérföldkőnek számító megállapítás még mindig fejlesztése Bőr emfizéma. Ha ez a jugulum felett van, akkor ez az a jelzésének tekinthető Mediastinalis emphysema. Súlyos hányás, retrosternális megsemmisítő fájdalom, valamint bőr- vagy mediastinalis emphysema kombinációját is alkalmazzák Mackler-triád hívott.

Az is Mallory-Weiss-szindróma erősekkel megy Fájdalom kéz a kézben, ami a páciens részéről valószínűbb gyomortáji lokalizálni kell. Itt van az élmezőny Hematemesis, vagyis vért hány.

Differenciáldiagnózisok

Nyelőcső-varikumok

A Boerhaave és a Mallory-Weiss szindróma klinikailag nagyon hasonló módon nyilvánulhat meg, ezért a fent leírt tünetek esetén mindig differenciáldiagnózisnak kell tekinteni őket. Ezen túlmenően, ha van egy anamnézis (alkoholista, májcirrózis?) A nyelőcső varikumainak repedése kérdéses. A visszér a súlyos hányás során elszakadhat és hematemesist okozhat.

Diagnózis

Képalkotás és esophagogastroscopy Boerhaave és Mallory-Weiss szindrómákban

A Boerhaave-szindróma azonnal egynek kell lennie Röntgenkép A mellkas és a nyelőcső vízoldható kontrasztanyagokkal végezhető.

Itt már láthatja az első jelzéseket a következő kérdésekre: Mi a nyelőcső kontúrja? Van egy pneumothorax vagy pleurális effúzió?

ban,-ben CT mellkas pontosabb állítások tehetők a repedés mértékéről, a bőr emphysema itt is lenyűgözően ábrázolható.

Ha gyanítja a Mallory-Weiss-szindróma azonnal eggyé válik Esophagogastroscopy végzett, mivel ez terápiás beavatkozással is kombinálható.

terápia

Boerhaave és Mallory-Weiss szindróma: műtét, stent vagy fibrin?

Állj fel Boerhaave-szindróma határozottan, nem lehet 24 óra, amíg a sebészet passz (különben a halálozás akár 60%!). Itt a felszakadt részeket lezárják és újra varrják. Ha kifejezett megállapításokkal ez már nem lehetséges, a Nyelőcsőműtét ezt követő gyomorszint emelkedéssel vagy vastagbél közbeiktatással. Ha a repedés kicsi, endoszkópos kísérletet lehet tenni Stent feküdni. A mediastinitis kockázata miatt mindig egyet kell tenni Széles spektrumú antibiózis!

A Mallory-Weiss-szindróma műtétre azonban ritkán van szükség. Itt általában egy elegendő endoszkópos vérzéscsillapítás (Fibrin ragasztó vagy adrenalin injekció a vérző forrás területén).

Bonyodalmak

Mediastinitis és vérveszteség

A nyelőcső perforációja során Boerhaave-szindróma alakulhat ki a Mediastinitis fejleszteni. Tipikus tünetei a láz, a restrosternális fájdalom, a bőr emphysema, a felső torlódás és a sokk. A felső légutak elzáródhatnak. A vérmérgezés a pleura vagy a szívburok terjedésével lehetséges. Félnek az egyiktől is trombózis a vena cava. A mellkas röntgenfelvételen alkalmazzon a kiszélesedett mediastinum és a bőr emphysema a jugulum területén, mint a mediastinitis figyelmeztető jele.

Mallory-Weiss-szindróma esetén a nyálkahártya elváltozásai és a kapcsolódó vérzések vannak az előtérben. Ez magas kockázathoz vezethet, különösen antikoaguláns gyógyszeres betegeknél Vérveszteség vezetni.

Népszerű vizsgakérdések a Boerhaave-ról és a Mallory-Weiss-szindrómáról

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. Milyen tünetekkel nem jár a Boerhaave-szindrómás beteg?

  1. Retrosternális fájdalom
  2. láz
  3. Diszfágia
  4. Nodosum erythema
  5. Bőr emfizéma

2. Mallory-Weiss-szindrómában ...

  1. ... a nyelőcső falának minden rétege felszakad.
  2. ... nem mindig kell alkohollal való visszaélésnek lennie.
  3. ... a műveletet a következő 24 órán belül el kell végezni.
  4. ... gyakran kialakul egy pneumothorax.
  5. ... a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.

3. Egy 40 éves férfit a mentők az ügyeletre szállítják. A súlyos hányás epizódja után hirtelen szúró fájdalmat érzett a bal mellkasi régióban. Azóta növekvő nehézlégzésre panaszkodott. A beteg hideg, izzadt és tachycardialis. Az Anamnestic alkoholfogyasztást mutat. A mellkas röntgenfelvételén kiszélesedett mediastinum és bőr emphysema figyelhető meg a jugulum felett. Melyik diagnózis a legvalószínűbb?

  1. A nyelőcső varikumainak repedése
  2. Mediastinitis Boerhaave-szindróma miatt
  3. Mallory-Weiss-szindróma a túlzott alkoholfogyasztás után
  4. Posterior infarktus
  5. Az aorta aneurysma szakadása