Bőr tuberkulózis
Tuberkulózis bakteriális etiológiájú fertőzés, amelyet Koch bacillusai vagy más tuberkulózisos mikobaktériumok okoznak, fertőző és endémiásak, a lakosság körében elterjedt, többszörös lokalizációval, krónikus evolúcióval, gyógyszeres kezelés hiányában gyakran végzetes.
Az eddigi vizsgálatok szerint a tuberkulózis a leggyakoribb fertőző betegség a lakosság körében, bár figyelemre méltó előrelépés történt ennek az állapotnak a diagnosztizálásában és kezelésében.
Bőr tuberkulózis a bőrön található Koch bacillusának fertőzése.
Járványtan
Kutatások szerint a tuberkulózis eseteinek körülbelül 95% -a regisztrálva van a fejlődő országokban. A tbc-esetek körülbelül 5% -át Európában regisztrálják.
A tuberkulózis évente 1,4 millió embert okoz.
Okok és kockázati tényezők
A tuberkulózis megjelenését meghatározó fő etiológiai szer Koch bacillus (Mycobacterium tuberculosis). A Mycobacterium bovis olyan mikobaktérium, amely szarvasmarhákban okozza a betegséget, de emberre is hatással lehet.
A mikobaktériumok gram-pozitív bacillák, aerobak, nem elágazók, nem szétporlázottak, íveltek, nincsenek kapszulájuk és mozgékonyságuk, és amelyek fő tulajdonsága a sav-alkohol rezidencia, amely 24 órán át szaporodik.
A tuberkulózist elősegítő kockázati tényezők előnyben részesítése a gazdaszervezethez kapcsolódó tényezők és a környezeti tényezők. A gazdaszervezethez kapcsolódó tényezőket a következő kóros szempontok képviselik:
- Malignus hematológiai betegségek
- Diabetes mellitus
- Veseelégtelenség
- kollagenózis
- HIV-fertőzés
- Broncho-pulmonalis rák
- Daganatos betegségek
- Krónikus obstruktív légúti betegség
- Szilikózis
- Hosszan tartó kezelés citosztatikumokkal, anti-TNFalpha és kortikoszteroidokkal.
A tuberkulózist elősegítő környezeti tényezők a következők:
- Alkohol fogyasztás
- Drog használata
- Dohányzó
- A személyes higiénia tiszteletben tartása
- Élelmezési hiány
- szegénység
- Fizikai kimerültség
- migráció
- Börtönkörnyezet
- háborúk
- A természeti katasztrófák.
Klinikai tünetek és tünetek
A fertőzés idejétől és a betegség stádiumától függően elsődleges vagy másodlagos tuberkulózis leírható.
A tuberkulózis leggyakoribb helye az tüdő-, de más lokalizációkat is leírhatunk, mint például a bőr, a nyirokcsomók lokalizációja, a központi idegrendszer, az emésztési, az osteoartikuláris, az urogenitális vagy a peritoneum.
Az elsődleges tuberkulózis klinikai megnyilvánulása egy száraz, száraz köhögés, amely három hétnél tovább fennáll, és láz vagy alacsony fokú láz, aszténia, étvágytalanság, a kezdeti súly 10% -át meghaladó súlyvesztés, nehézlégzés kíséri., lymphadenopathia. A legtöbb esetben az elsődleges tuberkulózis spontán gyógyul.
Másodlagos tuberkulózis olyan embereknél fordul elő, akiknek kórtörténetében primer tuberkulózis szerepel, és száraz köhögés, mukopurulens, majd véres (hemoptysis), cachexia, vérszegénység jellemzi.
Bőr tuberkulózis klinikailag jellemző a tipikus és atipikus bőrelváltozások megjelenése. A bőr tuberkulózisának tipikus bőrelváltozásai a tuberkulózis, a lupus tuberculosis, a szemölcsös tuberkulózis, a tuberkulózis fekély és a tuberkulózis íny. A bőr tuberkulózisának atipikus bőrelváltozásai a scrofulous zuzmó, a Bazin által kiváltott erythema, a miliárius és a rosacea alakú tuberculosis, a papulo-necroticus tuberculosis és a Pautrier ulceratív tuberculosis.
Az alábbiakban minden elváltozást külön mutatunk be:
Diagnosztikai
A tuberkulózis diagnózisa a korábban kitett klinikai tüneteken alapul, paraklinikai vizsgálatokon (tüdőröntgen, ultrahang, komputertomográfia, bakteriológiai vizsgálat, Quantiferon TB Gold teszt, tuberkulin intradermoreakció és hisztopatológiai vizsgálat) és epidemiológiai vizsgálatokon alapul.
A bőr tuberkulózis diagnózisa a beteg anamnézisén és klinikai vizsgálatán (a fent leírt klinikai tünetek jelenléte, expozíció vagy korábban fertőzött személyekkel való érintkezés) alapul, epidemiológiai vizsgálatokon és specifikus paraklinikai vizsgálatokon (kóros termékek beoltása, bőr tuberkulózisos elváltozások, Mantoux típusú intradermoreakció, hisztopatológiai vizsgálat, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok).
A Ziehl-Nielsen módszerrel festett bőrelváltozásokból előállított kenet kissé ívelt vagy egyenes rudak formájában kiemeli a Koch bacillust, amelynek hossza 1,5 és 3,5 mikron között van, belső oldalán granulátumokkal és a lipoprotein membránnal ellátva. periféria. Sav-alkohol rezisztencia miatt a Koch bacillus pirosra vált.
A kóros termékek oltása Lowenstein Jensen vagy Petragnani táptalajon pozitív eredményeket nyújt a tuberkulózisos mikobaktériumok fertőzésében.
A Mantoux típusú intradermoreakció pozitív reakció jelenlétét jelzi (10 mm-nél nagyobb induráció, 72 órával az injekció beadása után).
A hisztopatológiai vizsgálat a bőrelváltozások etiológiájára és tuberkulózisára utalhat. A szövettani vizsgálat a bőrelváltozásokban felfedheti az óriási Langhans-sejtek jelenlétét, amelyek középső részén epitheloid sejtek, a periférián pedig limfociták találhatók.
A tuberkulózisos bőrelváltozások diagnosztizálásához elvégzett laboratóriumi vizsgálatokat limfocita blaszttranszformációs teszt, hemagglutinációs teszt, antitestek immunfluoreszcenciás detektálása jelenti a tuberkulózisos mycobacteriumok H37Pv antigénjével, mycobacterium DNS detektálása PCR technikával).
Megkülönböztető diagnózis
- Krónikus lupus erythematosus
- Vegetatív pyoderma
- Gumma
- Cervico-arc aktinomycosis
- Sporotrichoza
- Malignus lymphomák
- Fekélyes laphámsejt-epithelioma
- Elsődleges szifilóma
- Follikuláris staphyloderma epithelialis rubra-pilaris
- Krónikus viszketés
- Oszlopos keratózis
- Follikuláris mucinosis
- pattanás
- Rosacea
- ectima
- Nodosum erythema
- A láb periflebitis
Kezelés
A tuberkulózis kezelése gyógyszerek beadásával jár I. vonalú tuberkulózis elleni gyógyszerek (Etambutol, izoniazid, sztreptomicin, pirazinamid, rifampicin) vagy vonal II (Kanamicin, amikacin, moxifloxacin, levofloxacin, etionamid, cikloserin, klaritromicin stb.) A fertőzés típusától (elsődleges vagy másodlagos) és a betegség stádiumától függően.
A bőr tuberkulózis esetén alkalmazott kezelés egyesek megfigyelését foglalja magában higiéniai-diétás intézkedések és a gyógyszeres kezelés beadása.
- A higiéniai-diétás kezelés magában foglalja a páciens közepes hőmérsékletű, tágas helyiségben történő elhelyezését és nyers ételekben és fehérjékben gazdag étrend alkalmazását, só, édesség, liszt vagy konzerv nélkül.
- A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő antituberculosis gyógyszerek kombinációjának beadását a kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásának megakadályozása érdekében: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, sztreptomicin, etambutol, cikloserin, kanamicin, etionamid.
A tuberkulózis elleni gyógyszerek leggyakoribb kombinációja, amely bizonyított hatékonyságú a bőr tuberkulózisában, a rifampicin, hidrazid és etambutol.
A B6-vitamint tuberkulózisellenes terápiával kombinálva ajánlják az Isoniazid hosszú távú kezelése során előforduló neuropátiás mellékhatások megelőzésére.