Chol; akut hólyaghurut; H rendellenességek; patika és epe; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Clevelandi Klinika

patika

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Az akut kolecisztitisz a kolelithiasis leggyakoribb szövődménye. Valójában az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek ≥ 95% -ának van cholelithiasis. Amikor egy kő belekeveredik a cisztás csatornába, és tartós elzáródást eredményez, akut gyulladás következik be. Az epeállapot gyulladásos enzimeket szabadít fel (pl. Foszfolipáz A, a lecitin lizolecitinné alakul, ami gyulladáshoz vezethet).

A sérült nyálkahártya több folyadékot választ ki az epehólyagból, mint amennyit felszív. Az ebből eredő duzzanat több gyulladásos mediátort (pl. Prosztaglandinokat) szabadít fel, súlyosbítja a nyálkahártya károsodását és kiváltja az iszkémiát, amely fenntartja a gyulladást. Bakteriális fertőzés léphet fel. A folyadék szekréciójának és gyulladásának ördögi köre bekapcsolódva nekrózishoz és perforációkhoz vezet.

Ha a gyulladás elmúlik és megismétlődik, az epehólyag rostossá válik és összezsugorodik, és nem képes megfelelően koncentrálni az epét vagy kiürülni, ami a krónikus cholecystitisre jellemző.

Akut acalculous kolecystitis

Az acalculous cholecystitis akut kolecystitis, számítás nélkül. Ez az akut kolecisztitisz kolecisztektómiáinak 5-10% -át képviseli. A kockázati tényezők a következők:

Súlyos betegség (pl. Súlyos műtét, égési sérülések, szepszis vagy trauma)

Hosszan tartó böjt vagy teljes parenterális táplálás (hajlamos az epe pangására)

Immunhiány

A mechanizmus valószínűleg magában foglalja az ischaemia, a fertőzés vagy az epeúti stasis miatt felszabaduló gyulladásos mediátorokat. Néha egy szervezet azonosítható (pl., Salmonella spp vagy citomegalovírus immunhiányos betegeknél). Kisgyermekeknél az akut acalculous cholecystitis lázas betegséget követ, azonosítható fertőző organizmus nélkül.

Tünettan

A legtöbb betegnek korábban májkólika vagy akut kolecisztitisa volt. A kolecisztitisz fájdalma ugyanolyan jellegű és helyszínű, mint a májkólika, de hosszabb ideig (azaz> 6 órán át) tart és súlyosabb. Gyakori a hányás, csakúgy, mint a jobb hypochondrium gyengédsége. Órákon belül Murphy jele (a mély inspiráció súlyosbítja a fájdalmat a jobb hypochondrium tapintása során és gátolja az inspirációt) a jobb hypochondrium védekezést fejleszti. Az általában alacsony láz gyakori.

Idősebb embereknél a láz hiányozhat, és az első vagy egyetlen tünet szisztémás és nem specifikus lehet (pl. Étvágytalanság, hányás, hányinger, aszténia vagy hipertermia). Néha nincs láz.

Általában az akut kolecisztitisz jelei 2-3 napon belül csökkenni kezdenek, és az esetek 85% -ában 1 hét múlva elmúlnak kezelés nélkül is.

Bonyodalmak

Kezelés nélkül a betegek 10% -ánál lokalizált perforáció, 1% -nál pedig perforáció alakul ki a szabad hashártyában, ezért peritonitis. A súlyosbító fájdalom, a magas láz, a hidegrázás és a dekompressziós fájdalom vagy az ileus mind olyan komplikációkra utalnak, amelyek lehetnek empyema (pyocholecysta), gangréna vagy az epehólyag perforációja. Ha az akut kolecisztitist sárgaság vagy kolesztázis kíséri, lehetséges a fő epevezeték részleges elzáródása, amelynek oka általában kövek vagy helyi gyulladás.