Célkitűzések a hányás terápiás megközelítésében kutyáknál
Célok a hányás terápiás megközelítésében kutyáknál
Első közzététele: 2016. szeptember 9
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
Absztrakt
A hányás a fő emésztési megnyilvánulás, amelynek diagnosztikai jelentősége van, és igazi kihívást jelent az állatorvos számára. Reflex mechanizmusként a hányás meghatározható a gyomor tartalmának a nyelőcsövön, a szájon és/vagy az orrlyukakon keresztüli eliminációjaként. A terápiás megközelítésben kezdettől fogva kötelező megkülönböztetni a központi és a perifériás hányást. A klinikai jelentőség és a differenciált terápiás megközelítés azt jelenti, hogy figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a hányás egyszeri előfordulású lehet, vagy ismételt hányás formájában jelentkezhet, különböző időszakokban, vagy folyamatosan megnyilvánulhat, például akut gastrititsben vagy bélrendszerben akadályok.
Összegzés
A hányás a fő emésztési megnyilvánulás, amelynek diagnosztikai jelentősége van, és igazi kihívást jelent az állatorvos számára. Reflex mechanizmusként a hányást úgy definiálhatjuk, mint a szilárd és/vagy folyékony gyomortartalom eltávolítását a nyelőcső, a száj és/vagy az orrlyukakon keresztül kifelé. A terápiás megközelítésben kezdettől fogva meg kell különböztetni a központi és a perifériás hányást (hányást). A speciális klinikai jelentőség és a differenciált terápiás megközelítés magában foglalja annak figyelembevételét, hogy a hányás csak egyszer fordulhat elő, vagy különböző időközönként ismételt hányásként jelentkezhet, vagy folyamatosan előfordulhat (inkubálhatatlan hányás), gastritis esetén. akut vagy bélelzáródás.
A hányás a gyomor- és/vagy béltartalom kiutasítása a gasztrointesztinális komponensek, az idegrendszer és a mozgásszervi rendszer összehangolt mozgása révén. Számos szervi vagy szisztémás betegség indukálhatja vagy fenntarthatja, szinte mindig jelzi a gyomor-bélrendszeri rendellenességek fennállását, és ha a hányás megismétlődik, ez hidroelektrolitikus veszteségekhez és a beteg általános állapotának fokozatos romlásához vezethet, ami szükségessé teszi a megalapozást sürgősségi terápia vagy súlyosabb esetekben kórházi kezelés.
Klinikai és terápiás szempontból meg kell különböztetni a központi eredetű hányást és a perifériás eredetű hányást.
A központi hányás a medulla oblongata hányásának központjának közvetlen stimulálásával (bizonyos agyi megbetegedések esetén) vagy közvetett módon a trigger zóna kemoreceptorok (CTZ) vagy hasi eredetű ideg afferensek stimulálásával következik be.
A félköríves csatornákban lévő receptorok stimulálása (vestibularis rendszer), agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, encephalitis, megnövekedett koponyaűri nyomás hányást okozhat.
A kiváltó zóna kemoreceptorok különböző anyagok/metabolitok jelenlétére reagálnak a vérben (pl. Karbamid, ketonok, endotoxinok, exotoxinok, gyógyszerek).
A perifériás hányást a hányási központ reflex stimulációja okozza, különböző szintű irritáció következtében, különféle szerves és/vagy funkcionális rendellenességekben (garatgyulladás, idegen testek a gyomorban, gyomorfeszülés, pylorus hipertrófia, bélelzáródás vagy -feszülés, nephritis, pyometra, peritonitis, hepatitis, perianalis tályog stb.).
A legtöbb hányás reflexes kiváltásában részt vevő receptor a zsigeri szinten helyezkedik el (különösen a duodenum szintjén). A reflexes hányási ingerek efferens (motoros) átvitelét a gerincvelői idegek és a frenikus ideg közvetítik (a hasi sajtó számára).
Azoknál a fajoknál, amelyek gyakran hánynak, a hányás súlyos vagy végzetes jelekké válhat, ha a hányott anyag vérzéses vagy ürülékeny, és idegállapotok kedvezőtlen megnyilvánulásának tekinthető. Ezen okok miatt a hányás prognosztikai értéke adott esetben eltér.
A hányás terápiás megközelítéséhez figyelembe kell venni, hogy a hányás egy reflexes cselekedet, amelyet a hányásközpont irányít, és közvetlen kapcsolatban áll a kérgi szinten. Így a perifériás receptorok (garat, gyomor-bél traktus, máj, hasnyálmirigy, húgyúti) ingerei, különféle gyógyszerek, anyagcsere-rendellenességek (urémia, ketonémia) vagy központi (izgatás, félelem, fájdalom, stressz) hatása esetén hatnak a hányás közepén. Pezsgő idegimpulzusok továbbadódnak, amelyek gyomor atóniát, valamint a hasizmok és a rekeszizom összehúzódását okozzák, ami hányási reflexet eredményez.
A hányás olyan valós problémák megjelenését jelzi, amelyeknél az orvosnak meg kell jelennie, amikor a hányás megismétlődik (naponta több hányás és a következő nap/napok), amikor a "lövedék típusú" ("sugár") hányás jelentkezik. vérrel (elszíneződött/részben megemésztett vörös vér), hasmenéses váladékozással jár, megváltozott általános állapot (apátia) kíséri, a hányás jelenléte étvágycsökkenéssel jár (több órán keresztül), hasi duzzanattal jár, extrém életkor (idősek/csibék), vagy olyan betegeknél fordul elő, akiknek már fennálló állapota van.
Klinikai szempontból a hányás aggodalomra okot adó nyugtalansággal, üres rágással és nyeléssel, repedéssel, kiterjedt és gyakori légzési mozgásokkal, a fej nyújtásával és hajlításával, a száj széles kinyitásával, a gyomor tartalmának kiürítésével a szájon és/vagy az orrnyíláson keresztül.
A diagnózis, de különösen a differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentőségű a kihányott anyag jellegének értékelése. A kihányott anyag mennyisége bizonyos mértékben függ a gyomortartalom mennyiségétől és konzisztenciájától, valamint a hányás gyakoriságától. Így a húsevők (és mindenevők) könnyen eltávolíthatják a gyomortartalom teljes mennyiségét. Nagy mennyiségű kihányott anyag eliminációjával általában gyomortúlterhelés (emésztési zavar vagy kapzsi kutya esetén) találkozhatunk. Kis mennyiségek kiküszöbölése gyakori/inkubálhatatlan hányás esetén tapasztalható (akut gyomorhurut, gyomor-bélrendszeri fekélyek, bélelzáródás és gyomor/bél neoplazma).
A kihányott anyag szaga lehet savanyú/csípős (savas), nyájas/édes (nagyon ritka; hipokloros dyspepsia esetén fordul elő) vagy intenzíven csípős (hyperchloric dyspepsia esetén). Idősebb kutyáknál és nitrogén-visszatartó szindrómában szenvedőknél a hánytatott anyag szaga erősen ammóniás. A székletszagú hányás a bélelzáródásokban és elzáródásokban található, és a béltartalom hányása miatt következik be. Különböző mérgező gyomorhurut és egyes mérgezések esetén a hánytatott tartalom szaga megegyezik a mérgező anyag szagával (pl .: foszformérgezésben a hánytatott tartalom foszforeszkáló és ötvözött szagú).
A hánytatott anyag összetétele/megjelenése/színe adott esetben eltér:
n Az étel hányása a bevitt étel megjelenésére emlékeztet - gyakori a gyomortúlterhelés és a dyspepsia esetén.
n A dicsőséges hányás a legtöbb nyálka eliminálódását eredményezi, ami még a gyomornedv és a nyálka esetén is jelentkező gyomor-intolerancia jele, akut gyomorhurut és dyspepsia esetén fordul elő.
n A véres hányás (hematemesis) magában foglalja a vér eltávolítását akár csíkok vagy alvadékok formájában, akár szorosan összekeverve a hányott anyaggal, ami piros, barna, csokoládé/akár fekete színt ad neki (a vérzés mértékétől és a vérzés idejétől függően). gyomornedv-expozíció).
n A vérzés súlyos pangásos gastropathiákban (irritációk, gyulladások, fekélyek, pangás) jelentkezik, a gyomorban (és a nyelőcsőben) behatoló/éles idegen testek hatására.
n Biliáris hányás (zöldessárga/barna szín) jelentkezik epeúti diszkinéziák (kolecisztitisz/angiokolitisz), nyombélelzáródások vagy heves hányás esetén, amelyek a nyombéltartalom gyomorba való aspirálódását okozhatják (akut gasztroenteritis).
n A hányás idegen testeket (köveket, fát, fedelet, játékokat, háztartási cikkeket, textíliákat, szőrhalmokat stb.) tartalmazhat fiatal kutyáknál (játék közben lenyelve ezeket az anyagokat) és allotriophagia szindrómában szenvedő állatoknál.
n Paraziták (gömbférgek, strongylák, sőt galandférgek) vagy parazitatojások is megtalálhatók a kihányott anyagban.
A hányás anyagában bizonyos mérgező anyagok, mikroszkopikus idegen testek stb. Fennállásának gyanúja. különféle kiegészítő vizsgálatokkal (kémiai, mikroszkópos stb.) ellenőrizhető. A vér és a hematológiai biokémiai vizsgálatok kimutathatják a hányás kiváltásáért felelős állapotokat. Így specifikus vérbiokémiai vizsgálatok (panel) végezhetők el a máj/vese/hasnyálmirigy működésére, a vérkép pedig gyulladásos folyamatokra vagy szisztémás fertőzésekre utalhat. A biokémiai és/vagy vérváltozások hiánya a diagnózist gasztropátiákra, neurológiai rendellenességekre, garatgyulladásra vagy a hányás központját stimuláló gyógyszerek beadására irányítja.
A hányás terápiás megközelítéséhez figyelembe kell venni, hogy ez egy reflexes cselekedet, amelyet a hányásközpont irányít, és közvetlen kapcsolatban áll a kérgi szinten. Így a perifériás receptorok (garat, gyomor-bél traktus, máj, hasnyálmirigy, húgyúti) ingerei különféle gyógyszerek, anyagcserezavarok (urémia, ketonémia) vagy központi (izgatás, félelem, fájdalom, stressz) hatására hat a hányás középpontjára. Határozottan idegimpulzusok érkeznek, amelyek gyomor atóniát, valamint a hasizmok és a rekeszizom összehúzódását okozzák, ami hányási reflexet eredményez. A terápiás beavatkozást annak figyelembevételével hajtják végre, hogy az antivemálisok elzárják a hányási reflexben részt vevő egy vagy több afferens vagy efferens utat. Tehát a hányás hatékony szabályozásához elengedhetetlen a hatékony hányáscsökkentő gyógyító intézkedések korai jellege.
Az antidotum kiválasztása a termelés módjának figyelembevételével történik, amely képes központilag (ami zavarja a hányás központi mechanizmusát) vagy periférián (ami csökkenti a gyomor-bélrendszeri mozgékonyságot vagy az ingerek perifériás receptorok általi felismerését). A beadás módjának megválasztása szintén nem elhanyagolható szempont a gyomortolerancia mértékét illetően. Fontos szempont az étrendi megközelítés, amely 12-24 órás pihenést igényel, fokozatos visszatéréssel.
Érdemes megjegyezni, hogy sok országban nincsenek speciális antiemetikumok, amelyek kutyák számára engedélyezettek. Ilyen helyzetekben az állatorvosok kötelesek a meglévő alternatívákat igénybe venni a hányás terápiás megközelítésében. Sok esetben azonban a klinikai kifejezés módosítása késik vagy lehetetlen specifikus hányásgátló hiányában.
A hányás terápiás megközelítésében kutyáknál feltétlenül ismerni kell a tünet megváltoztatásának objektív igényeit: napi egyszeri adagolás, hatékony hányáscsillapító megtalálása, függetlenül a hányás okától, hatékony termék megtalálása a hányás első kezelésére megakadályozza a beteg állapotának romlását, és a tulajdonos számára magas biztonsági profilú hányáscsillapítót talál.