Bőrátültetés áttekintése
Bőrátültetés Ralph Verstappen főorvos mbf Kézi, plasztikai és rekonstruktív sebészeti klinika Áttekintés Anatómia és élettan a bőrtörténetről A bőrtranszplantáció sebgyógyulása a bőrátültetéseknél A bőrtranszplantáció indikációinak típusai A műtét utólagos kezelési komplikációi példák 2 2018.05.15. Dr. med. P. Harenberg, HPW 3 4 Áttekintés Néhány legfontosabb adat. A bőr átültetésének anatómiája és élettana A bőr átültetésének sebgyógyulása a bőr átültetésénél A bőr átültetésének típusai A műtét elvégzése Utókezelési komplikációk Példák Terület kb. 1,5-2m² Súly kb. 3-10 kg Kb. 16% KG 2018.05.15. med. P. Harenberg, HPW 1
5 6 Vastag anatómia http://www.dominiquebossavy.com/single-post/2015/11/12/how-to-hide-eyelid-scars- http://www.mensfitness.com/women/dating-advice/ 25-valódi-nő-legszexisebb-testrészes férfi Wikipédia És mikroszkóp alatt. 7 Funkció: Akadály, hőszabályozás, anyagcsere 8 https://www.studyblue.com/notes/note/n/path-final-review-part-1/deck/9823454 http://www.freshcancernews.com/top- elkerülendő napkárok/http://www.stockvault.net/blog/photography/sweaty-photographs-of-perspiration/ védelem folyadékveszteség vagy abszorpcióvédelem sugárzási gát mechanikai, kémiai, baktériumok hőmérséklet-szabályozási ellátása és tápanyagok szintézise és tárolása Kiválasztási (karbamid, ásványi anyagok) felszívódó feromonok 2
9 10 Regeneráció, de még: Legnagyobb érzékszerv http://www.worldhaptics2009.org/the-sense-of-touch/ https://www.newscientist.com/article-topic/skin/ 11 12 Sushrata áttekintése (kb. 600 BCE) A bőr oltásának anatómiája és élettana A sebgyógyulás a bőr átültetésénél A bőr átültetésének típusai A bőr átültetésének indikációi A művelet utókezelési bonyodalmak végrehajtása Példák: http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 2018.05.15. Dr. med. P. Harenberg, HPW 3
13 14 Giuseppe Baronio (1804) Reverdin (1869) https://www.isaps.org/blog/origins-of-free-skin-grafting http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15 16 Wolfe-Krause (1881) Wolfe-Krause (1881) John Reissberg Wolfe 1824-1904 Fedor Krause 1857-1937 4
17 18 Thiersch & Ollier (1895) Dermatome 19 20 Dermatome Mesh-Graft Expansion Otto Lanz 1857-1937 5
21 22 Meek-Graft további bővítési áttekintés C.P. Szelíd 1958 Meek-Wall- A bőr átültetésének mikrodermatóma anatómiája és élettana A bőr átültetésének sebgyógyulása a bőr átültetésében A bőr átültetésének típusai A műtét elvégzése Utókezelési komplikációk Példák 2018.05.15. med. P. Harenberg, HPW 23 24 A donor hely gyógyulása A befogadó hely gyógyulása 1. Imbibíció (24-48h) 2. Inosculáció (48-72h) 3. Revascularisatio (4-7 nap) 4. Reinnervation (kb. 2 hónap) 5. Érlelés (kb. 1-2 év) 6
25 26 Áttekintés Források: Autograft/Isograft anatómia és élettan a bőr átültetéséről A bőr átültetése Sebgyógyító típusú bőrátültetés (ma) javallat A műtét utókezelésének szövődményei Példák http://www.drawingsofleonardo.org/ http: //ngm.nationalgeographic. com/ikrek 2018.05.15. Dr. med. P. Harenberg, HPW 27 28 Források: Allograft/Xenograft Reverdin Grafts http://www.marcocarnovale.com/2012_03_01_archive.html http://nobacks.com/wp-content/uploads/2014/11/pig-8.png 7.
29 30 Reverdin oltja teljes bőrt (Wolfe-Krause) 31 32 teljes bőrt (Wolfe-Krause) hasított bőrt (Thiersch-Ollier) 8
33 34 A keratinocita-transzplantáció feldolgozása sejttenyészetekből: oldal1.asp 35 36 Teljes bőr vs. hasított bőr A hiányzó dermis hátrányai http://plasticsurgerykey.com/skin-graft/ Teljes bőr epidermisz + dermis (teljes) Alacsony rendelkezésre állás Szükség esetén bővítés Egyszeri eltávolítás Jó esztétikai eredmény Hegek nem feltűnő Prim. lezárás eltávolítása Va elsődleges A hasított bőr, különösen az epidermisz összehúzódása Nagy rendelkezésre állás Szükség esetén bővítés Többszörös eltávolítás lehetséges. Bad esth. Eredményes hegek szembetűnő másodlagos gyógyulás eltávolítása főleg másodlagos összehúzódás instabil heg rugalmasság hiánya párnázás hiánya rossz ellenálló képesség gyenge érzékenység hőmérséklet szabályozás viszketés kontraktúrák hipertrófiás hegek funkcionális rendellenességek Wikipedia 9
37 38 Gyógyszer? Áttekintés A bőr átültetésének anatómiája és élettana A bőr oltása A sebgyógyulás a bőr átültetésénél A bőr átültetésének indikációs típusai A művelet elvégzése Utókezelési komplikációk Példák http://ozmedix.com.au/matriderm/ http://www.medskin-suwelack.com/en/matriderm. html 2018.05.15. Dr. med. P. Harenberg, HPW 39 40 Nincs nekrotikus anyag Nincs fertőzés 10
41 42 Nincsenek kitett struktúrák Nincsenek esztétikailag érzékeny területek 43 44 Az izomszárnyak égése 11
45 46 A fekélyek áttekintése A bőr átültetésének anatómiája és élettana A bőr átültetésének sebgyógyulása a bőr átültetésénél A bőr átültetésének indikációi típusai A művelet elvégzése Utókezelési komplikációk Példák 2018.05.15. med. P. Harenberg, HPW 47 48 A hasított bőr eltávolításának előkészítése 12
49 50 Hálós hasított bőreltávolítási hely 51 52 Címzett hely A bőr anatómiájának és fiziológiájának áttekintése A bőr átültetésének története Sebgyógyulás a bőr oltásában A bőr oltásának típusai Jelzés A műtét elvégzése Utókezelés Szövődmények Példák 2018.05.15. Dr. med. P. Harenberg, HPW 13
53 54 Mindig sebkötözés! Csak egy műszak. Közvetlenül a műtét után: http://www.firstaiddistributions.com.au/mepitel-silicone-dressing http://www.midtownhealthonline.com/adapticall.html 55 56 A befogadó helyének gyógyítása Különleges eset: izomszárnyak + bőr 1. Imbibíció (24-48h) 2. Inkuláció (48-72h) 3. Revascularisatio (4-7 nap) 4. Reinnervation (kb. 2 hónap) 5. Érés (kb. 1-2 év) 14
Kötés intervallum, eltávolítási pont Anyag: Opsite film (hasított bőr) Száraz: Steristrips/gipsz (teljes bőr) Intervallum: 1x/hét változtatás (SH) 2 naponta cserélés (VH) Szúrás? A címzett helye Anyag: VAC Overknot kompressziós kötés Intervallum: 1. VW norm. 5 nap elteltével Ezután napi speciális eset izomszárnyak: Napi VW. Száraz! 57 Óvatosság szükséges! Nagyon érzékeny! Vékony szálak! Ezért: nincs nyíróerő. Mobilizálódás, ha az ízület közelében lévő bőr-Tx csak a sebész konzultációja után hajlik meg. Bőr-Tx izomra mozgósítás csak a sebésszel folytatott konzultációt követően http://www.winncare.fr/page-medical-beds-sam-33-145-en.htm 58 59 60 Hosszú távon: bőrápoló zsírok Hosszú távon: bőrápolás https://www.pharmacie-prado-mermoz.com/bepanthen-5-pommade-/p/4/504/19936/ https://de.wikipedia.org/wiki/melkfett https://www.amazon.de/pharmaclinix -repairex-hegkrém-tudományos-kutatási eredmények/dp/b003wovs4i http://goldcoastinformation.com/information/sun-protection/ http://www.agricolaholistichealth.com/massage-therapy/ 15
61 62 Áttekintés Akut: kudarc VAC, vérző anatómia és a bőr élettana A bőrátültetés sebgyógyulása a bőrátültetésnél work-589e6a99fb88cb96 http://www.stjohn.org.nz/first-aid/first-aid-library/bleeding/ 2018.05.15 Dr. med. P. Harenberg, HPW 63 64 Epitheliolysis Infection 16
Hasított bőr nekrózis 65 66 Kontraktúra 67 68 Instabil heg (égés) Marjolin fekély (laphám) http://burnssurgery.blogspot.ch/2015/04/post-burn-hypertrophic-scar-contracture.html https: //www.spandidos- publications.com/etm/10/4/1364 http://cahillsinghana.blogspot.ch/2014_09_01_archive.html 17
69 70 Áttekintés 68a. Beteg, krónikus fekély anatómia és a bőr fiziológiája med. P. Harenberg, HPW 71 72 68a beteg, krónikus fekélyes 25a beteg, Piranhabiss 18
73 74 Latissimus fedél + hasított bőr Latissimus fedél + hasított bőr 75 76 Beteg égése 30a, dekoltálás 19
30a beteg, 77-es dekoltálás 78 kérdés? Csináljuk. 79 Köszönöm Weiler Vorarlberg 2018.05.15. Ralph Verstappen Sebszimpózium 2018 20