Buruli fekély - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

bőrgyógyászati

Utolsó frissítés dátuma: 2019.11.06

Szinonimák

Első leíró

Cook 1897; Kleinschmidt 1935; McCallum 1948

meghatározás

Gyakori, trópusi fertőző betegség által Mycobacterium ulcerans.

Érdekes is

Ritka, humán papillomavírusok miatt (főként HPV 13 és 32 típusú; a HPV típusok ritka bizonyítékai 1,6, 11).

Kórokozó

Mycobacterium ulcerans; atipikus mycobacterium, amely az egyetlen mycobacterium, amely kötelezően patogén. In vitro nő 30-35 ° C-on. A fertőzés továbbra is csak a (hűvös) bőrre korlátozódik (valószínűleg a korlátozott hőmérsékleti optimuma miatt). A mikobaktériumok között egyedülálló az immunszuppresszív hatású exotoxinok (mikolaktonok) termelése (ez magyarázza többek között a fertőzés makacs és pusztító lefolyását).

Előfordulás/járványtan

A tuberkulózis és a lepra után a Buruli fekély a harmadik leggyakoribb mikobakteriális betegség immunkompetens embereknél. Endémiás előfordulás a trópusi és szubtrópusi területeken. Magas előfordulási gyakoriság és prevalencia (a népesség 16% -áig) az endemikus területeken.

Érintett régiók: Nyugat- és Közép-Afrika, Ausztrália, Pápua Új-Guinea, Malajzia, Srí Lanka és Dél-Amerika.

Ausztráliában M. ulcerans-t kimutattak klinikailag egészséges koalákban és possumokban.

Etiopatogenezis

M. ulcerans fertőzés. Az átviteli út nem világos, a szennyezett talaj, a szennyezett víz, a növények, a rovarok (pl. Úszó hibák), az aeroszolok vagy az emberi érintkezés kerül szóba (egyes szerzők ezt tagadják). Nyilvánvalóan a fő kockázati tényező a lassan folyó vízzel való érintkezés. A kórokozók mikrosérülések révén jutnak be a gazdába.

megnyilvánulása

Az 5 és 15 év közötti nők és gyermekek nagyobb valószínűséggel érintettek.

lokalizáció

Láb vagy csomagtartó

Klinikai kép

Inkubációs periódus: 2–14 hét.

Az oltás helyén (a kórokozó a bőr apró sérülésein keresztül behatol) fájdalommentes, kicsi, szubkután, hiperpigmentált és pelyhes csomó képződik. Középen a bőr sápadt és ragyog.

Indurált ödéma kialakulása. A fekély kialakulása hetek vagy hónapok után. A fekély méretének fokozatos növekedése. A fekélyek a testfelület akár 15% -át is lefedhetik.

A mélyen aláásott fekélyszélek jellemzőek; Spontán remisszió hegesedéssel és ennek megfelelő funkcióvesztéssel lehetséges. A betegek nem mutatnak szisztémás fertőzés jeleit!

A mély fasciák, az idegek, az izmok és a csontok gyakran érintettek.

Regresszió vagy progresszió lehetséges, kiterjedt fekélyképződéssel, amely egy teljes végtagot felölelhet.

szövettan

diagnózis

Tipikus klinika túlzottan nagy fekélyekkel; M. ulcerans mikrobiológiai kimutatása (Ziehl-Neelsen készítmény) a fekélybázis nekrotikus szövetének tenyésztéséből; molekuláris biológiai detektálás PCR alkalmazásával.

terápia

  • Fontos a korai felismerés! A terápiás lehetőségek korlátozottak. A betegség a korai szakaszban gyógyítható kimetszéssel. A nagyobb elváltozásokat a lehető legszélesebb körben kell kimetszeni és transzplantációval kezelni.
  • A kemoterápiás gyógyszerek hatása eddig csalódást okozott. Az antimikobakteriális gyógyszerek (pl. Rifampicin 10 mg/testtömeg-kg/nap naponta) önmagában csak ígéretesek a fekély előtti elváltozásokra vagy a legkisebb fekélyekre, de nagyobb elváltozások esetén nem elegendőek. WHO ajánlás: rifampicin sztreptomicinnel kombinálva + szükséges műtéti intézkedések.
  • A hipertermia kísérleti jellegű. Műtét utáni fizioterápia a funkcióvesztés vagy a kontraktúrák megelőzésére.

Tanfolyam/prognózis

Lehetséges nagyobb nekrózisok kialakulása; megcsonkító kontraktúrák, esetleg metasztatikus csontelváltozások. Karcinómás degeneráció lehetséges.