Bőrgyógyászati gyakorlat Dr
Bárkit, akit hasmenés, kellemetlen gáz és fejfájás eszik étkezés után, vörös fejet kap, csalánkiütést vagy orrfolyást szenved, hisztamin intoleranciája (HIT) lehet.
A HIT-ben a hisztamin egyensúly megbomlik: A legtöbb esetben a bélben csökkent a hisztamin lebontó diamin-oxidáz (DAO) enzim koncentrációja. Az is lehetséges azonban, hogy csak a hisztamin koncentráció emelkedik, vagy mindkét paraméter kórosan megváltozik.
Fogyasszon ételeket frissen
HIT-ben szenvedő betegeknél a hisztaminban gazdag étel gyomor-bélrendszeri tüneteket (hasmenés, széklet szabálytalanságok, puffadás), valamint tüsszentést, orrfolyást és fejfájást okoz, amelyek közül néhány gyakrabban fordul elő nőknél a menstruáció előtt. Ezenkívül sok nő, akiket lényegesen nagyobb valószínűséggel érint a HIT, időszakában fokozott hasi fájdalmaktól szenved. Ezenkívül áramlási reakciókhoz vezethet, mint például a bőr kipirosodása és hőhullámok, csalánkiütés, légzési nehézségek és szívritmuszavarok.
A hosszú ideig tárolt vagy érlelt ételek különösen gazdagok hisztaminban, mivel a hisztamint általában a baktériumok termelik az érlelési és fermentációs folyamatok során a hisztidin félig esszenciális aminosav dekarboxilezésével (lásd a táblázatot). A legszembetűnőbb példák közé tartozik a szalámi, savanyú káposzta, sokféle sajt és hal, bor és pezsgő. A betegeknek azt tanácsolják, hogy a lehető legfrissebb ételeket fogyasszák, csak rövid ideig tárolják és mindig légmentesen csomagolják. A halmérgezés egyébként leginkább a megnövekedett hisztamin-koncentrációnak köszönhető, ami az egészséges emberek számára is problémákat okoz.
Táblázat: hisztaminban gazdag ételek
étel
hisztaminban különösen gazdag
Alternatívák
füstölt, sózott, pácolt
Tonhal, szardínia, szardella, makréla, konzervek
(fogás) friss hal (folyamatos hűtés)
régen érlelt vagy nyers tej sajt
Kemény sajtok, például parmezán, érett Gouda, Emmentaler, Camembert, Brie
Friss tejtermékek, vajsajt, fiatal Gouda
szárítva, füstölve, gyógyítva
Hosszú életű kolbász, sonka, szalámi, konzervek
friss, kevés feldolgozott kolbásztermék, főtt kolbász, például májkolbász
mikrobiálisan erjesztett, ecetben pácolt
Savanyú káposzta, spenót, paradicsom, padlizsán, avokádó
levegős tekercsek, sütemények, sütemények és édességek magas emelőszer-tartalommal
Élesztő nélküli kenyér, élesztő nélküli bio pékáruk, fekete kenyér
különösen felhős, színes, felül erjedt
Vörösbor, fehérbor, habzóbor, búzasör
kis mennyiségben tiszta alkohol, Pils/Kölsch alacsony hisztamin tartalmú ételekhez
A hisztaminban gazdag ételek mellett a hisztamin felszabadulását elősegítő ételek fogyasztása kiválthatja a HIT tüneteit. Ezek az úgynevezett hisztamin felszabadítók közé tartoznak a fehérje, a halak, az eper és az alkohol. Ezenkívül más biogén aminokban, például szerotoninban, tiraminban vagy fenilalaninban gazdag termékek is elősegíthetik a HIT reakciót. Mivel a diamin-oxidáz is lebontja őket, amelyekhez általában nagyobb affinitásuk van, mint a hisztaminhoz. Ez azt jelenti: Ha az enzim továbbra is elfoglalt más biogén aminokkal, a test gyorsan túlterhelődik hisztaminnal. Az érintetteknek ezért kerülniük kell például a banánt, a diót, a csokoládét és a szójatermékeket.
Diéta a diagnózishoz és a terápiához
A HIT olyan enzimhibán alapulhat, amelyben a DAO nem termelődik megfelelően. Ezekben a ritka esetekben a diagnózis általában gyors. Gyomor-bélrendszeri fertőzések miatt a DAO legyengült aktivitása gyakoribb, de kevésbé súlyos. A hisztamint lebontó enzim ugyanis főleg a vékonybél nyálkahártyájában található, amelyet a fertőzés károsíthat. A HIT ezen formája általában enyhül a betegséggel.
A HIT diagnosztizálása nehéz. A részletes kórtörténet és a szerves betegségek vagy más ételintolerancia kizárása után az eliminációs étrend a választott módszer. A hisztaminszint és a DAO aktivitás a vérben is mérhető, bár ez még nem szabványosított.
A HIT bizonyításának legbiztonságosabb módja, ha a beteget körülbelül négy hétig alacsony hisztamin tartalmú étrendre tesszük, és tünetnaplót vezetünk. Mert ha intolerancia van, a tünetek viszonylag gyorsan javulnak. A diagnózis megerősítéséhez az étrendet kettős-vak, placebo-kontrollos orális provokáció követheti.
A pozitív diagnózis után azonban fontos az alacsony hisztaminszintű étrend fenntartása, ami gyakran drasztikus változást jelent a korábbi étkezési szokásokban. De így az étkezés utáni tünetek biztonságosan elkerülhetők. A betegeknek gondosan ki kell próbálniuk számos terméket annak érdekében, hogy ne kelljen lemondaniuk minden olyan gyümölcsről, amely gazdag biogén aminokban. Az érintettek allergológiai tanácsokat kaphatnak például a bonni egyetemi klinika HIT-konzultációs óráin (csütörtök reggel (02 28) 2 87 54 30) vagy a Német Allergia- és Asztmaszövetségtől (www.daab.de, info (at) daab.de). ), amely információkat nyújt a tagoknak az egyes ételek hisztamin tartalmáról, vagy tippeket kínál a kiegyensúlyozott étrendhez HIT esetén.
A gyógyszerek ronthatják a HIT-et
Az étrendet általában antihisztaminok (cetirizin vagy loratadin) kísérik.
H 1 antihisztamint, szükség esetén szteroidokkal kombinálva, a röntgen kontrasztanyag beadása előtt kell beadni, mivel ezek hisztamin felszabadítók. Ugyanez vonatkozik egy olyan műveletre, amelynek során izomrelaxáns d-tubokurarint vagy plazma-helyettesítőket, például dextránokat és hidroxietil-keményítőt alkalmaznak. Az opioidok elősegítik a hisztamin felszabadulását is, ezért a HIT-betegek nem kaphatnak kodeint a köhögés leállítására. A vény nélkül kapható gyógyszerek közül az acetil-cisztein és az ambroxol köptetők szintén hisztamin-felszabadítók. Az acetilszalicilsav, a diklofenak és a metamizol, a különféle antibiotikumok, a metoklopramid és a verapamil szintén növelhetik a hisztaminszintet.
Egy ideje maga a hisztaminbontó enzim áll rendelkezésre tabletta formájában. A tablettáknak azonban csak rövid távú előnyük van, ha hisztaminban gazdag étel előtt szedik őket. Ha szükséges, például étterembe lépés előtt megkönnyíthetik az érintettek társadalmi életét, összehasonlítva a laktóz-intoleranciában szenvedők laktáz tablettáival.
A Daopure ® és a PelLind ® készítményeket diétás ételként engedélyezik a hisztaminnal összefüggő élelmiszer-intoleranciák diétás kezelésére. Mindkettő tartalmaz DAO-t, emellett B 6-vitamint és rézt vagy C-vitamint, mivel hiányuk a HIT-hez is társul. A kapszulákat szükség esetén napi háromszor étkezés közben kell bevenni. Mivel a helyettesítés kiegészítő kiegyensúlyozott étrend, mindig orvoshoz kell fordulni.