Cél a rövid bél enterális táplálkozása
FRANKFURT/FŐ (hbr). A rövid bél szindrómában (KDS) szenvedő betegek gyakran enterálisan étkezhetnek, ha a megmaradt vékonybél elegendő, és a sikeres bél adaptáció után. A kezelés azonban kitartást igényel.
Vékonybél - különösen rövid bél szindróma esetén.
A KDS-t malabszorpciós szindrómák jellemzik, amelyek például a vékonybél kiterjedt reszekciója után jelentkeznek. Ez a vékonybél 50-75% -ának elvesztéséhez vagy meghibásodásához vezet - mondta Axel Dignass professzor a Frankfurt am Main-i Markus Kórházból. A reszekció leggyakoribb oka a mesenterialis infarktus (46 százalék). További okok a traumák, a daganatok vagy a motilitási zavarok
A hiperszekréció a műtét után következik be
A műtét utáni első hetekben a hiperszekréció magas folyadék- és elektrolitveszteséghez vezet. A széklet térfogata meghaladja a napi 2,5 l-t. A megfelelő folyadékbevitel és a teljes parenterális táplálás elengedhetetlen - hangsúlyozta Dignass. A betegek legfeljebb két liter folyadékot veszítenek naponta, csak a gyomornedv fokozott kiválasztása révén. Éppen ezért a betegeknek protonpumpa-inhibitorra is szükségük van.
A Villi hipertrófia enterális táplálékkal stimulálható
A következő hónapokban a bél elsősorban a villus hipertrófia révén alkalmazkodik a csökkent felszívódási területhez. A folyadékveszteség csökken. Ezért fontos a korai enterális étrend, mert a villi atrófia három parenterális nap után beindulhat. Az étrendnek összetettnek kell lennie az alkalmazkodás ösztönzése érdekében.
Az ezt követő stabilizációs szakaszban a hasmenés és a steatorrhea tovább csökken. Amennyire lehetséges, a betegeket enterális és vegyes táplálékra cserélik. A felszívódási folyamatok optimális kihasználása érdekében a naponta akár tizenkét alkalommal történő kis étkezés is fontos. A vitaminokat és a nyomelemeket gyakran még mindig ki kell cserélni.
Az alkalmazkodás még mindig folyamatban lehet azoknál a betegeknél, akik hasmenés, zsíros széklet és műtét utáni fogyás miatt panaszkodnak orvosuknak. Ha folyamatosan fogy, akkor már korán meg kell gondolnia a parenterális táplálkozást - mondta Dignass a Frankfurt am Main-i rendezvényen, amelyet a Falk Alapítvány és a Nycomed támogat. Ötből négy betegnél maradék vékonybél hossza kevesebb, mint 50 cm, állandó parenterális igénye van. 100 cm felett csak egy minden tíz.
Az antibiotikumok a baktériumok túlszaporodására utalnak
Ha a baktériumok elszaporodása másodlagos szövődmény, akkor az epesav veszteség szindrómában antibiotikumokat alkalmaznak a terminális ileum, a kolesztiramin reszekciója után. Az oktreotid csökkenti a gyomor, a vakbél és az epe túlzott szekrécióját, és befolyásolja az átmeneti időt, amelyet a loperamid is meghosszabbít.
Az elektrolit kisiklása, dehidrációja és metabolikus kisiklása kompenzálható. A hiánytüneteket - például a K-, A-, E-, D- és B12-vitaminokat - fel kell jegyezni és ki kell egyensúlyozni. Emlékeztetni kell arra is, hogy laktóz intolerancia és katéter szepszis alakulhat ki.
A vékonybél átültetése a legvégső megoldás
Teljes parenterális táplálkozás esetén 17 hónap után szinte minden második betegnél májproblémák jelentkeznek, és minden ötödik betegnél jelentős fibrózis alakul ki. Három év után hat százaléknak van cirrhózisa. Dignass javasolja a vékonybél transzplantációjának megfontolását tartós teljes parenterális táplálás esetén.