Brachyterápia a reload módszerben Sugárterápiás és Sugár Onkológiai Klinika Stuttgart
A brachyterápia egy speciális sugárterápiás módszer, amely csak speciális központokban érhető el. A Sugárterápiás és Sugárterápiás Klinikán és az MVZ sugárterápián egy modern brachyterápiás egység található, amely lehetővé teszi a kép által támogatott brachyterápiás tervezés lehetőségét CT, MRI vagy ultrahang segítségével. Lehetősége van fluoroszkópiára is C-kar segítségével az endoszkópos beavatkozásokhoz. A HDR utótöltő eszköz (Gammamedplus iX) 24 csatornával rendelkezik, így összetettebb intersticiális besugárzások is lehetségesek.
A brachyterápiáért felelős csapat orvosokból, orvosi-műszaki-radiológiai asszisztensekből és orvosi fizika szakértőkből áll.
Brachyterápiás kezeléseink az indikációtól függően részben ambulánsak, részben fekvőbetegek.
Mi a brachyterápia?
A sugárterápiában 2 lehetséges sugárzási mód létezik, a külső, az úgynevezett perkután sugárterápia és a belső, az úgynevezett brachiterápia (ókori görögül: rövid, szoros). A külső besugárzás sugárzást generáló eszközön (lineáris gyorsító) keresztül történik, kívülről a bőrön át az érintett szervbe (lásd még háromdimenziós besugárzás/IMRT/IGRT/VMAT).
Osztályunkon a brachyterápiát HDR utórakító eszközzel végzik. A HDR utótöltő készülék sugárzásbiztonságos, amelynek belsejében egy ceruza-ólom méretű radioaktív sugárforrás (Iridium 192) van rögzítve egy hosszú vékony vezetékhez. Ez a sugárforrás távvezérléssel a vezeték fölött kihúzható a széfből, és speciális applikátorok, tűk vagy csövek segítségével rövid ideig közvetlenül az érintett szervbe vagy tumorba juttatható. Ezeket az applikátorokat a kezelési helyre kell helyezni, és helyesen kell elhelyezni. Képalkotó technikákat, például fluoroszkópiát, ultrahangot vagy CT-t szoktak alkalmazni az applikátorok/tűk vagy csövek helyes helyzetének biztosítására. Ha ezek megfelelően vannak elhelyezve, varrással, ragasztószalagokkal vagy ragasztócsíkokkal rögzítik őket, hogy megakadályozzák a helyzet megváltozását. Miután megbizonyosodott arról, hogy az applikátorok helyesen vannak-e elhelyezve, további képalkotó módszerek, például CT, ultrahang vagy MRT használhatók a sugártervezés céljából. A brachyterápiát legtöbbször perkután sugárterápiával kombinálva végzik.
A brachyterápia fő előnye a dózis hirtelen csökkenése a szövetben. Közvetlenül a sugárforrásnál van egy nagy dózis, de a sugárterhelés csak nagyon alacsony a távolabbi szövetekben. Ily módon nagy dózisú besugárzás történhet magában a daganatszövetben, miközben a környező egészséges szövet nagymértékben megkímélt.
A betegségtől függően a brachyterápia járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon történik egy-két napig. Az, hogy milyen gyakran és milyen időközönként végezzük a brachyterápiát, többek között a daganat típusától függ. A szükséges foglalkozások egy vagy több héten át meghosszabbodhatnak. A kezelések között általában el lehet hagyni a klinikát. A kezelés szüneteiben és a kezelés befejezése után a kezelt személy nem bocsát ki sugárzást, mivel radioaktív anyag nem marad a testben. Ezért nem kell semmilyen óvintézkedést megtennie, amikor más emberekkel foglalkozik.
A brachyterápiát többek között különféle nőgyógyászati daganatok (pl. Méhnyakrák, méhrák, ...) és prosztatarák kezelésére használják, de nyelőcsőrák és tüdőrák kezelésére is.
Méh rák (endometrium rák)
A méhrák esetén a műtéti méheltávolítást általában először a nőgyógyász kollégája végzi.
Ezt követően a daganat méretétől, kiterjedésétől és jellemzőitől függően sugárzás és esetleg kemoterápia szükséges.
A méhrák műtétje után a leggyakoribb sugárzási módszer a hüvelyi brachyterápia. Itt a sugárforrást egy hengeres applikátor segítségével a hüvely felső harmadába juttatjuk, hogy megakadályozzuk a hüvely végén a visszaesést (ún. "Visszaesés").
A hüvelyi brachyterápiát lehetőség szerint kb. 4-6 héttel a műtét után kell elkezdeni. Először nőgyógyászati vizsgálatot végeznek a megfelelő applikátor kiválasztása és a sugárzási paraméterek meghatározása érdekében. Itt is értékelhető a megfelelő sebgyógyulás. Ezenkívül transzvaginális ultrahangvizsgálatot végeznek a hüvelyi varrat és a szöveti anatómia vizualizálása céljából. Ezután számítógépes tomográfiát (CT) végeznek a fekvő applikátorral a besugárzandó régió és a környező szövet háromdimenziós megjelenítéséhez. A sugárterületet és a környező szerveket, például a végbelet, a vékonybelet és a hólyagot a kezelőorvos határozza meg.
Ezekkel az információkkal azután az orvosi fizika szakértője tervet készíthet az optimális dóziseloszlásról. Az előkészítés, a CT és a tervezés befejezése akár egy órát is igénybe vehet. Ezután történik a besugárzás, amely általában csak néhány percet vesz igénybe.
Ezután az applikátort eltávolítják és a beteget elengedik.
Általános szabály, hogy ez a kezelés járóbeteg, és többször megismétlődik 1 hetes időközönként.
Méhnyakrák (méhnyakrák)
Kis daganatok esetén a műtét gyakran elegendő egyedüli kezelésként. A nyirokcsomókban meglévő leánydaganatok, nagyobb daganatok vagy további kockázati tényezők esetén a tumor operációja nem javallt. Itt a sugárterápiát választott terápiának kell tekinteni.
A gyógyító sugárkezelés központi eleme a brachyterápia. Miután a kismedencei perkután besugárzást kemoterápia (ún. Radiokemoterápia) egyidejű beadásával hajtották végre, ezek a daganatok már sok esetben egyértelmű választ mutatnak. Az ezt követő brachyterápia további dózisemelés lehetőségét kínálja, kifejezetten a tumor területén, a környező kockázati struktúrák és szervek maximális védelme mellett.
Ehhez egy applikátort helyeznek a méhbe. Ezen keresztül a sugárforrás közvetlenül bejuttatható a tumorba. Kiterjedt tumor-érintettség esetén, az úgynevezett parametriában is ("a méh körüli kötőszövet és szalagok"), az intersticiális besugárzás szintén üreges tűk segítségével történhet. Az applikátort, és ha szükséges, az üreges tűket általános érzéstelenítés alá helyezzük. A kezelés megtervezése képtámogatással történik MRT és CT segítségével. Ez biztosítja a nagy pontosságot és a kezelés biztonságát. Az eljárás több órát is igénybe vehet. Ezt követően rendszeresen szükség van éjszakai fekvőbeteg-felügyeletre osztályunkon.
Prosztata rák
A HDR brachyterápia a perkután sugárterápiával kombinálva lehetővé teszi a prosztata célzott, szervmegőrző besugárzását. A HDR-brachyterápiát általában dózis-telítettségként (úgynevezett boost-ként) hajtják végre külső (perkután) sugárzással kombinálva. Újabb tanulmányok, valamint az amerikai NCCN iránymutatás azt mutatják, hogy az alacsony kockázatú tartományban lévő prosztata karcinómák sikeresen kezelhetők kizárólag HDR brachyterápiával is (két kezelés egy hét különbséggel). Ezért ezt a kezelési módszert ajánljuk a korábban elvégzett radioaktív magvak helyett. A prosztata HDR brachyterápiája szintén lehetséges kezelési lehetőség, úgynevezett mentő sugárzás (korábbi sugárzás utáni visszaesés esetén).
Nyelőcsőrák (nyelőcsőrák)
Az endoesophagealis brachyterápia a sugárzás fokozására (helyi dózisszaturáció) alkalmazható perkután kemoradioterápiával kombinálva, ha a műtét nem javallt/lehetséges. Bizonyos esetekben a brachyterápiát alkalmazzák visszaesés (a daganat kiújulása után, miután a sugárzás már megtörtént) vagy palliatív cél esetén, például a nyelési funkció javítása érdekében.
Az endoesophagealis brachyterápiában az endoszkópiát (tükrözés) először gasztroenterológus végzi szedációval/altatással. Itt meghatározzuk a tumor kiterjedését és helyét, és meghatározzuk a megfelelő besugárzási térfogatot. Ebből a célból fluoroszkópia alatt ragasztószalagok segítségével jelöléseket rögzítenek a bőrön. Ezután egy csövet helyeznek a nyelőcsőbe oly módon, hogy a vezeték hegye és a sugárforrás közvetlenül a daganatba kerülhessen. Ezután a sugárforrás addig áll meg a korábban meghatározott tartási pozíciókban, amíg a daganatra a teljes előírt dózist fel nem viszik. A besugárzási idő végén a csövet ismét eltávolítjuk, és 24 órás álló megfigyelés következik. A sugárzási munkameneteket többször megismételjük 1 hét intervallummal.
Hörgőkarcinóma (tüdőrák/tüdőáttétek)
A légcső vagy a hörgő endoluminális brachyterápiáját elsősorban a tüdő obstruktív daganatok palliatív kezelésére használják a tünetek enyhítésére. Ezekkel a daganatokkal elsősorban a hörgő növekedése következik be, például légszomj, gyötrő köhögés, véres köptetés vagy visszatérő fertőzések. A kezelést gyakran tüdőmintával és a pulmonológus (pulmonológus) intervenciós terápiájával kombinálják. Ezután az endobronchialis brachyterápia rövid időközönként zajlik.
Ritka esetekben az endobronchialis brachyterápiát fokozásként (helyi dózisszaturáció) is alkalmazzák a perkután sugárzással kombinálva, mint gyógyító kezelés. Önmagában az endobronchialis brachyterápia szintén különös jelentőséggel bírhat a korábbi perkután sugárterápiát követő tüneti visszaesés esetén, vagy a tüneti tüdőáttétek palliatív intézkedéseként.
Az endobronchialis/endoluminális brachyterápiában először endoszkópiát (tüdőmintát) végez el pulmonológus altatásban. Itt meghatározzuk a tumor kiterjedését és helyét, és meghatározzuk a megfelelő besugárzási térfogatot. Ebből a célból ragasztócsíkokkal jelöléseket helyeznek a bőrre fluoroszkópia alatt, és egy csövet helyeznek a hörgőbe, hogy a sugárforrással ellátott huzalt közvetlenül a daganathoz lehessen vinni. Ezután a sugárforrás addig áll meg a korábban meghatározott tartási pozíciókban, amíg a daganatra a teljes előírt dózist fel nem viszik. A besugárzási idő végén a csövet ismét eltávolítjuk, és 24 órás álló megfigyelés következik. Az ilyen sugárzási munkameneteket többször megismételjük 1 hetes intervallummal.