BZgA kulcsfogalmak; A fertőző betegségek megelőzése

(utolsó frissítés: 2015. március 22.)

Egy másik különlegesség, hogy a fertőző betegségben szenvedők egyrészt olyan betegek, akik figyelmet és kezelést igényelnek, másrészt a betegség terjedésének kockázatát is felvethetik, amelyet meg kell küzdeni. Ez azt jelenti, hogy a terjedés megakadályozását célzó intézkedéseknek a betegek alapvető jogaiba is beavatkozniuk kell. Ez magában hordozza annak kockázatát, hogy a fertőzésektől való félelem miatt nem megfelelő bánásmódban részesülnek. Például az AIDS-járvány korai szakaszában azt láttuk, hogy társadalmunkban nemcsak etikai, hanem sok esetben epidemiológiailag indokolatlan korlátozásokra is szükség volt a betegekre, fertőzöttekre és veszélyeztetettekre.

Végül, de nem utolsósorban ez olyan jogi szabályozás szükségességét eredményezi, amely egyrészt alkotmányos alapot nyújt a fertőző személyek jogainak - akár alapvető jogainak - a szükséges mértékű beavatkozásához, másrészt korlátozza az állami hatásköröket az érintettek védelme érdekében. A Németországi Szövetségi Köztársaságban ez a "törvény az emberek fertőző betegségeinek megelőzéséről és ellenőrzéséről (fertőzésvédelmi törvény - IfSG), 2000. július 20. amelyekért a szövetségi államok vagy végrehajtási szinten a kerületek vagy városi körzetek (egészségügyi hatóságok) felelősek.

A betegségtörvény rendelkezéseinek alkalmazása során, különösen ha ez az alapvető jogokat érinti, a tervezett intézkedés arányosságának kérdését nagyon körültekintően kell feltenni és megválaszolni. Ez már az Alaptörvény (GG) 20. cikkének (3) bekezdésében rögzített jogállamiságból és az alapvető jogokból következik. Az arányosság kérdését három elméleti szakaszban kell tisztázni:

Szükség van-e a műveletre?
Alkalmas-e?
Helyénvaló (szűkebb értelemben vett arányosság)?

Teendőkre van szükség, ha nincs enyhébb gyógymód, amely ugyanolyan sikerhez vezetne. Akkor alkalmas, ha legalább elméletileg lehetséges a kívánt cél elérése. Az intézkedés akkor megfelelő, ha a kitűzött cél nem aránytalan a beavatkozás intenzitásával. A gyakorlati cselekvéshez nem elegendő a szükségesség kérdésének csak formális tisztázása e meghatározás értelmében. Ehelyett először azt kell ellenőrizni, hogy a kívánt siker, vagyis az intézkedés célja önmagában egyáltalán szükséges-e.

Ez a németországi AIDS-járvány korai szakaszából származó valódi példával magyarázható: A kérdés az volt, hogy jogszerű volt-e szükség esetén HIV-tesztet alávetni az érintett főbb csoport lakóhelyén gyakran előforduló embereknek. A konkrét esetben a szükségesség kérdésére azt a választ adták, hogy nincs más, kevésbé stresszes eszköz a HIV-fertőzés megállapítására. Az intézkedés kétségtelenül alkalmas, mivel a teszt különösen lehetővé teszi az esetleges fertőzés megállapításának megfogalmazását, és helyénvaló is, mivel az erőltetett vérelvonás a halálos kimenetelhez képest alig jelentős. Elhagyták azonban annak vizsgálatát, hogy az ilyen találkozási pontokon szükség volt-e még a hatóságok tájékoztatására az emberek esetleges HIV-fertőzéséről. Erre a kérdésre egyértelmű „nem” választ kellett volna adni.

A fertőzésvédelmi törvény rendszere szerint megkülönböztetik a „megelőző intézkedéseket” és a „fertőző betegségek leküzdésére irányuló intézkedéseket”. A "megelőzés" alatt a fertőző betegségek előfordulásának megelőzését kell érteni, míg a "harc" hadi kifejezés a már megtörtént betegségek terjedésének megakadályozását jelenti. A cikk témája mindkét szempontot felöleli, így a prevenció terminológiájában a prevenciót is elsődleges prevenciónak, a kontrollt pedig másodlagos prevenciaként jelölhetjük meg. Magától értetődik, hogy az egészségfejlesztés szempontjai fontos szerepet játszanak, különösen a betegségek megelőzése kapcsán.

A betegségek járványos előfordulásának magyarázatára tett kísérletek és az ezekből az elképzelésekből eredő megelőzési stratégiák mindig - ma is - tükrözik a tudás szintjét, de vallási, politikai, kulturális és társadalmi meggyőződéseket is. Gyakran az elavult nézetek nem adják fel teljesen, és helyüket új megállapítások adják. Ehelyett az elavult újból egymásra kerül, de továbbra is hatásos a kulturális örökségből a stratégiák megfogalmazásakor. Ezért ennek a területnek a fejlesztését nagyon röviden tárgyalják.

Hosszú ideig a járványkitöréseket a démonok és a sértett istenek munkájának tulajdonították. Ennek megfelelően nem az orvosok, hanem a papok voltak felelősek az ellenük folytatott harcért (pl. Homérosz Iliászában). Még a kereszténység sem teljesen idegen napjainktól, miszerint a járványok Isten büntetését jelentik a bűnös emberiség számára. Ez világossá válik például a pestis elleni számos fogadalomban és vallási indíttatásban. Bizonyos vallási csoportok (például az ortodox református egyház tagjai az úgynevezett Holland Bibliaövben) elutasítják az oltásokat vagy az orvosi kezelést. Néhány megfontolás az AIDS-járvány kezdetén I. Maximilianus császár 1495-ben Kölnben kinyomtatott „Blasphemy Edict” -ére emlékeztetett, amelyben a szifilist Isten büntetésként értelmezték az eretnekek számára - ennek következményei voltak a betegek számára.

A tényleges tapasztalatok miatt, különösen a pestis miatt, a kora újkorban „kontagionista” nézet érvényesült. A „fertőzők” a járványok legfontosabb okát egy külsőleg bevitt fertőző anyagban, egy fertőző anyagban látták. A fertőző szakemberek elsősorban a szigorú karanténintézkedések és a tárgyak megsemmisítésének (vagy fertőtlenítésének) támogatását javasolták a „fertőző fertőzéssel”. Másrészt ebben a nézetben az egyes hajlandósági tényezők, életkörülmények és életmód fontossága háttérbe szorul.

Különösen a későbbi változatban eltérő ideológiai és társadalmi attitűd áll az egyén egészségének elősegítésének, másrészt karanténjának két koncepciója mögött. Ez akkor is megmutatkozott, amikor Robert Koch világi felfedezésein keresztül diadalmas áttöréshez vezette a fertőző doktrínát. A bakteriológia győzelme egyúttal olyan emberek társadalmi-politikai meggyőződésének leverése volt, mint Max von Pettenkofer vagy Rudolf Virchow. Szilézia ipari körzeteiben a „tífusz” járványról 1 készített jelentése alkalmával ez utóbbi kijelentette, hogy a járvány oka a gazdasági és társadalmi, valamint a biológiai-orvosi területen keresendő. Az általa ajánlott gyógymódok a jólét, az oktatás és a szabadság voltak, amelyek csak a tökéletes és korlátlan demokrácia alapján virágozhatnak.

Kétségtelen, hogy különösen a gazdag ipari országokban látványos sikereket értek el a fertőző betegségek visszaszorításában. Ezek a sikerek főleg azáltal voltak lehetségesek

Tudományos ismeretek az adott kórokozók természetéről és különösen az átviteli útvonalakról,
ebből eredő társadalmi változások a viselkedésben (tipikus példák a mára elfeledett, de valószínűleg hamarosan fontos kampányok a nyilvános köpködés ellen, mint nem specifikus intézkedés a tuberkulózis ellen, olyan higiéniai intézkedések, mint a gyakori kézmosás vagy az úgynevezett "köhögési higiénia" az influenza vagy az influenza terjedése ellen. Viselkedésváltozások a HIV-fertőzés megelőzése érdekében),
társadalmi fejlesztések (pl. a lakhatási helyzet és az élelmezési helyzet),
általános higiéniai és higiénés intézkedések (pl. ivóvízellátás, csatornázás, szemétlerakás, városok szennyvízelvezetése stb.),
Specifikus védőoltások fejlesztése és széles körű alkalmazása,
másodlagos megelőzés elsősorban hatékony kezelési lehetőségek, különösen bakteriális fertőzések révén.

Különösen a következő pontokat kell hangsúlyozni:
A fertőző betegség terjedésének megakadályozására irányuló intézkedések megtervezésekor nagyon fontos szerepet játszik annak terjedési módja. A könnyen átvihető fertőző betegségek - például "cseppfertőzések" - más stratégiákat igényelnek, mint azok, amelyek kórokozói kenet és piszkos fertőzés útján terjednek. Még más megközelítésekre van szükség olyan fertőzések esetében, amelyek túlnyomórészt vagy kizárólag nemi szervek kontaktfertőzéseként terjednek át.

Saját magatartása révén - azaz egészséges életmód, amely erősíti a saját védekezését, az oltásokban való következetes részvétel, valamint a fertőzések elkerülése az expozíciós profilaxis révén (pl. Óvszer használata nemi úton terjedő fertőzések ellen, szúnyoghálók használata a malária elkerülése érdekében, arcmaszkok és kézhigiéné elkerülése érdekében) Pl. Influenzavírusok okozta fertőzések) - a betegségtől függően a fertőzés egyéni kockázata jelentősen csökkenthető. A fertőző betegségek előfordulását ellensúlyozó feltételek („városi higiénés” intézkedések, egészséges életkörülmények, élelmiszer-higiénia, kórházi higiénia stb.) Megteremtése szintén jelentősen hozzájárult a jómódú országok viszonylag kedvező helyzetéhez. A viselkedési és párkapcsolati megközelítések egészségfejlesztésének kettős stratégiája tehát a fertőző betegségek megelőzésében is bizonyít.

A fertőző betegségek valószínűleg a legfontosabb és leghatékonyabb megelőzése - ha van ilyen - az oltás. A gerincesek képességét, amely az evolúció korán kialakult, a fertőzés elleni specifikus immunológiai védekezésre használják. Az immunrendszer reakcióját egy fertőzésre ártalmatlanná tett ("legyengített") vagy elpusztított kórokozók, vagy az immunválaszhoz szükséges tisztított kórokozó-komponensek, vagy bizonyos baktériumok toxinjai ("toxoidok") utánozzák, ennek eredményeként a későbbi érintkezés a kórokozó (betegségeket okozó) fertőző ágensekkel az indukált immunitás megakadályozza a fertőzést vagy enyhíti a betegség lefolyását.

Az oltottak egyéni védelme mellett sok oltás a lakosság szintjén is védelmet nyújt, ha a részvétel elég magas. Mivel a fertőzésre fogékony emberek száma a kórokozó típusától függő szint alá csökken, már nincs elegendő potenciális „áldozat”, és járványok vagy járványok nem alakulhatnak ki. Végül néhány betegnél még az is lehetséges, hogy a kérdéses kórokozó teljesen eltűnjön (felszámolásra kerüljön). Ez a himlő számára sikeres volt: 1980. május 8-án a WHO kijelentette, hogy a világ himlőtől mentes. Jelentős előrelépés történt már a gyermekbénulás (gyermekbénulás) felszámolása felé: az egész amerikai kontinens, Ausztrália és Európa a gyermekbénulás mentesnek minősül. A kanyaró esetében, amely gyakorlatilag eltűnt az amerikai kontinensen vagy Skandináviában, hasonló siker eddig nem sikerült, mert - Németországban is - az oltásokban való részvétel még mindig túl alacsony.

Mivel a határokon átterjedés képessége számos fenyegető fertőző betegségre jellemző, az ágazatok közötti regionális, nemzeti és nemzetközi együttműködés szükségességét szintén meg kell említeni, mint elengedhetetlen tényezőt az előfordulásuk és terjedésük sikeres megelőzésében. Ez különleges szerepet játszik a fertőző betegség, az úgynevezett járvány globális terjedésében. A német nyelvben a kifejezést elsősorban egy új influenza vírus gyakran különösen fenyegető terjedésére használják. Mivel új vírusról van szó, a lakosságban legfeljebb nagyon alacsony az immunitás, ezért általában sok ember megbetegszik, és gyorsan terjedhet több kontinensen.

Németországban a fertőzésvédelmi törvény végrehajtása és ezáltal a fertőző betegségek megelőzése és ellenőrzése alapvetően a szövetségi államok feladata. A berlini Robert Koch Intézet, a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium részlegének része, átfogó tudományos intézményként működik ezen a területen. Feladata többek között „koncepciók kidolgozása a fertőző betegségek megelőzésére, valamint a fertőzések korai felismerésére és terjedésének megelőzésére” (IfSG 4. szakasz). Feladata továbbá a szövetségi államokban bejelentett fertőző betegségekről szóló jelentések epidemiológiai értékelése.

2004-ben az Európai Parlament és az Európai Tanács egy tudományos intézmény létrehozásáról döntött a nemzeti intézmények támogatása érdekében, amelynek meg kell erősítenie az európai fertőző betegségek elleni védekezést. Ez az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) 2005-ben kezdte meg munkáját Stockholmban. Az ECDC fő feladata a fertőző betegségek emberi egészséget fenyegető veszélyeinek azonosítása, felmérése és közlése a közösségen belül.

A fertőző betegségek megelőzésének e sikeres stratégiáihoz képest a betegségre vonatkozó jogszabályok hatékonyságát a nyilvános vitában néha túlértékelik. Ezért szeretném zárni ezt a cikket egy idézettel a német Bundestag Enquête Bizottságának "Az AIDS veszélyei és megfékezésének hatékony módszerei" 1990-es zárójelentéséből: "Hogy a büntetőjog vagy az egyének elleni irányító állami járványügyi intézkedések révén a fertőző betegségek epidemiológiailag jelentős csökkenése nem lehet empirikusan bizonyítani. "

1 Virchow tífusznak nevezte a betegséget, ami valószínűleg egyes esetekre igaz volt. A többség azonban biztosan ma volt tífusz. Szerintem ez nem olyan fontos.

Irodalom:

Bálák S/Baumann HG/Schnitzler N, fertőzésvédelmi törvény. Kommentár és szabálygyűjtemény, Stuttgart, Berlin, Köln, 2003;
Leidel J, A fertőzés elleni védelem mint a közegészségügyi szolgálat feladata, in: Hofmann F/Kralj N, Company Medical Service kézikönyve, Heidelberg 2010;
Leven KH, A fertőző betegségek története, Landberg/Lech 2000;
Spiess H/Heininger U, Vaccination Compendium, Stuttgart, 2005