Chat protokoll katéter abláció pitvarfibrillációhoz - tanácsadó - egészség
A szív megbotlik, dübörg, a levegő fogy - Németországban évente körülbelül 300 000 ember érkezik a kórházba, mert a szívük nincsen lépésben. A pitvarfibrilláció diagnózisa. Még akkor is, ha a ritmus rövid időre egyensúlyba kerül a gyógyszeres kezeléssel, a tünetek általában valamikor visszatérnek. Hosszú távú segítséget ígér egy speciális eljárás, amelynek során a szív túlműködő elektromos zónáit megsemmisítik: katéter abláció. Az eljárás azonban nem mindig segít, és fennáll a szövődmények kockázata is. Még akkor is, ha az eljárás működik, a pitvarfibrilláció legnagyobb veszélye továbbra is fennáll: a stroke kockázata.
Prof. Roland Richard Tilz kardiológus és elektrofiziológus, a Schleswig-Holstein Egyetemi Orvosi Központból válaszolt a pitvarfibrillációval kapcsolatos kérdésekre a látogatási csevegésben. Az olvasás protokollja.
Wolfgang: Tapasztalataim és egy barátom tapasztalata szerint a katéteres abláció csak ideiglenesen jár sikerrel - sajnos.
Prof. Dr. Roland Richard Tilz: A katéterabláció célja a pitvarfibrilláció tartós kezelése. A második beavatkozások azonban nem ritkák. Szükség lehet egy második eljárásra a barátodon.
Pislákolás: A pitvarfibrilláció súlyosbíthatja a szívelégtelenséget? Hogyan kezeljük a pitvarfibrillációt szívelégtelenségben szenvedő betegeknél?
Tilz: Sok esetben a pitvarfibrilláció súlyosbítja a már meglévő szívelégtelenséget, vagyis a szívelégtelenséget. Ezzel szemben a szívelégtelenség a pitvarfibrillációt is kiválthatja. Ezért a pitvarfibrillációt korai szakaszban kell kezelni, különösen akkor, ha a szív gyenge. A pitvarfibrilláció kezelési lehetőségei a gyógyszeres kezelés vagy a katéter ablációja. A katéter abláció gyakran javítja a szívelégtelenség prognózisát. Ezért nagyon fontos terápiás lehetőség.
Rgrossma: Még mindig megvalósítható-e és ígéretes-e a szívkatéter ablációja egy 78 éves korosztályban, nyolc stenttel, pacemakerrel (a túl alacsony pulzusszám megakadályozása érdekében) és a pitvari függelék elzáródásával?
Tilz: Alapvetően semmi nem szól a katéter ablációja ellen. Sem a sztentek, sem a pacemaker, sem a pitvari függelék elzáródása nem zárja ki a szkleroterápiát. Azonban összetett ügyét egy tapasztalt központban kell tisztáznia, mivel ez továbbra is egyéni döntés.
Paula: Körülbelül három éve állandó pitvarfibrillációm van. Kardioverzió sikertelen. Van esélyem ablációval, annak ellenére, hogy olyan sokáig volt pitvarfibrillációm? 67 éves korom, nő.
Tilz: Ha az aritmia három évig fennakadás nélkül fennáll, akkor a siker aránya bizonyosan korlátozott. Az, hogy profitál-e ablációból, más tényezőktől is függ, például az elülső kamra méretétől vagy a tüneteitől. 67 évesen inkább fiatal pitvarfibrillációs beteg.
Herbert: Az abláció segíthet az extraszisztolákban is. Antikoagulánsokat extraszisztolákkal együtt kell bevenni?
Tilz: Többet kellene tudnom az extraszisztoláiról (extra ütemek). Az extraszisztolák gyakorisága és eredete meghatározó. Alapvetően az extraszisztolák egyfajta gyulladás a szívben, amelyet sok esetben ablációval lehet sikeresen kezelni. Csak akkor kell antikoagulánsokat szednie, ha pitvarfibrillációja is van.
RKV: Már három ablációm volt hőkezeléssel, szkleroterápiával Hamburgban. Ez mindig körülbelül két évig tartott. A harmadik abláció továbbra is csalódott. Jelenleg állandó pitvarfibrillációm van. Még mindig lenne értelme újra megpróbálni a krioirtást? 52 éves vagyok, férfi.
Tilz: Elvileg a krio-obliteráció is hasznos lehet számodra. Fiatal korod a ritmust fenntartó terápiáért beszél. Ahhoz azonban, hogy egyértelmű ajánlást tudjak tenni, több információra lenne szükségem.
tina_w: Anyámról van szó, aki szerencsére még mindig meglehetősen izgul a 80-as évek végén. Mivel azonban az elmúlt években pitvarfibrilláció miatt évente kórházba került, két évvel ezelőtt amiodaront szedtek. Sajnos a flekainid nem érte el a kívánt hatást. Az amiodaron nagyon jól működött. Sajnos, amikor bevette, látása romlott a szaruhártyán lerakódások miatt, így (miután kardiológusával konzultált) három héttel ezelőtt abbahagyta a gyógyszert (pótlás nélkül). Anyám most attól tart, hogy visszatér a pitvarfibrillációhoz. Van-e más gyógyszeres lehetőség, vagy végezhető-e abláció ebben a korban, ha az általános állapot egyébként jó? Az anyám által szedett egyéb gyógyszerek a Marcumar és a Ramipril.
Tilz: Ha a flekainid nem hatékony és az amiodaront nem tolerálják, a szkleroterápia továbbra is ritmust fenntartó terápia marad. A döntő tényező a biológiai életkor, nem pedig a naptári életkor.
záradék: A pitvarfibrilláció után tartósan szednem kell a vérhígítókat?
Tilz: Sikeres pitvarfibrillációs abláció után a vér hígítását véglegesen el kell végezni, ha fokozott a stroke kockázata (kockázati pontszámokkal meghatározva). A vér hígításának egyetlen alternatívája, ha fokozott a stroke kockázata, az intervenciós pitvari függelék bezárása. Ez egy olyan esernyő beültetését jelenti, amely bezárja a pitvari függeléket.
Rinelde K.: Egy hete abláltak. Elhagyatott voltam a hőségtől. Ez ugyanolyan sikeres, mint a hideg esetén, vagy mi a jobb?
Tilz: Mindkét eljárás egyformán sikeres tapasztalt központokban. Egy specifikus komplikáció, a pericardialis effúzió, sokkal ritkábban fordul elő hideg abláció után. Ez egy kicsit biztonságosabbá teszi a folyamatot.
gretchen: A férjem négy hete ablált. Eleinte a szív rendesen vert. De most visszatért a pitvarfibrilláció. Néha három napig villog, majd két napig normálisan. Mit kellene tennie?
Tilz: Az abláció utáni első három hónapban a szív gyógyító szakaszban van. Ezért a legjobb, ha ez idő alatt megpróbálja gyógyszerrel kezelni az aritmiát. Ha ritmuszavarok több mint három hónap elteltével is jelentkeznek, javasolnék egy másik ablációs kezelést. Rés keletkezhetett az ablációs vonalak mentén. A második beavatkozás egyedül ezt a hiányt pótolná.
Paul: Állandó pitvarfibrilláció körülbelül tíz évig. Az abláció ilyen hosszú idő után is sikeres lehet?
Tilz: Ha az aritmia tíz éve valóban megszakítás nélkül (sinusverés/kardioverzió nélkül) tart, nem valószínű, hogy a normális szívverés (sinusritmus) véglegesen helyreállhat. Ebben az esetben a katéter ablációja csak kivételes esetekben ajánlható.
Peter: Hogyan viselkedjek fiatal 45 éves betegként több pitvarfibrilláció után? Van értelme a katéter ablációval történő kezelésnek?
Tilz: Minél fiatalabb vagy, és minél korábban kezeljük a pitvarfibrillációt, annál magasabb a sikerarány. Ebben a tekintetben határozottan javaslom a korai ablációt.
Doreen: 45 éves vagyok, és egy éve van ez a diagnózis. Az epizódjaim nem állandóak (kéthetente kétszer-háromszor, majd hosszabb szünet), általában éjszaka is zajlanak. Akkor mindig érezd, hogy a szívem ki akar ugrani, valamint hányingert és keringést. Azt tanácsolták, hogy végezzek ablációt. Minden nap szedek béta-blokkolókat. Kérdésem: Tényleg nincs más kezelési lehetőség? Rettegek az eljárástól.
Tilz: Kérjük, keressen egy kardiológust, akiben megbízik, és akivel nyíltan beszélhet a félelmeiről. Általánosságban elmondható, hogy a sikerek aránya különösen jó fiatal kora és a pitvarfibrillációs epizódok rövid időtartama miatt, és a szövődmények valószínűsége különösen alacsony. A legtöbb központban az abláció részeként fogsz aludni, és nem veszel észre semmit.
H.Kible: Mérsékelt IgA vesegyulladásom van (KREA: 3.4), ezért nem szabad élesíteni a kontrasztanyagot. Az abláció számomra még egy lehetőség? Nem akarok utána dialízist végezni.
Tilz: Igen, a szkleroterápia a te esetedben is lehetséges. A terápia elvégezhető kontrasztanyag nélkül/szinte anélkül is (például lézerballonnal).
Schmidt: 1997 óta mesterséges mitrális szeleppel és pitvarfibrillációval élek. Van értelme ennek a terápiának?
Tilz: Ha valóban 1979 óta van pitvarfibrillációja szünet nélkül (sinusverés nélkül/kardioverzió nélkül), akkor a szkleroterápia nem túl ígéretes. A szelepcsere azonban nem szól a szkleroterápia ellen.
P. Sch: Két évvel ezelőtt tartós pitvarfibrillációm volt. Ezután áramütést kaptam. Egy évvel később hirtelen ismét pitvarfibrilláció alakult ki a vakáció alatt. Tíz hónapja nem volt pitvarfibrillációm. A háziorvosom most fontolgatja a vérhígító leállítását. Ez a te szempontodból felelős?
Tilz: Az, hogy részesül-e a vér hígításában, függ a stroke kockázati pontszámától (CHADS VASC pontszám) és attól függetlenül, hogy mikor volt a pitvarfibrilláció utolsó epizódja. Ha Ön 65 évesnél idősebb (kockázati tényező), nem szabad abbahagynia a vérhígítás szedését.
Monika: Nagy időközönként, néha évek között, pitvarfibrillációtól szenvedek. Ezután béta-blokkolókat írnak fel nekem (metoprolol-szukcinát 47,5 mg), amelyeket általában csak rövid ideig szedek. Nagyon ritkán kapok vérhígítót. Legutóbb ez év áprilisában volt pitvarfibrillációm, körülbelül 36 órán keresztül. Ismét kaptam béta-blokkolókat (amelyeket továbbra is használok), de ismét nem volt vérhígító. Ez helyes?
Tilz: A pitvarfibrilláció dokumentált epizódja elegendő a stroke kockázatának növeléséhez. Ha más kockázati tényezői vannak a stroke-nak (CHADS VASC Score), akkor előnyös a vérhígítás.
d.dembach: ingerült vagyok. A sikeres ablációban szenvedő betegeknek folytatniuk kell a vérhígítást, mert a fibrilláció "érrendszeri változásokat" okozhat, amelyek tovább vezethetnek stroke-hoz. A pitvarfibrillációtól szenvedő néző általános kérdésére azt válaszolják, hogy a vérhígítást csak pontszámlista szerint kell elvégezni. De a pitvarfibrilláció - mint az egyik esetben - nem változtatja meg az érrendszert? És nem kellene mindenkinek, akinek pitvarfibrillációja van, vért hígítani? Számomra ellentmondás.
Tilz: Köszönöm a fontos kérdést. Az abláció után a döntő tényező nem az abláció sikere (a sinus ritmus megőrzése), hanem a kockázati pontszám (CHADS VASC pontszám). Ha a kockázati pontszám magasabb, vérhígításra van szükség, különben nem.