Bőrgyógyászati és bőrgyógyászati cikkek
Hideg patológia - II. Rész
Beszéltünk a fagyásról is, amely brutális hideg hatásának következménye lehet (hideg levegő, véletlen érintkezés cseppfolyósított gázokkal vagy nagyon hideg fémekkel), ismertettük az I., II. És maximum III. Fokozatú fagyást és az úgynevezett erythemát. pernio, krónikus dermatosis, amely előfordul olyan embereknél, akik véletlenszerű fagyást szenvedtek tartósan lilás erythema formájában az érintett területeken, valamint a szükséges megelőző vagy terápiás intézkedéseket.
Ezután megvitatjuk azokat a tényleges dermatózisokat, amelyek gyakran fordulnak elő a téli időszakban hajlamos embereknél (Raynaud-szindróma, fellépő retikulisz, akrocianózis és krioprotein dermatokriopátiák), és arra a következtetésre jutunk, hogy felidézzük, hogy egyes dermatózisok, mint például a rosacea, a pikkelysömör és mások, amelyek nincsenek meghatározva hideg, de teljesen más okok, a hidegnek való kitettség súlyosbíthatja evolúciójukat.
A Raynaud-szindróma spasztikus, reverzibilis vazomotoros rohamokból áll, amelyek a végtagokban, általában a kezekben helyezkednek el, általában szimmetrikusak (de lehetnek egyoldalúak is), amelyeket a hidegnek való kitettség és az intenzív érzelmek is kiváltanak.
A Raynaud-szindróma három fázisát klasszikusan leírják. A dermisben lévő arteriolák vazokonstrikciójának első szakaszában a kezek (ritkábban a lábak, az orr, a fülek vagy a test egyéb területei) fehérekké és hidegé válnak, a fehér és a hideg terület egyértelműen elhatárolódik a bőr többi részétől, rendesen színezett és meleg. . Miután a hő visszatér, belép a második fázisba, amelyet a dermális vénák értágulata jellemez, ami kékes színt kölcsönöz az érintett bőrnek. Néhány perc vagy néhány óra múlva megkezdődik a reaktív értágulat harmadik fázisa, amikor az érintett területek pirosak, melegek lesznek, és megjelennek a bizsergés vagy viszketés tünetei.
A Raynaud-szindróma sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál (az arány 5: 1), leggyakrabban serdülőkorban, de később is, a nőknél a menopauza kezdete alatt. A telepítés után egy életen át tart. A kórélettani mechanizmus nem ismert. A választott kezelés a Nifedipine, egy vérnyomáscsökkentő és értágító szer, azzal a megjegyzéssel, hogy a fiatal nők, akik természetesen hipotenzívek, és szédüléssel és szinkóppal tovább csökkentik a vérnyomást, gyakran nem tolerálják. Ebben az esetben bármely más értágító gyógyszer hasznos. A leghasznosabbak a megelőző intézkedések, illetve a kezek kesztyű általi védelme.
A Raynaud-szindróma jelenléte által felvetett egészségügyi probléma az, hogy ritkán igaz, éveket megelőz, és más súlyos betegségek, különösen a szisztémás szkleroderma (autoimmun betegség) első jele lehet, vagy a krioproteinek jelenlétét jelezheti a vérben, amely megköveteli a máj működésének ismételt ellenőrzését, amint később látni fogjuk.
A Livedo reticularis ismeretlen eredetű vazospasztikus állapot, amelyet a bőr színének változása jellemez (általában "márványos" megjelenés, amely a végtagok (végtagok) nagy területeit érinti. A bőr cianotikus területekkel (zúzódásokkal) körülveszi a sápadt középső területeket A Livedo reticularis jelentős betegség nélkül szenvedő fiatal nőknél gyakori.
A Livedo-változások leginkább a combokban és az alkarokban, néha pedig az alsó hasban észlelhetők, a hideg időszakokban a mozgások sokkal hangsúlyosabbak. A meleg évszakban a változások egyszerű vöröses árnyalatúvá válnak, de nem tűnnek el teljesen. A Livedo reticularis bizonyos tüneteket társít, leggyakrabban: paresztézia (zsibbadás) a terület hidegségének érzésével és az érintett területek hipotóniájával (csökkent izomtónus) .Súlyos esetekben visszatérő fekélyek jelentkezhetnek az alsó végtagokban. A perifériás artériákban a pulzus normális. Az érintett végtagok végtagjai, mind a felső, mind az alsó végtagok hidegek lehetnek, erős izzadással. Az általánosan ajánlott intézkedés a hidegnek való kitettség elkerülése. A jelzett gyógyszeres kezelés az értágítókkal történik, amelyeket rutinszerűen nem használnak. A legtöbb esetben a cameo reticularis jóindulatú állapot, amely nem igényel kezelést.
A kéz és a láb acrocyanosisa ritka állapot, amelyet szimmetrikus bőrelváltozások jellemeznek a kézben és a lábban, kisebb mértékben az alkarokban és a borjakban. Ezt az állapotot arterioláris vazokonstrikció jellemzi, kombinálva a bőr subpapilláris vénás plexusát, amelyen keresztül az oxigénmentes vér lassan kering. Hideg időszakokban súlyosbodik, de forró évszakokban sem tűnik el teljesen.
Az acrocyanosis mindkét nemben jelen lehet, serdülőknél gyakoribb, és az életkor előrehaladtával vagy a terhesség alatt javul. Általában a beteg a következő tünetekkel jelentkezik az orvosnál: hideg végtagok, izzadás és diszkrét ödéma. Az érintett területek cianotikus (kékes) színűek. A páciensnek nincs fájdalma, nincs trofikus sérülése vagy fogyatékossága, és jelen van a perifériás artériák pulzusa. Hideg időszakokban megfelelő ruházat viselése ajánlott.
A dermatocryopathiák a bőrbetegségek egy csoportja, és néha szisztémás megnyilvánulásokkal jár, amelyek hideg hatásának kitettségéből adódnak, és a keringő vérben kissé rendellenes fehérjék, az úgynevezett krioproteinek miatt. A krioproteinek azok a keringő fehérjék, amelyek képesek arra
alacsony hőmérsékleten kicsapódik, és újra feloldódik, amikor a vért a normál 37 ° C hőmérsékletre melegítik. Megemlítjük, hogy a keringő vér hőmérsékletének enyhe, csak néhány fokos csökkenése elegendő ahhoz, hogy ezek a fehérjék az úgynevezett krioprecipitátumot előállítsák. Ezek átmenetileg és részben blokkolják a hidegnek kitett dermis kapilláris hálózatán keresztüli keringést, és így klinikailag látható megnyilvánulásokat eredményeznek. Nyilvánvaló, hogy a végtagokon (kezeken, lábakon) keresztüli keringés mindenekelőtt a normális vérhőmérséklet csökkenésére hajlamosít, és ezen a szinten jelentkeznek az első klinikai tünetek.
A krioproteinek a fehérjék következő három osztályába tartoznak: kriofibrinogén, krioagglutininek és kriohemolizinek. Mindezeket főleg a máj termeli, két körülmények között: vagy genetikai meghatározással (ebben az esetben a betegség az egész életen át fennáll), vagy krónikus hepatitis B vagy C vírus, vagy krónikus alkoholfogyasztás révén. ritkán egyéb toxikus hepatitis). Emiatt a deramtocriopathia klinikai megnyilvánulásainak jelenléte a máj részletes laboratóriumi ellenőrzését igényli.
A bőr megnyilvánulásai nagyrészt átfedésben vannak a már leírtakkal: fagyás, amely szokatlanul gyakran fordul elő, erythema pernio szokatlan területeken (comb, fenék), acrocyanosis, szokatlanul kiterjedt elabo reticularis, szokatlanul súlyos Raynaud-szindróma hólyagosodással vérzéses és az azt követő tartós fekélyek. Viszonylag jellemzőbbek: nem allergiás pszeudo-urticaria, amely hideg hatására jelentkezik (a bőrre felvitt jégkocka vizsgálata csalánkiütésszerű plakkot reprodukál), hideg lila (a lábakon többszörös piros foltok nem tűnnek el az ujj nyomására) felületük és hetekig fennmarad, hideg okozta), hideg paniculitis (mély, jól körülhatárolható, fájdalmas csomók megjelenése, amelyek hasonlítanak az alsó végtagok közös cellulitjára, de amelyek fekélyesedhetnek) és többszörös krónikus mikrolcerációk, amelyek lábak, ujjak és lábujjak, esetleg a könyökön.
Az általános megnyilvánulások általában társulnak, és a következőkből állnak: ízületi fájdalom, vesekárosodás a fehérjeveszteség megjelenésével a vizeletben, különféle neurológiai megnyilvánulások, például polyradiculoneuritis és néha átmeneti arcbénulás és nagyon ritkán artériás trombózis.
Mindezekben a helyzetekben részletes klinikai és laboratóriumi vizsgálatokra van szükség, valamint a kezelés, a megelőzés és a megfázás elleni védelem, a hosszú távú vazodialiatorok és a krónikus májgyulladással összefüggő specifikus kezelés elveként.
A hideg hatásának lehetséges súlyosbodásával járó krónikus dermatózisokról röviden a következőket soroljuk fel: ichthyosis vulgaris, atópiás dermatitis és pikkelysömör, mert mindhárom esetben a bőr túlzott szárazsága (xerosis) súlyosbodik, amint láttuk, a hidegben a rosacea, amelyben az arc dermális arterioláinak vazomotoritása jelentősen megzavarodik, így a túlzott vöröstől származó cuperosikus emberek arca a hidegben cianotissá válik, és a szisztémás dermatológiai betegségek a végén súlyosbodnak, illetve az összes kollagenózis (és különösen lupus erythematosus, scleroderma és dermatomyositis), valamint az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége, krónikus lábfekély mellett vagy anélkül, valamint a krónikus arteriopathia minden formája.