Boríték technika parodontális recesszió kezelésére Quintessenz Verlags-GmbH
A sikeres terápiás eljárás áttekintése
Különféle műtéti eljárások állnak rendelkezésre a recesszió kezelésére. A szerző Prof. Petra Ratka-Krüger a periodontológia 2/18 cikkét a lokalizált parodontális recesszió kezelésére szolgáló borítéktechnikának szenteli.
A módszer megválasztása a recesszió morfológiájától és a recesszió közvetlen közelében lévő lágy szövetektől vagy a potenciális donor régiótól függ. Ha a recesszióval szomszédos régióban van elegendő keratinizált íny, a szövet kocsányos csúszó szárnyak formájában felhasználható a gyökerek eltakarására. Ezeket az eljárásokat nem lehet alkalmazni, ha az íny hiányzik vagy nagyon keskeny. A recessziós kezelést a kötőszövet vagy az íny szabad átültetésével kell elvégezni. A boríték technika egy speciális transzplantációs eljárás, amely egy megfelelően képzett sebész kezében jó, kiszámítható eredményeket ér el, és sok éven keresztül bevált.
A "Parodontologie" magazin a gyakorlatban és a klinikán az érdeklődő fogorvos számára biztosítja a legfrissebb ismereteket, fejleményeket és trendeket a parodontológia területén. A magas színvonalú felszerelés sok, főleg színes képpel és a hangsúlyos képzési jellemmel szól a szakfolyóiratért. A magazinnal, az előfizetéssel és az ingyenes mintanézet megrendelésével kapcsolatban további információkat talál a Quintessenz Shop-ban.
A borítéktechnika fejlesztése
Különböző hajlamosító és/vagy kiváltó tényezők a parodontális recesszió kialakulásához és ezáltal a gyökérfelületek részleges expozíciójához vezethetnek 1. Ez néha olyan problémákat okoz a betegek számára, mint például a túlérzékenység vagy az esztétikai zavarok, amelyeket gyakran nem vagy csak részben lehet megoldani konzervatív módon, például ínyhámok, kompozit vagy kerámia restaurációk segítségével, így a sebészeti intézkedések során állandó javításokra van szükség.
A szabad gyökérfelületek műtéti kezelésére alapvetően két módszer tekinthető: a recesszió környékéről történő laterális vagy koronaszövet elmozdulásának technikája és a szabad szövetátültetés technikája. 1956-ban Grupe és Warren először leírta az oldalirányú elmozdulást az ínyhibák kijavítására, amelyet később különféle módokon módosítottak2. 1973-ban a Restrepo esettanulmányokat tett közzé a koronák elmozdulásáról, és ezt a technikát tovább fejlesztették az ezt követő időszakban 3. Például Bernimoulin elvégezte a koronaváltást második műveletként az előzetes szabad nyálkahártya-átültetés után a keratinizált és a hozzá kapcsolódó íny kiszélesítésére 4. A szabad nyálkahártya-transzplantáció módját Björn írta le 1963-ban, később pedig a Nabers 5,6. Míg a szabad nyálkahártya-átültetések alkalmasnak bizonyultak a keratinizált íny kiszélesítésére, a szabad gyökérfelületek szabad nyálkahártya-átültetésekkel való takarása csak korlátozott mértékben volt elérhető.
A szabad nyálkahártya-transzplantációval kapcsolatos munka alapján transzplantációs kísérleteket is végeztek kötőszövetekkel. Ezek eredetileg azt mutatták, hogy a keratinizált íny szélességét szabad kötőszövet-transzplantációk (LTB) is növelhetik - javítva a beteg kényelmét a szabad nyálkahártya-transzplantációhoz képest, viszonylag nagy sebterülettel a donor régióban Kötőszöveti graft 8 .
Az említett munka és számos más tanulmány, különösen a szövettani vizsgálatok alapján Raetzke kifejlesztett egy kötőszövet-transzplantációs technikát a lokalizált parodontális recessziók kezelésére, amely burkoló technikaként került az irodalomba, és napjainkban is releváns 9. A borítéktechnika fejlesztésével kapcsolatos átfogó munkájának áttekintése rendkívül körültekintő, tudományosan megalapozott megközelítést bizonyít 10. Bevezető leírások után, saját kutatási eredményeinkkel kiegészítve, a periodontális recesszió prevalenciájáról, etiológiájáról és jelentőségéről következik
a gyakorlati munka bemutatása: Először a szabad kötőszövet-transzplantáció utáni klinikai és szövettani gyógyulási folyamatokat vizsgálták kutyákon végzett állatkísérletekben, mielőtt az eljárást 21, parodontális recesszióval rendelkező 21 betegnél alkalmazták. Ennek eredményeként a recesszió mélysége átlagosan 86 százalékkal csökkent, minden esetben jelentősen megnőtt a keratinizált íny. Ezek az eredmények stabilak maradtak egy 25 hónapos megfigyelési időszak alatt.
A boríték technika technikája, megvalósítása és feltüntetése
Az egyes és általános recessziók fedezésére számos technikát ír le a legújabb szakirodalom. A klasszikus elmozdulási technikák mellett manapság az elmozdulási szárnyak kombinációját alkalmazzák kötőszöveti transzplantációval, zománcmátrix fehérjékkel vagy helyettesítő anyagokkal. A koronálisan előrehaladott fedél és egy kötőszövet-graft kombinációja jelenleg a legtudományosan kutatott módszer. Ezért az Európai Parodontológiai Szövetség (EFP) is javasolja az egyes recessziókat a gyökérzet lefedettségéhez 11. A kitett gyökérfelületek kezelésének másik sebészeti technikája a Raetzke által 1985-ben leírt buroktechnika. A műtéti területen szövetzsebet (úgynevezett "borítékot") készítenek, amelyet a kötőszövet transzplantációjának megtartására használnak. Először egy keskeny szövetcsíkot vágnak ki a recesszió mentén, hogy sebfelület jöjjön létre. Innentől kezdve a „borítékot” supraperiostálisan készítik el, aláásva a későbbi transzplantáció befogadására alkalmas készítményt. Ha a befogadó ágy több szomszédos fogra kiterjesztésre kerül, az aláásás a papillák megőrzése mellett történik. Ezután az alagút technológiáról beszélünk 12 .
A kötőszövetet a szájpadlás szem- vagy premoláris területéről két-három milliméter távolságban távolítják el az ínyszéltől, mivel a legtöbb esetben a nyálkahártya vastagsága a 13, 14 Eltávolítás után a fogíny seb feszültség nélkül lezárható és kötszerlemezzel borítható. A műtétet követően az eltávolítási régióban változhatnak az érzékszervek - erről a betegeket előzetesen tájékoztatni kell 15 .
A befogadó régióban a transzplantációnak be kell fednie az érintett fog zománc-cement határát, de annak nagy részének a "burokban" kell lennie, hogy a megfelelő vérellátás biztosítható legyen. A transzplantációt enyhén benyomják a befogadó ágyba, és szövetragasztóval vagy mikrokirurgikus varratokkal rögzítik. Ezenkívül periodontális kötést lehet alkalmazni a működési terület védelme érdekében (1–14. Ábra).
Ha a recessziót szabad szövetátültetésekkel fedjük le, fontos arra utasítani a beteget, hogy műtét után konzerválja arcizmait (beszéljen keveset, puha ételt), és három hétig ne végezzen mechanikus szájhigiéniát a befogadó régióban. Ehelyett napi háromszor 0,2% -os klórhexidin-oldattal történő öblítést írnak elő.
A kötőszövet transzplantációja burkoló technikával indokolt a Miller I - III osztály izolált vagy szomszédos recessziói esetén, bár a Miller III osztály esetében csak részleges lefedettségre lehet számítani. Miller IV osztály esetében fedezet nem szerezhető.
A Miller-osztályok alapján Kairó és mtsai. a 17 előtti besorolás egyszerűsítése: Az 1. recesszió recesszió interproximális kötődési veszteség nélkül. A 2. típusú recessziót az jellemzi, hogy az interproximális kötődési veszteség alacsonyabb vagy ugyanazokkal az értékekkel rendelkezik, mint a parodontális recesszió. A 3. típusú recesszióban az interproximális területen nagyobb a kötődési veszteség, mint a szájüregi területen.
A sikeres kötőszövet-transzplantáció előfeltétele a donorszövet megfelelő ellátása a szájpadlás területén. Ez nagyobb valószínűséggel magas szájpad íven található. Minél laposabb a szájpad, annál rövidebb a távolság a palatinus artériáig, és annál kevésbé lehet eltávolítani a kötőszövetet 18. A szabad nyálkahártya-grafthoz képest a kötőszöveti graftot alacsonyabb zsugorodási hajlam jellemzi. Ezenkívül az extrakciós hely elsősorban jobban bezárható, ami javítja a posztoperatív páciens kényelmét. A graft korlátozott táplálkozása a gyökérfelület területén hátrányként értékelendő.
Eredmények és hosszú távú vizsgálatok
Egy kontrollált, randomizált vizsgálatban a kitett gyökérfelületeket vagy koronális eltolódással borították be abszorbeálható polilaktid tributil-acetát membránnal, vagy kötőszövet transzplantációval a burok technikával 19. A terápia mindkét formája a fogíny recessziójának jelentős csökkenéséhez és a kötődés jelentős növekedéséhez vezetett. Az összehasonlítás azt mutatja, hogy a kötőszöveti oltványok felülmúlják a membrán technológiájú coronális elmozdulást, a kötődési nyereség, a keratinizált íny szélességének növekedése és az átlagos vagy abszolút gyökérborítás szempontjából. A 10 éves adatok azt is mutatják, hogy a gyökérborítás hosszú távú stabilitása jobb volt a kötőszövet-transzplantációval rendelkező csoportban, és a betegek elégedettsége magasabb volt, mint a membráncsoportban (15–18. Ábra) 20 .
A strukturált áttekintésekben többször felvetődött a szabad kötőszöveti transzplantációk (LTB) révén a szabad gyökérfelületek műtéti lefedésének hosszú távú vizsgálata iránti igény. Az eddigi tanulmányi helyzet azonban meglehetősen ritka 22. Az eredmények átlagosan 85 százalékos gyökér-lefedettséggel, az esetek teljes lefedettségével pedig 48 százalékosak. Míg csak a koronális plasztikai műtét után gyakran számoltak be kiújulásokról, a kötőszöveti graftokkal végzett gyökérborítás után az eredmények több évig stabilak 20,22–24 .
Egyetlen tanulmány hat-22 év (átlagosan 11,4 év) eredményeit mutatja a kötőszöveti oltásokkal végzett műtéti gyökérborítás után a burkoló technika segítségével 25. Az átlagos relatív gyökérborítás 89,7 százalék volt. Mivel egyetlen más tanulmány sem számolt be hasonlóan hosszú követési időszakról a BGT után, nehéz összehasonlítani ezeket az eredményeket. Kötőszöveti oltványok alkalmazásakor a műtét utáni hat-tizenkét hónap után 64,7 és 95,6 százalék közötti relatív gyökérfedést írtak le 21 .
Rossberg és munkatársai tanulmányában relatív gyökérfedettséget 94,78 százalékot értek el az I. Miller-osztályú recesszióknál, és 92,95 százalékos értéket a II-es osztályú hibáknál. A gyökér teljes lefedettségét 39 kezelt hibából 32-ben találták (82,1 százalék) 25. Ha összehasonlítjuk az eredményeket más vizsgálatok eredményeivel, amelyek szintén kötőszövet-transzplantációval rendelkeznek a boríték technikával
az I. és II. Miller-osztály recessziós hibáival összehasonlítható eredményeket találtak egy 2,5 éves megfigyelési időszak alatt 26 .
Cordioli és mtsai. hasonló értékeket ért el a gyökér lefedettség tekintetében 27. Más tanulmányok 80, illetve 69,2 százalékos 28,29 lefedettséget figyeltek meg, bár ez egy hat hónapos követési időszakhoz kapcsolódott. Egy másik tanulmány 74 százalékos értéket talált tizenkét hónapos gyógyulási idő után 30. Más tanulmányokban az esetek átlagosan 83,3 százalékának teljes gyökérfedését sikerült elérni a műtét utáni hat-tizenkét hónapos követési időszak alatt 21. Egy ötéves követési periódusú tanulmány az esetek 48,57% -ában talált teljes gyökérborítást 22 .
Figyelembe véve az elvégzett hosszú távú vizsgálatot és más vizsgálatok eredményeit, arra lehet következtetni, hogy a boríték technikát alkalmazó kötőszövet-transzplantációk hosszú távon nagyon jó gyökérfedést is elérnek.
Összehasonlítás más módszerekkel
Az „AAP Regenerációs Műhely” konszenzusos jelentésében, amely a lágyrészeket alkalmazó periodontális gyökérborítás eljárásairól szól, 2015-ben számos módszert szisztematikusan összehasonlítottak egymással 31. Megállapították, hogy a gyökérborítással érhető el a legjobb eredmény a Miller I. és II. Az acelluláris dermális kollagénmátrix (ADK) vagy a zománcmátrixfehérjék (SMP) alkalmazása a koronálisan csúszó fedéllel (KVL) kapcsolatban alternatívát jelent a kitett gyökérfelületek takarására, de összességében a kötőszöveti graftokkal végzett eljárások voltak a legjobbak Eredmények itt:.
Az irodalom szisztematikus áttekintése 32 hasonló következtetésre jutott. Itt a klinikai, randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízisét hajtották végre a gyökér teljes lefedettségének eléréséhez szükséges tényezők kérdésével. Itt is kimutatták, hogy az ADK és az SMP egy KVL-lel együtt jó módszerek a teljes gyökérborítás elérésére, de a kötőszöveti graftok érik el a legjobb eredményt. A vizsgálatok nyomon követési ideje hat és 30 hónap között volt.
Ezen túlmenően, egy féloldalas tanulmány közvetlen összehasonlítása érdekében, a kötőszövet-transzplantációval vagy a membrántechnológiával, tíz év után kilenc betegnél 24 kezelt recesszió hosszú távú sikerességéről van eredmény. Ennek eredményeként a kötőszövet-transzplantáció hosszú távon jobb gyökérborítást és esztétikailag jobb eredményt mutatott a kontrollált szövetregenerációval (GTR) kezelt recessziókhoz képest 20 .
Már 2008-ban publikálták a szakirodalom szisztematikus áttekintését azzal a kérdéssel, hogy a kötőszövet-transzplantációk tekinthetők-e arany standardnak a Miller I. és II. Osztályú hibák kezelésében 33. Az eredmény az volt, hogy a kötőszövet-transzplantációval végzett műtéti eljárások felülmúlják az összes többi eljárást, például az SMP-t vagy a GTR-t. A kötőszövet transzplantációja mutatta a legnagyobb növekedést a gyökérborításban és a keratinizált ínyben. A szakirodalom 2010-es újabb szisztematikus áttekintése ugyanezekre az eredményekre jutott 34 .
Összegzésképpen elmondható, hogy az LTB a gyökérfedés legjobban kiszámítható módszereként azonosítható, annak ellenére, hogy további hosszú távú prospektív klinikai vizsgálatokra van szükség.
kilátások
Még akkor is, ha a szájpadlás eltávolítási helye általában csak kisebb posztoperatív szövődményeket mutat a tapasztalt sebész kötőszöveti eltávolítása után, kutatási erőfeszítéseket tesznek annak érdekében, hogy ezt a második sebterületet elkerüljék kötőszövetpótló anyagok felhasználásával, és ezáltal lerövidítsék a műtét idejét is. A legismertebb anyagok ezen a területen a xenogén, sertés Mucograft (Geistlich) és Mucoderm (Straumann) kollagén mátrixok, valamint az emberi donoroktól kapott kötőszöveti Alloderm (Biohorizons).
Összességében ezek a helyettesítő anyagok ígéretes új megközelítést mutatnak, amelyet az első tanulmányok is alátámasztanak. Ezen tanulmányok egy részét azonban csak néhány tesztalappal végezték. Másrészt - legjobb tudásunk szerint
Szerzők - a gyökérfedés esetében a kísérő fedőlap-lefedettséget kivétel nélkül 35–38. Ezért aligha lehet állításokat tenni a szövetpótló anyagok „nyílt gyógyításáról” a Raetzke-boríték technika összefüggésében. Egy másik jövőbeni kutatási terület az autológ anyagokból történő szöveti tervezés. E tekintetben kezdeti vizsgálatokat hajtottak végre, amelyek során tenyésztett autológ ínyfibroblasztokat alkalmaztak egy kollagén hordozóanyagra, majd a 39,40 recesszió fedezésére használták fel. Azonban még ezek az eljárások is mindig társultak a koronálisan előrehaladott fedéllel való lefedettséggel.
Prof. Dr. közreműködése med. horpadás. Petra Ratka-Krüger, PD Dr. med. horpadás. Johan Peter Wölber, mindkettő freiburgi, dr. med. horpadás. Matthias Roßberg, Darmstadt és Dr. med. horpadás. Beate Schacher, Frankfurt a. M.
Rendszerünk arról számol be, hogy Ön aktív AdBlocker szoftvert használ, amely megakadályozza az összes oldal tartalmának betöltését.
Első a vásár: Ipari partnereink hirdetéseikkel jelentősen hozzájárulnak ennek a híroldalnak a működéséhez. Ezek kezelhető számát megtalálhatja a kezdőlapon és az egyes cikkoldalakon.