Bőrátültetés
Bőrátültetésre gyakran szükség van égési sérülés, kémiai égés vagy egy nagy daganat eltávolítása miatt. A nagy sebet olyan jól el lehet takarni, és az érintett ismét aktívabban részt vehet a körülötte zajló eseményekben. Ezenkívül az életminőség a műtéti kezelés eredményeként általában ismét növekszik.
Ezt a szöveget a legmagasabb tudományos színvonalon írták, és orvosi szakemberek ellenőrizték.
Utolsó frissítés: 2020. február 27
A legfontosabb dolgok összefoglalva
A bőroltásokat olyan sebekre használják, amelyek nagyon nagyok és egyszerűen nem varrhatók össze
A transzplantáció származhat saját testéből, de állatból vagy mesterségesen is
Nem minden oltvány használható a seb tartós fedésére
A kockázatok közé tartozik az elutasító reakciók, a sebgyógyulás károsodása és a vérzés
Mit jelent a gyógyszer transzplantáció alatt?
Az orvostudományban a bőrátültetés saját, állati vagy mesterségesen előállított bőr átültetését jelenti. Főleg akkor alkalmazzák, amikor a bezárandó seb túl nagy ahhoz, hogy varrni lehessen. Ebben az esetben az oltást a seb elfedésére használják. Az így átültetett szövet segít ellátni a sérülés által érintett bőrfelületeket.
Mi az oka a transzplantációnak?
A szenvedők különböző okok miatt függenek a bőrátültetéstől. Az égési sérülések vagy a krónikus sebek a leggyakoribb okok. De kémiai égés után is az ember függhet a bőr oltásától, mivel a seb túl nagynak tűnik a varráshoz. További okok a keringési problémák vagy fekélyek. Sérülés után fontos, hogy minél előbb takarja le a sebet, hogy ne csírázhasson benne baktérium vagy baktérium. Ezenkívül teste sérülése esetén folyamatosan folyadékot választ ki. Ha a seb nagyon nagy, ez életveszélyes folyadékvesztéshez vezethet. További veszély, hogy a szövet hatalmas károkat szenvedhet el, mivel a természetes védelmi funkció elvész a bőr elvesztése miatt.
Kinek való a transzplantáció?
A bőrátültetés olyan emberek számára lehetséges, akiknek a bőrét baleset, például tűz vagy sav, vagy daganat károsította. Elvileg transzplantáció lehetséges mindenkinek, aki olyan nagy sebben szenved, amelyet már nem lehet varrni. Azonban a 60 évesnél idősebb betegek, a kisgyermekek és a cukorbetegek a kockázatos betegek közé tartoznak. Ez vonatkozik immunrendellenességben, vérszegénységben vagy krónikus fertőzésben szenvedő betegekre is.
Milyen típusú oltványok vannak?
Különböző oltványok használhatók a seb elfedésére, de nem mindegyik tartós. Részletesebben elmagyarázzuk Önnek a különbségeket.
Autológ transzplantációk
A szakember a transzplantációt a saját testéből veszi át. A legtöbb esetben ez a comb, a fenék vagy a fejbőr. Ez a graft tartósan a sebén maradhat. Az orvostudomány az autológ transzplantációt ismét az úgynevezett hasított bőrre és a teljes bőrre osztja. A hasított bőr csak a bőr felső rétegéből áll, vastagsága mindössze 0,25–0,75 milliméter. A teljes bőr viszont minden bőrrétegből áll, emellett verejték- és faggyúmirigyeket is tartalmaz. Még a hajgyökerek is ott vannak. A teljes bőrt főleg az arcon, a kezeken vagy az ízületi területen használják. A donor helye, ahonnan a sebész eltávolította a bőrt, lassan regenerálódik és világosodik, így később alig lehet felismerni. Ez a folyamat azonban általában több évet vesz igénybe. A hegesedés is csak nagyon ritka esetekben fordul elő.
Allogén oltványok
Ez a bőr, amelyet mesterségesen állítottak elő a laboratóriumban. Ez emberi fibroblasztokból (a kötőszövet sejtjeiből), kollagénből és epidermális keratinocitákból (sejtekből áll, amelyek főleg a bőr felső rétegében találhatók) állnak. Az orvostudomány ezt használja, ha a bőrének több mint 70 százaléka megsérült, és ezért nincs megfelelő donorterület, ahonnan a szakember eltávolíthatja a bőrt. Fontos azonban tudni, hogy az allogén graftokat nem úgy tervezték, hogy örökre elfedjék a sebet. A műbőr csak ideiglenes bőrpótló.
Xenogén oltványok
Ez az állatok, a legtöbb esetben disznók bőre. Az allogén transzplantációkhoz hasonlóan ez a forma is csak ideiglenes, ezért nem maradhat végleg a sebén. Az allogén és a xenogén transzplantáció általában csak körülbelül két-négy hétig maradhat a seben, mivel a tested ez idő után elkezdi elutasítani az idegen testet. Ezután a sebész átülteti a bőrt a testéből a nyitott sebre.
Saját bőrből nő
Ehhez az orvos elveszi tőled a bőrsejteket és mesterséges tápközegben tenyészti őket. Mindössze két-három héten belül ezek a laboratóriumban átültethető bőrré "nőnek", amelyet a sebész felhasználhat a seb eltakarására.
Növekvő bőr a szőrtüszőkből
Ez a módszer különösen népszerű azoknál a betegeknél, akik krónikus sebekben szenvednek. Ehhez az orvos körülbelül 50-100 szőrt penget, beleértve a tüszőket is, és egy speciális tápanyaggal együtt tenyésztőedénybe helyezi őket. Ezeket inkubátorba helyezi körülbelül négy hétre 37 fokon. Ezután átültetheti a belőle kinőtt bőrdarabokat. A módszer előnye, hogy a bőrdarabok gyakorlatilag hegek nélkül nőnek be. Azonban nem minden egészségbiztosító fedezi e módszer költségeit. Ezért jobb, ha előzőleg alaposabban megtudja!
Szintetikus bioanyagok
A tisztán szintetikus transzplantátumokat is egyre gyakrabban használják, de ezek többnyire olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek a testében is megtalálhatók. Ide tartoznak például a kollagén vagy a hialuronsav. De a szilikonokat vagy a tejsav-vegyületeket gyakran használják a mesterséges transzplantációk előállításához is. A gyártás során ügyelni kell arra, hogy az anyagok jól kijussanak a bőrödre, és ne legyen kilökődési reakció. A cél az, hogy a felhasznált anyagok a lehető legjobban átvegyék a normál bőr funkcióit.
Hogyan működik a bőrátültetés?
Az orvostudományban két általános technika létezik, amelyeket különösen gyakran alkalmaznak. Egyrészt teljes vastagságú bőrátültetés, másrészt osztott vastagságú bőrátültetés történik. Az előzetes vizsgálat során a sebész részletesen megbeszéli Önnel, melyik technika a legjobb az Ön számára.
Mindkét módszerrel azonban lehetséges mind önátültetés, mind idegen bőrátültetés. Néhány seb esetén elegendő a helyi érzéstelenítés, nagyobb sebek esetén a műtét általános érzéstelenítésben történik. Részletesebben elmagyarázzuk a különböző technikák működését.
Teljes bőr oltvány
A sebész szikével eltávolítja a bőr kis területeit, amelyek a bőr két felső rétegéből, verejtékmirigyekből és szőrtüszőkből állnak. Ennek az oltványnak a vastagsága általában 0,8-1,1 milliméter, ezért lényegesen vastagabb, mint a hasított vastagságú bőrtranszplantátumban alkalmazott oltvány. Ezután a sebész megtisztítja a sebet, vérzéscsillapító szerrel kezeli, varrja a területet és összeköti.
A következő lépésben a sebész zsírtalanítja a bőrátültetést, és egy szikével többször megkarcolja a felületén. Így később a graft jobban be tud nőni. Ezután a szakember varratokkal, kapcsokkal és speciális ragasztóval rögzíti a bőrt a sebhez. Ezzel a módszerrel csak kis graftokat lehet eltávolítani. Mivel a donor területén hegesedés következik be, nem lehet újra eltávolítani a bőrátültetést ugyanarról a helyről. Gyakran az orvostudomány teljes vastagságú bőrátültetést alkalmaz mély sebek esetén, de kisebbek és nem fertőzőek. A teljes bőrtranszplantációkat elsősorban az arcra, a kézre és az ízületekre használják.
Egy másik technika, amely a teljes bőrátültetéshez kapcsolódik, a csúszó vagy elfordítható bőrszárny használata. Ha a kezelendő seb közelebbi területén olyan bőr van, amely teljesen sértetlen, akkor a sebész ezen a területen kivág egy bőrcsappantyút, három hasítást végezve a szikével. Ezután az egészséges bőrt a sebre „hajtogatja”, és oda rögzíti ezt a bőrcsappantyút. Ennek a technikának az egyik előnye, hogy a transzplantáció egyik oldala továbbra is eredeti helyéhez kapcsolódik, és így optimálisan vérrel van ellátva, amelynek pozitív hatása van, mivel a transzplantáció jobban képes növekedni az új helyén.
Hasított bőroltás
Az itt használt oltványok csupán 0,25-0,75 milliméter vastagok. Rendszerint csak az epidermiszből és a dermisből állnak. Mivel az eltávolított bőr lényegesen vékonyabb, mint a teljes bőrátültetés esetén, a donor területe sokkal gyorsabban helyreáll. Néhány hét alatt teljesen meggyógyul. Ezenkívül az orvos többször is használhatja donorterületként, mivel itt nincs hegesedés.
Ezzel a módszerrel a szakember egy speciális elektromos bőrvágóval távolítja el rólad a bőrt, különben a donor területének eltávolítása, ellátása és a transzplantáció átültetése megegyezik a teljes bőrátültetéssel. Ha a seb különösen nagy, és el kell takarni, az orvos gyakran úgynevezett hálós graftokat hoz létre. Itt olyan eszközt használnak, amely elvágja az eltávolított bőrt oly módon, hogy később hálózatos felületi szerkezetű legyen. Ily módon a hasított bőr mérete az eredeti területének kétszer-háromszorosára nő, ami lehetővé teszi egy nagyobb seb eltakarását is, bár az eltávolítási hely viszonylag kicsi. Hátrány azonban, hogy a hálózatszerű struktúra a sikeres transzplantáció után is felismerhető.
Egy másik módszer, amely ugyanolyan funkcióval rendelkezik, mint a hálós graftok előállítása, a Meek-módszer, más néven Meek-graftok. A sebész itt is egy speciális eszközt használ, amely egy nagyon kicsi átültetést akár kilencszer is megnövelhet. Az ehhez szükséges bőrátültetés még sokkal kisebb is lehet, mint a hálós graft módszerrel. Sok orvosi szakember alkalmazza a Meek technikát a betegeken, különösen nagyon nagy égési sérülések esetén. A hasított vastagságú bőroltások egyik előnye, hogy gyenge vérellátású és nem fertőzésmentes sebekben is alkalmazhatók.
Annak érdekében, hogy a hegek később korrektek legyenek, a szakember biztosítja, hogy az eltávolítás során a bemetszést úgy végezzék, hogy az megfeleljen a bőr feszítő vonalainak. A kezelendő seb méretétől függően a sebész helyi vagy általános érzéstelenítésben végzi a műtétet.
Mit kell figyelembe vennem a transzplantáció előtt?
Ha transzplantációt kap a saját testéből, fontos, hogy a transzplantációt csíráktól és baktériumoktól mentesen tartsa. Tehát nem lehet fertőzése. Ezenkívül az átültetendő bőrnek granulálnia kell, vagyis sok eret áthat, mert így később jobban növekszik az újonnan beültetett területen. Ha olyan gyógyszert szed, amely befolyásolja a vérét, például aszpirint, ASA-t, Thromboass-ot, Plavix-ot vagy Marcoumart, kérjük, hagyja abba a szedését körülbelül két héttel az eljárás előtt. Ez vonatkozik az altatókra is. 14 nappal a műtét előtt hagyja abba ezt, vagy kérjük, beszélje meg orvosával. Tartózkodjon az alkohol és a nikotin fogyasztásától is, mivel ezek negatívan befolyásolhatják a sebgyógyulást.
Mire figyeljek a transzplantáció után?
Fontos, hogy elegendő időt biztosítson a testének a gyógyuláshoz. Az eljárás után az orvos nyomókötést tesz rád. Különösen védje a kezelt testrészt! Tartsa az érintett területet az első héten a lehető legnyugodtabban. Az első két hétben kerülnie kell a sportot. Körülbelül 10–14 nap elteltével a bőrdarab általában megnő és meggyógyul. Ezenkívül általában visszatér a normál színéhez. A transzplantáció gondozására az orvos általában egy speciális kenőcsöt ír fel, amellyel gondoznia kell a bőrt.
Fontos az is, hogy gondosan vigyázzon a hegekre, hogy a végén alig láthatók legyenek. Ehhez a legjobb, ha rendszeresen dörzsöli a hegszövetet magas zsírtartalmú és szagtalan krémmel. Kerülje a kiterjedt napozást, mert az erős UV-sugarak miatt a hegszövet elsötétülhet, és az eredmény nem tűnik olyan szépnek. Szintén korlátozza az alkohol és a nikotin fogyasztását a műtét utáni első hetekben, mert ezek az anyagok negatív hatással lehetnek a sebgyógyulásra, és ezáltal sebgyógyulási rendellenességekhez vezethetnek.
A bőrátültetés sikere személyenként változó, mivel mindenki másképp reagál. Ha a kezelés nagyon kiterjedt, akár évekbe is telhet, mire olyan eredményt ér el, amellyel teljesen elégedett vagy.
Fontos az is, hogy a transzplantált testrészt mozgásban tartsa. Ez a fizikai vagy foglalkozási terápiával működik a legjobban. Orvosa pontosan megmondja, mikor kezdheti meg a terápiát.
Milyen kockázatok és komplikációk merülhetnek fel?
Minden művelet bizonyos kockázatokkal jár és komplikációkkal járhat. A fájdalom, a zúzódások vagy a bőrpír röviddel az eljárás után normális jelenség, és nem okoz aggodalmat. Ez azonban sebgyógyulási rendellenességekhez, vérzéshez vagy krónikus fájdalomhoz vezethet. Az is előfordulhat, hogy a hegek nem gyógyulnak be szépen, vagy a bőr megváltozik, például színváltozás következik be. Egy másik kockázat az, hogy kilökődési reakció lép fel. A tested nem fogadja el teljesen az oltott szövetet, ami miatt a bőrdarab elpusztul. Ez azonban általában csak mesterséges vagy állati bőr esetén fordul elő. A tested általában nem utasítja el a saját tested bőrét. A szenzibilizációs rendellenességek szintén a bőrátültetés rizikófaktorai közé tartoznak, mert az idegek megszakadhatnak a transzplantáció során. Gyakran a zavarok rövid ideig tartanak, de az is lehetséges, hogy hosszabb ideig tartanak.
A haj az átültetett területeken nő?
Teljes vastagságú bőrátültetéssel a haj nő, mert a szakember ide is átültette a szőrtüszőket. Természetesen előfordul, hogy bizonyos területeken nagyobb hajnövekedésre van szükség, mint más területeken. Itt többek között egy úgynevezett peptid töltőanyag használható, például a DR. CYJ cégtől. Ez a speciális gél állítólag serkenti a haj növekedését, megvastagítja a hajat és minimalizálja a hajhullást. A termék hatásairól azonban nincsenek hosszú távú vizsgálatok. Mi azonban továbbra is figyelemmel kísérjük és továbbra is beszámolunk róla!
Az egészségbiztosító társaságok viselik a költségeket?
Bőrátültetésre mindig szükség van, ha a seb túl nagy ahhoz, hogy varrni lehessen. Fennáll a fertőzés veszélye, ezért orvosilag szükséges a seb transzplantációval történő lezárása. Emiatt az egészségbiztosító társaságok fedezik a művelet költségeit. Azonban előzetesen tisztáznia kell, hogy az egészségbiztosító társaság átveszi-e a kívánt bőrátültetés módszerét is. Szakembereink az Ön oldalán állnak, hogy tanácsot adjanak Önnek.
Largiadèr, F. és mtsai: Ellenőrzőlista műtét, Georg Thieme Verlag, 10. kiadás, 2012.