Cachexia Veszélyes lefelé tartó spirál PZ - Pharmazeutische Zeitung

Maria Pues írta, hogy a Wiesbaden/Cachexia nemcsak rák esetén fordulhat elő, hanem más betegségekkel is, például szív- vagy tüdőbetegségekkel. A fogyás miatt az érintettek ördögi körbe kerülhetnek.

A krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegek körülbelül 10-15% -ában alakul ki cachexia. A folyamat bonyolultabb, mint amilyennek első pillantásra látszik: A tömeges fogyás egy katabolikus-anabolikus egyensúlyhiány miatt alakul ki, amelynek okai változatosak. Gyakran nem lehet egyetlen intézkedéssel kezelni a történteket. Ördögi kör fenyeget: minél rosszabb a CHF kompenzációja, annál nehezebb a betegek jól enni. Minél rosszabb az étrend, annál rosszabb a CHF prognózisa. A megelőzés és a terápia háttere és lehetséges megközelítései ismertették Dr. Johann Ockenga, Bréma, a wiesbadeni internista kongresszuson.

Definíció szerint a szív cachexia az, amikor a CHF-ben szenvedő betegek, akik nem szenvednek torlódással összefüggő ödémában, véletlenül elveszítik premorbid súlyuk legalább 6 százalékát. Erre a bonyolult meghatározásra azért van szükség, mert a cachexia helyes diagnosztizálásához meg kell különböztetni az izomtömeg csökkenése miatti nem kívánt fogyást a sikeres diurézis következtében kívánt fogyástól. Mivel a súlycsökkenés a CHF sikeres kezelésének jele is lehet, ha ödéma alakul ki a betegben, mutatott rá Ockenga.

Az a tény, hogy nemcsak a mozgásszervi izomzat, hanem a szív izomzata is zsugorodik, több mint hihetőnek tűnik, de ezt még nem igazolták tanulmányok - számolt be Ockenga. Másrészt bebizonyosodott, hogy a cachexiás CHF-es betegek halálozása két év után kétszer olyan magas, mint a jól táplált betegeké. Ockenga egy másik érdekes megállapításra hívta fel a figyelmet: míg az elhízott betegek halálozása magasabb a normál testsúlyú populációhoz képest, a CHF betegeknél ez fordítva igaz. Halandóságuk a testtömeg-index növekedésével csökken.

Cachexia a COPD-ben

A cachexia krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél is gyakori. Az érintettek aránya még nagyobb, mint a CHF esetén: körülbelül 20-35 százalékuk mutatta az alultápláltság jeleit - mondta Ockenga. Ez az arány a COPD súlyosságával növekszik, és körülbelül 70 százalék azoknál a betegeknél, akiket akut légzési elégtelenségben vesznek fel a klinikára. Nyilvánvaló, hogy a cachexia és a COPD néha drámai módon ronthatja egymást, mert az izomtömeg csökkenésével csökken a légzés ereje. Ez viszont rontja a beteg azon képességét, hogy megszerezze az összes nélkülözhetetlen ételt, amire vágyik.

Az alultápláltság a metabolikus változások egész sorához vezet, az alapbetegségtől függetlenül, ami viszont különféle tüneteket eredményezhet. Kutatók publikációja Dr. professzor vezetésével Kamyar Kalantar-Zadeh, az Irvine-i Kaliforniai Egyetem munkatársa (Cachexia Sarcopenia Muscle (2013) 4: 89-94) azt mutatja, hogy a szívritmuszavarok különböző rendellenességei, a thrombocyta működésének tromboembóliás eseményekkel járó rendellenességei, immunműködési zavar (csökkent humorális és sejtes funkció) a bél- vagy tüdőgát megzavarására. Ezenkívül csökkenthető az izomerő, ami szintén befolyásolja a légzési mechanizmust, és a tüdőszakaszok összeomlásához vagy fokozott tüdőfertőzésekhez vezethet. Ezenkívül a cachektikus betegeknél gyakran előfordul hypothyreosis, mikrotápanyagok hiánya (D-vitamin, szelén, cink) és pszichoszociális változások (depresszió, anorexia).

Az a tény, hogy az anyagcsere és az immunreakciók szorosan kapcsolódnak egymáshoz, magyarázza a gyakran tett megfigyelést, miszerint az egyéni intézkedések általában nem elegendők a beteg jólétének javításához - jelentette Ockenga. A számos érintett mechanizmus egyike gyakran megújuló állapotromlást okoz. A megelőzésnek és a terápiának tehát a beteg állapotán kell alapulnia.

Az anyagcsere és az immunrendszer szoros összekapcsolása a fejlődéstörténet szempontjából magyarázható: a gyümölcslégyben a Drosophila melanogaster, a zsírszövet, a máj és az immunrendszer még mindig egyetlen szervet alkot. Az embereknél három különálló szerv létezik, amelyek még mindig szorosan kapcsolódnak egymáshoz hormonok és transzmitterek révén.

Különböző neurohumorális változások fordulhatnak elő itt cachexiás CHF-es betegeknél: Egy tanulmányban például az adrenalin és a noradrenalin szintje jelentősen megnőtt a szimpatikus aktiváció miatt. A betegeknél a tumor nekrózis faktora és a kortizol szintje is megemelkedett. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a NYHA III-ban és IV-ben szenvedő CHF-betegeknél megnő a bélfal vastagsága és permeabilitása, ami megkönnyíti a baktériumok endotoxinjainak átjutását.

Rövid távon fontos a páciens anyagcseréjének stabilizálása. Közép- és hosszú távon meg kell akadályozni a további romlást, vagy javítani kell a beteg tápláltsági állapotát - hangsúlyozta Ockenga. A szív cachexia megelőzhető ACE-gátlókkal vagy béta-blokkolókkal. Az anorexiában szenvedő COPD-s betegek vizsgálatában a ghrelin kimutatta, hogy hatékonyan növeli az élelmiszer-bevitelt, a testsúlyt és az izomtömeget. A normál étrend mellett az étrend-kiegészítők első ránézésre meglehetősen kicsi növekedést okoztak a testtömegben és a tüdő működésében. Ez azonban már a gyaloglási távolság, a tünetek pontszáma és a közérzet jelentős javulását eredményezte. Mérsékelt hatásokra kell számítani a megnövekedett kalória- és fehérjebevitel miatt, amelyet ideális esetben fizikoterápiával kell kombinálni. A több evés és a megfelelő testedzés azonban nagy kihívást jelent sok CHF-ben vagy COPD-ben szenvedő beteg számára. A további támogatás mellett néhány tipp megkönnyítheti ezt - a tünetektől függően (lásd a keretet). /

Tippek a betegek tanácsadásához

Diétás ajánlások különböző tünetekre:

Étvágytalanság:

magas kalóriatartalmú ételek
Dúsítsa az ételeket vajjal/margarinnal, olajjal és/vagy dióval
gyakran osztanak apró ételeket/rágcsálnivalókat (6–8) egész nap
Mindig kéznél legyen kedvenc ételei/harapnivalói

Légszomj:

étkezés előtt pihenjen
Használjon hörgőtágítót evés előtt, és esetleg tisztítsa meg a váladékot
Fogyasszon lassan, és vegye az állvány helyzetét (a lábával vállszélességre hajolva) enni
Használjon ajakféket az egyes harapások között
szükség esetén kész/mikrohullámú edényt használjon

Korai jóllakottság:

magas kalóriatartalmú ételek
keveset igyon étkezés előtt és alatt
Ha lehetséges, igyon egy kortyot evés után

fáradtság:

étkezés előtt pihenjen
Készételek, például készételek a fokozott fáradtság vagy a betegség súlyosbodása esetén
Kevesebb fáradtság esetén próbáljon nagyobb adagokat enni

Túl infláció:

gyakori kis étkezések egész nap
Kerülje a kapkodó étkezést
Kerülje a szénsavas italokat

székrekedés:

rostban gazdag ételek vagy porított rost használata
Növelje az ivási mennyiséget
Növelje a testmozgást, amennyire csak lehetséges
esetleg hashajtók alkalmazása

Fogászati problémák:

nagy energiasűrűségű puha ételek
Látogatás a fogorvoshoz

Az áttekintő gyógyszerhez.