Celiac Sprue zm-online
Gyermekeknél celiakia, felnőtteknél őshonos sprut vagy gluténérzékeny enteropathia beszél. A gyermekeknek és a felnőtteknek egy közös vonása van: a glutén intolerancián alapuló betegség gyakran észrevétlen marad.
A lisztérzékenység klinikai képét egyértelműen alábecsülik. Ha korábban biopsziák alapján 1: 2000 gyermek gyakoriságát feltételezték, a véradók újabb felmérései azt mutatják, hogy a prevalencia valószínűleg 1: 200 vagy még magasabb lesz.
Az ilyen eltérő információk oka az a tény, hogy a lisztérzékenység - vagy felnőtteknél kezdődik - klinikailag nem ritkán hallgat. Ezért elkerülhetetlen annak a feltételezése, hogy sok a be nem jelentett eset, és hogy az érintettek közül sokat nem ismernek el betegként, vagy csak kisebb tünetek vannak. Mivel az érintettek csupán tíz-20 százaléka mutatja a teljes képet a lisztérzékenységről, 80-90 százalékuknak atipikus, csak enyhe tünetei vannak vagy egyáltalán nincsenek tüneteik, és általában semmit sem tudnak a betegségről.
A lisztérzékenység - autoimmun betegség
A lisztérzékenység genetikai autoimmun betegség. A glutén intoleranciáján alapul. Ha a különféle gabonafélékben (rozs, búza, árpa, zab és tönköly) található glutén elfogyasztásra kerül, a betegeknél a vékonybél nyálkahártyájának gyulladása alakul ki, a vékonybélbolyhok jellegzetes sorvadásával. Ennek eredményeként a vékonybélben csökken a bél felszíne, ami felszívódási rendellenességekhez és ennek megfelelő hiánytünetekhez vezet. Mivel a zsír, fehérjék, szénhidrátok, valamint a vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek gyakran már nem képesek elegendő mennyiségben felszívódni.
A lisztérzékenység általában gyermekkorban nyilvánul meg, általában csak néhány hónappal azután, hogy a gyermekek gluténtartalmú ételeket, például búzadarát kaptak. Felnőttkorban azonban először is megjelenhet, majd "natív sprue" néven emlegetik. A lisztérzékenység kifejezés azonban egyre inkább elfogadja a felnőttek rendellenességét is.
A lisztérzékenységgel küzdő betegek várható élettartama normális, ha gluténmentes étrendet követnek. Ha nem tartja be az étrendet, akkor fokozott a csontritkulás és a rák kockázata. Mindenekelőtt a lymphoma kialakulásának kockázata magasabb, mint a normális populációé. Ez vonatkozik a néma betegségben szenvedőkre is, ami az egyik fő oka annak, hogy a lehető legátfogóbb diagnózist keressék akkor is, ha a tanfolyam tünetmentes.
Genetikai alapok
A betegség genetikai alapja miatt a sprue betegek első fokú rokonai is átlag feletti mértékben érintettek. A betegség kialakulásának kockázata körülbelül tízszer nagyobb, mint a normális népességnél. Emiatt a közeli hozzátartozókat általában a betegség után kutatják, hogy a lehető legkorábban azonosítsák a "néma" betegségben szenvedőket.
A szöveti kompatibilitási antigének (hisztokompatibilitási gének, HLA gének) megvizsgálásával megbecsülhetjük, hogy van-e hajlam a betegségre. A HLA antigének polimorfizmusa nagyon magas, a HLA-DQ2 allél aránytalanul gyakran található meg. A lisztérzékenységben szenvedő betegek 90 százaléka rendelkezik ezzel a génkonstellációval, míg a normális populáció csupán 15-30 százaléka.
Körülbelül két-négy százalékkal a klinikai kép különösen gyakori az 1-es típusú cukorbetegeknél, ezért a szakértők minden újonnan diagnosztizált cukorbetegnél is tesztet igényelnek. Megfelelő vizsgálatot javasolnak, különösen a nehezen alkalmazkodó cukorbetegek számára. Ha mindkét rendellenesség együttesen fordul elő, a betegeket különösen súlyos sújtás éri, mivel megfelelő étrendre kell törekedniük a cukorbetegség és egyidejűleg gluténmentes étrend mellett.
A Down-szindrómában szenvedők és a reumás betegségben szenvedők is aránytalanul szenvednek a tartós glutén intoleranciától.
Klinikai tünetek
A cöliákia/sprue jellegzetes tünetei a hasmenés, valamint hiányosságok, alacsony testalkat, valamint az érintett gyermekek bizonyos könnyezés és rosszkedvűség. Ezek általában halványak, nem különösebben élénkek, és elveszítik érdeklődésüket a játék iránt. A puffadt gyomor is észrevehető, különösen kisgyermekeknél - gyakran meglehetősen sovány testtel kapcsolatban. Az izomgyengeségnek, a gyakori hányásnak és a boldogulás sikertelenségének szintén gondolkodnia kell a lisztérzékenységről. A betegek gyakran panaszkodnak olyan nem specifikus tünetekre is, mint például étvágytalanság vagy alkalmi hasi fájdalom.
Az ilyen tünetek jellemzőek a lisztérzékenységre, de nem mindig kell jelentkezniük. Olyan eseteket is leírnak, amelyekben csak alacsony termet észlelhető, vagy hiányosságok, például vas- vagy cinkhiány. Mennyire különbözhetnek a tünetek, azt mutatja, hogy egyrészt a hasmenés tekinthető a lisztérzékenység vezető tünetének, másrészt minden tizedik beteg székrekedésre panaszkodik.
A jellegzetes tünetek és a betegség enyhe lefolyása elsősorban azokat a betegeket érinti, akiknél a lisztérzékenységet csak felnőttkorban ismerik fel, ami egyúttal megmagyarázza a diagnózis késedelmét. Az egyetlen tünet gyakran egy megmagyarázhatatlan vashiányos vérszegénység vagy osteomalaciával vagy ízületi gyulladással járó csontfájdalom.
Diagnózis
A cöliákia feltételezett diagnózisa szerológiai és biopsziás vizsgálatokkal is megerősíthető. Szerológiai vizsgálatokat végeznek transzglutamináz antitestekre, endomysium antitestekre és gliadin antitestekre. Az antitest meghatározás a rendellenesség kimutatására szolgál, és szűrővizsgálatként is alkalmazzák az érintett betegek családjaiban.
Az érdeklődők megtalálják a gluténmentes gyógyszerek listáját a Német Keliakia Társaság honlapján (www.dzg-online.de).
Endoszkópiát és biopsziát is használnak a vékonybél nyálkahártyájának jellegzetes atrófiájának megtalálásához. A nyálkahártya változásai a (még) normális nyálkahártya-szerkezetű intraepitheliális limfociták számának növekedésétől a nyálkahártya megkönnyebbülésének teljes ellaposodásáig terjednek. A változások a klinikailag csendes tanfolyamon is kimutathatók. A szerológiai rendellenességek és a vékonybél nyálkahártyájának atrófiája is gluténmentes étrend alatt reverzibilis.
Egész életen át gluténmentes étel
A szigorúan gluténmentes étrend ezért döntő fontosságú a kezelés során. A német Celiac Society szerint, ha szigorú változás történik az étrendben, a tünetek általában néhány napon belül javulnak, és a betegek rövid idő alatt teljesen tünetmentesen élnek, ha betartják a gluténmentes étrendet. Ha csak kis mennyiségű glutént fogyasztunk, a jellegzetes változások ismét bekövetkeznek, bár a tünetek késleltethetők.
Mivel a ragasztófehérje könnyen beszorul a háztartási gépek, sütőedények és még sok más barázdáiba, sarkaiba, tanácsos a gluténmentes ételek elkészítéséhez szükséges eszközöket külön-külön tartani, és csak a gluténmentes készítéshez használni.
Gluténmentes étel - ez azt jelenti, hogy a gabonát és gabonatermékeket nem szabad fogyasztani. A vállalat szerint konkrétan a következő ételeket nem szabad fogyasztani: Búza, tönköly, rozs, zab, árpa, zöld tönköly, valamint a kapcsolódó gabonafélék és ősi gabonák, például kamut és einkorn, és természetesen az ezekből a termékekből készült ételek. Ide tartoznak például a kenyér és kenyértermékek, sütemények és piték, sütik, müzli és müzliszeletek, snackek, kétszersült, búzadara, tésztafélék, rántott ételek, valamint sör és malátasör.
Ebben az összefüggésben a szakértők figyelmeztetnek például a kész ételek rejtett gluténjára is. Rejtett glutén megtalálható megkötött szószokban és levesekben, pudingban, hasábburgonyában, krokettben, burgonyás palacsintában, kolbász- és kolbásztermékekben, gyógynövényes krémsajtkészítményekben, fagylaltban, dió nugátkrémben, csokoládéban, ketchupban, mustárban és sok más termékben. Még a gyógyszerek is tartalmazhatnak glutént. Az érdeklődők megtalálják a gluténmentes gyógyszerek listáját a Német Keliakia Társaság honlapján (www.dzg-online.de).
A vállalat szerint a következő termékek feldolgozatlan állapotban biztonságosan fogyaszthatók: Rizs, köles, kukorica, hajdina, burgonya, szójabab, hús, hal, tenger gyümölcsei, tej, natúr joghurt, kvark, író, vaj, krémsajt, gyümölcs, Zöldségek, hüvelyesek, cukor, mézek és kukoricalisztből készült kekszek is. A termékek pasztőrözéssel vagy fagyasztással történő tartósítása nem befolyásolja a gluténtartalmat. Ihat tiszta gyümölcsleveket, vizet, bort és habzóbort.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy a lisztérzékenységben szenvedőknek teljesen le kell mondaniuk a kenyérről és a kenyértermékekről. Mivel a piacon sokféle gluténmentes lisztkeverék található, amelyekkel ízlés szerint saját kenyerét is sütheti. Ha nem lisztkeverékeket, hanem rizs, köles és kukorica teljes kiőrlésű gabonáját szeretné használni, akkor ezeket célszerű magának őrölni egy lisztmalommal, nem pedig egészséges élelmiszerboltban. A gluténszennyezés veszélye fennáll, ha előzőleg teljesen normális szemeket daráltak ugyanabban a gabonamalomban.
Az otthoni ételkészítés során azonban figyelni kell a glutén szennyeződésére is. A munkafelületeket és a berendezéseket mindig gondosan meg kell tisztítani, és ez különösen a sütőtálcákra és a sütőformákra vonatkozik. Mivel a ragasztófehérje könnyen beragad a barázdákba és a sarkokba, célszerű a gluténmentes ételek elkészítéséhez szükséges eszközöket külön tartani, és csak gluténmentes elkészítéshez használni.
A gluténmentes ételeket, például a lisztkeverékeket vagy a sütőport is mindig jól kell csomagolni és a normál ételektől elkülönítve tárolni. Vigyázzon az esetleges szennyeződésekre főzés közben is, például két külön edényt használjon tészta főzéskor és két külön kanalat keverés közben.
De ma már kész kenyér, tészta, sütemény stb. Is kapható gluténmentesen, ami sokkal könnyebbé teszi a táplálkozást, mint korábban. A termékek közvetlenül a kiskereskedőknél vagy az egészséges élelmiszerboltokban, és egyre inkább a nagyobb szupermarketekben kaphatók.
Különleges helyzet a gyermekekkel
Ha a gluténmentes étrend még mindig viszonylag könnyen megvalósítható csecsemőknél, akkor a nehézségek általában nőnek, ahogy a gyermek felnő. Mert a gyermeknek meg kell tanulnia, hogy nem tudja táplálni önmagát, mint a barátai, de a táplálkozás során be kell tartania a speciális "játékszabályokat", és ha lehetséges, kívülállóvá válása nélkül.
Fontos, hogy a gyermek jól képzett legyen, és a betegséggel a lehető legáltalánosabban és ésszerűbben foglalkozzanak. Ide tartozik például az, hogy gluténmentes péksüteményeket adnak az érintett gyermekeknek, amikor születésnapot ünnepelnek más gyerekekkel, vagy amikor iskolába vagy óvodába készülnek
Ezenkívül gyakran laktóz intolerancia
A bélnyálkahártya károsodásának egyik következménye nem ritkán a laktáz hiánya, vagyis a bélben a laktózt lebontó enzim hiánya. A laktázhiány laktóz intoleranciát eredményezhet. Ilyen laktóz-intolerancia átmenetileg előfordulhat a gluténmentes ételre való áttérés során is. Gyomorfájdalommal és bélgörcsökkel érzi magát kólikáig. Teltségérzet, hányinger, zsíros széklet, gáz és hasmenés is előfordulhat. Mivel a laktóz nem megfelelő lebomlása a vékonybélben azt jelenti, hogy nagyobb mennyiségű laktóz éri el az alsó belet. Ott lebontja őket a bélflóra, amely a folyadék fokozott beáramlásával és a fokozott gázképződéssel jár együtt. A tej intolerancia általában visszafejlődik, amikor a vékonybél nyálkahártyája megújult. Addig a tüneteket jelentősen minimalizálhatja alacsony laktóz- vagy laktózmentes étrend.
Egyidejű bőrtünetek
A lisztérzékenység tünetei nem mindig jelentkeznek a gyomor-bél traktusban. A bőr is érintett lehet, és dermatitis herpetiformis Duhring vagy röviden DHD alakulhat ki. A férfiakat sokkal gyakrabban érinti a rendellenesség, mint a nőket, a tünetek általában 30 éves kor körül jelentkeznek, és a gyermekeknél a DHD ritka.
Ez egy krónikus, nagyon viszkető és hólyagos bőrbetegség, amelyet a lisztérzékenység okoz. Kezdetben vannak apró, vörös színű papulák, amelyek törésekben jelennek meg, nagyon viszketőek és időnként megégnek. A könyök, a térd és a lábfej általában először érintett, a papulák végül a fenék területén, a haj területén, a háton és az arcon is kialakulhatnak. Ez rizsszem nagyságú csomókhoz, hólyagokhoz, erózióhoz és kéreghez vezethet.
Vigyázzon az esetleges szennyeződésekre a főzés során is, például két külön edényt használjon tészta főzéskor és két külön kanalat keverés közben.
A DHD diagnózisát bőrbiopsziák alapján állapítják meg, az IgA lerakódások kimutatásával. Gasztroszkópiát is jeleznek, amely pozitív eredmény esetén a vékonybélben a villus jellegzetes atrófiáját észleli. A legtöbb esetben azonban csak a bélnyálkahártya részleges sorvadása van.
A bőrtünetek tüneti úton kezelhetők, de az ilyen intézkedések sikere korlátozott. Más a gluténmentes étrend, amely általában a bőr tüneteit is eltünteti.
Az orvosi ismeretek minden fogorvos számára fontosak. Mivel minden orvosi területen mindig sok minden történik, ennek a sorozatnak a célja az ismeretek naprakészen tartása. A zm felülvizsgálati tanfolyam gyógyszer minden hónap első napján megjelenik a zm kiadásban.
Az "Áttekintés" szakasz szerzője szívesen válaszol a hozzászólásaival kapcsolatos kérdésekre
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln