bronchiectasis
Áttekintés
Definíció szerint a bronchiectasist anatómiailag a hörgőkaliber állandó, végleges és visszafordíthatatlan kiszélesedése jellemzi.
A bronchiectasis a szegmentális vagy subsegmentális típusú közepes méretű hörgők számára érdekes, amelyeket a fal szerkezetileg megváltoztat és a disztális ágak eltüntetnek.
A bronchiectasis férfiaknál gyakoribb. Az esetek fele 15 év alatti gyermekeknél fordul elő. A bronchiectasisos betegek száma az elmúlt évtizedekben a profilaktikus oltások és az antibiotikum-terápia eredményeként jelentősen csökkent.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Az ismert okú bronchiectasis a következőkre oszlik:
- szerzett
- veleszületett
- immunológiai rendellenességekkel jár.
- Bronchialis obstrukció, ahol felsoroljuk:
- idegen testek
- daganatok.
A veleszületett bronchiectasis:
- elsődleges
- másodlagos hatások, amelyek viszont fel vannak osztva: tracheobronchomegaly, bronhomalacia, muscoviscidosis, alfa-antitripszin hiány, immunológiai szindrómák.
Az immunrendellenességekkel kapcsolatosak:
- autoimmun betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, primer biliaris cirrhosis, szisztémás lupus erythematosus)
- bronchopulmonalis aspergillosis.
Klinikai megnyilvánulások
A bronchiectasis klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a krónikus köhögés, jelentős mennyiségű gennyes köpet, hemoptysis és visszatérő tüdőgyulladás. A fogyás, vérszegénység és egyéb szisztémás megnyilvánulások szintén gyakoriak.
A fizikai jelek általában nem specifikusak; a tüdőmezők tövében viszonylag gyakoriak a ralák. A digitális hippokratizmus ritkán fordul elő enyhe formákban, de nagyon gyakran súlyos formákban.
A bronchiectasis jellemzője a bőséges, fetid, gennyes köpet jelenléte, amely három vagy négy rétegben telepedik le. A mérsékelt és súlyos formák obstruktív légzési diszfunkciót mutatnak hypoxemiával.
A radiológiai változások a következők:
- a hörgőkontúr megvastagodása a peribronchialis fibrózishoz viszonyítva
- kis cisztás terek jelenléte a hörgőtágulatú területeken.
Pozitív diagnózis
A következő elemek társításán alapul:
- a betegség története és története: a krónikus visszatérő köhögés egybeesik a lázas tüdő epizódokkal
- a lokalizált rales perzisztenciája, amely kiemelhető a páciens megvizsgálásával a testtartás elvezetése előtt és után. Ha a rales állandóan hiányzik, a bronchiectasis diagnózisa bizonytalan
- jellegzetes gennyes bronchorrhoea: bőséges, rétegzett, esetleg fetid
- a bronchográfia alátámasztja a bizonyosság diagnózisát
- a leukociták mérsékelt növekedése és az ESR növekedése, amely egybeesik a gennyes fellángolásokkal
- vizeletvizsgálat a vese amyloidosis jeleit mutatja: isostenuria, albuminuria és cylindruria.
Kezelés
prognózis
Az antibiotikumok előtti korszakban tíz évig követett esetekben a halálozás 30-50% között mozog. Jelenleg a halálozás 10-20% -ra esett vissza az antibiotikum-terápia és a sebészeti kezelés előrehaladása miatt, amelyek mind a rövid, mind a hosszú távú prognózist javították.
A jó prognózisnak korlátozott a bronchiectasis, mint a nyújtás, a száraz bronchiectasis és azok, amelyek a felső lebenyben helyezkednek el, és amelyeknek hatékony a gravitációs elvezetése.
Ezenkívül a prognózist kedvezően befolyásolja az elváltozások egyoldalúsága, a fokális akadályok (idegen testek, daganatok) hiánya, a hörgőtípusú obstruktív szindróma hiánya és különösen a jó megelőzés és a helyesen elvégzett terápia. A sacularis vagy cisztás bronchiectasisban szenvedő betegek és a restriktív ventilációs diszfunkcióval rendelkező betegek jelentős része jól tolerálja a helyzetet. Ezekben a betegeknél a klinikai és funkcionális romlás nyilvánvaló, és a prognózis fenntartottá válik.
A prognózist súlyosbító elemek:
- a diffúz vagy kialakuló betegség jellege,
- obstruktív funkcionális jelek,
- veleszületett rendellenességek, amelyek elősegítik a bronchiectasis kialakulását és amelyeket lehetetlen orvosolni: csilló diszkinézia szindróma, cisztás fibrózis, immunhibák.