Cholelithiasis, cholecystitis és cholangitis

jegyzet

Cholelithiasis, cholecystitis és cholangitis

A kolelitia a kövek jelenléte az epehólyagban (= cholecystolithiasis) vagy a nagy epevezetékben vagy a ductus choledochusban (= choledocholithiasis). A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. A cholangitis az epevezetékek gyulladását írja le.

Értesítés

Mikor az orvoshoz?

Ha súlyos, kólika-szerű fájdalom jelentkezik a jobb középső és felső hasban, láz és hidegrázás van, az epe kólika gyanúja merül fel. Azonnal orvoshoz vagy kórházhoz kell fordulni.

Értesítés

A kolecisztitisz fő tünetei

  • tartós fájdalom a jobb felső hasban, sugárzik a jobb vállig
  • Láz és hidegrázás

A kolelithiasis legfontosabb tünetei

  • az esetek 75% -ában tünetek nélkül, 25% -ában fájdalmas epeúti kólika
  • Élelmezéssel kapcsolatos fájdalom a jobb felső hasban

Kórélettan

Cholelithiasis

Az epeköveket az epében oldódó és oldhatatlan komponensek egyensúlyhiánya okozza. A vízben oldhatatlan koleszterin (→ koleszterin kövek) vagy a konjugálatlan bilirubin (→ túlnyomórészt bilirubint tartalmazó pigmentkövek) összetapadnak; vannak vegyes formák is.

Értesítés

Az epekövek többnyire az epehólyagban keletkeznek. Az epeutak kövei az i. d. R. A kövek vándorlásának eredménye az epehólyagból.

A leggyakoribbak Koleszterin kövek. Jellemző kockázati tényezők a női nem, az elhízás, a magas koleszterinszint, az alacsony rosttartalmú étrend, az időskor, a genetikai tényezők és az epesav veszteség szindróma, pl. B. egy Crohn-betegség összefüggésében. Ezenkívül a kőképződést az epehólyag csökkent mozgékonysága (például terhesség alatt) kedvez, mivel az epe ezután hosszabb ideig az epehólyagban marad, és az epehólyag általában csak hiányosan ürül ki.

A legfontosabb kockázati tényezők megjegyezhetők a "6-F szabály" használatával:

  • zsír: túlsúlyos
  • nő: női nem
  • tisztességes: szőke, világos bőrtípusú
  • negyven: 40 év feletti életkor
  • termékeny: termékeny
  • család: gyakori előfordulás a családokban

Vannak még Pigmentkövek, A v. a. Bilirubint tartalmaznak. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a konjugálatlan bilirubin emelkedik, pl. B. hemolitikus anaemiával vagy csökkent májkonjugációs képességgel a májcirrhosis összefüggésében. A baktériumok által a konjugált bilirubinban bekövetkező változás (úgynevezett dekonjugáció) bilirubinkövekhez vezethet; ez jön többek között. ha az epevezetékek szűkültek (epevezeték-szűkület).

Kolecisztitisz és kolangitisz

Az epekövek irritációhoz vezetnek Epehólyag fal. Akut stresszes helyzetekben (pl. Műtét után, égési sérülések esetén) epepangás is kialakulhat. Amikor a baktériumok (a duodenumból vagy a véráramon keresztül) vándorolnak az előzőleg sérült epehólyag falába, akut kialakul Kolecisztitisz. Ez megismétlődhet és krónikus epehólyag-gyulladássá válhat.

Az epe felhalmozódása a Az epeutak gyulladása (cholangitis) vezetni. Ilyen epeképződés azonban epekövek nélkül is előfordulhat - pl. B. daganatok, gyulladás vagy hegek által az epevezeték rendszerében.

Tünetek

Cholelithiasis

A Cholelithiasis (Gallstone-betegség) a legtöbb esetben nem okoz tüneteket ("csendes epekövek"). Csak a betegek körülbelül ¼ részénél jelentkezik a jellegzetes felső hasi kellemetlenség, puffadás és bizonyos ételek (például hús, kávé) intoleranciája.

Ha az apró kövek az epehólyagból az epevezeték rendszerébe kerülnek, akkor "beragadhatnak" az epehólyagcsatornában (ductus cysticus). Ez létrehozza az epeúti kólika klasszikus képét görcsszerű fájdalommal a jobb és középső has felső részén - az akut hasig bezárólag. A fájdalom több órán át tarthat, gyakran a hátsó és a jobb váll felé sugárzik, és az i. d. Általában hányinger és hányás kíséretében; sárgaság alakulhat ki.

elmélyülés

Nem specifikus kellemetlen érzés a has felső részén

Nem specifikus panaszokat, például enyhe húzódást vagy fájdalmat a jobb felső hasban, valamint emésztési problémákat okozhatnak az epekövek. Vannak azonban általában egyéb rendellenességek, mint pl B. irritábilis bél szindróma.

Értesítés

Az epe kólikát gyakran a magas zsírtartalmú ételek okozzák.

Kolecisztitisz

Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek általában a jobb felső hasi fájdalomról panaszkodnak, gyakran a jobb vállra vagy a lapockák közé sugározva, hányingerrel, hányással és lázzal járva.

Krónikus kolecisztitisz fut i. d. Általában kevés tünet nem specifikus felső hasi panaszokkal (puffadás, böfögés, hányinger, hányás). Ezek a tünetek a zsíros étkezés után is gyakoriak.

Cholangitis

A cholangitisnek általában 3 tünete van (az úgynevezett Charcot-triád): fájdalom a jobb felső hasban, láz és sárgaság. A következő szövődmények alakulhatnak ki néhány órán belül: akut hasnyálmirigy-gyulladás, májtályogok, epekő-perforáció, peritonitis. A fő komplikáció a szeptikus sokk.

Figyelem

Bonyodalmak

Kolecisztitisz

Ritkán (a betegek 1-3% -ában) szövődmények fordulnak elő, amikor az epevezetékbe került kövek ott elakadnak, amelyek helyüktől függően a következő tüneteket okozzák: Ha a kő bezárja a duodenumhoz vezető epevezetéket (közös epevezeték) ezt Obstruktív sárgaság eredmény. Ha egy kő bezárja az epehólyagcsatornát, az ott képződött nyálka és az epe felhalmozódik az epehólyagban, akkor az epehólyag hidropáira (hidropák: fokozott folyadékfelhalmozódás a testüregben) és bakteriális kolonizációra jut. Epehólyag empyema. A hasnyálmirigy-gyulladás akkor is kialakulhat, ha egy kő beszorul a hasnyálmirigy-csatorna szája elé, vagy áthaladásakor megsérti a hasnyálmirigyet. Egy kő ritkán jut be a hasüregbe az epehólyag megrepedt falán keresztül (epehólyag perforáció), és életveszélyes peritonitist okoz (Hashártyagyulladás). Egy kő ritkán hatol be a szomszédos szervekbe, például a nyombélbe vagy a vastagbélbe, és ott fellazítja Bélelzáródás (Bélelzáródás) ki.

Cholelithiasis

Az epekövek a papilla vateri területén is elakadhatnak; a hasnyálmirigy-szekréció felhalmozódása hasnyálmirigy-gyulladást eredményezhet.

Colecystitis

A krónikus kolecisztitis lehetséges késői szövődménye a májcirrhosis; az egyik másodlagos biliaris cirrhosisról is beszél. A krónikus gyulladásos folyamatok részeként kalcium lerakódások képződhetnek az epehólyagban (úgynevezett porcelán epehólyag). A döntő késői szövődmény az epehólyag-karcinóma rosszindulatú degenerációja.

Diagnózis

Az epekő gyanúja a klasszikus kockázati tényezők és a klinikai tünetek (visszatérő felső hasi panaszok, zsírtartalmú ételek intoleranciája stb.) Jelenlétéből adódik. Fizikális vizsgálat során a tünetekkel küzdő betegeknél a jobb has felső részén gyakran van érzékenység. Ha a beteget tapintás közben mély lélegzetre kérik, a fájdalom miatt az inspiráció gyakran leáll (úgynevezett pozitív Murphy-jel).

Ha az epehólyag gyulladt, akkor a jobb felső hasban gyakran érezhetünk helyi védelmi feszültséget. Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatban megnőnek a gyulladás paraméterei (leukociták, CRP, ESR); esetleg az epeúti torlódás (kolesztázis) jelei vannak a bilirubin, a γ-GT, az alkalikus foszfatáz (AP) és a leucin-amino-peptidáz (LAP) növekedésével.

Értesítés

Az antibiotikus terápia megkezdése előtt vérkultúrákat kell készíteni.

Az epekövek ultrahanggal diagnosztizálhatók. Az esetek többségében az epehólyag gyulladása ultrahanggal is kimutatható. Nem egyértelmű esetekben hasi CT-vizsgálat jelezhető.

Ha a kövek az epevezetékekben vannak, az ERCP vagy az MRCP gyakran nyújt fontos információkat. Az ERCP során a kövek nemcsak diagnosztizálhatók, hanem általában terápiás úton is eltávolíthatók. Néhány betegnek szüksége lehet PTC-re.

Hagyományos orvosi terápia

Biliáris kólika

Az akut epeúti kólikát konzervatív módon, gyógyszeres kezeléssel kezelik. A betegeknek meg kell őrizniük az élelmiszer-tartózkodást. A kólikás fájdalmat görcsoldó szer, például butil-szkopopolamin (Buscopan) és fájdalomcsillapító, pl. B. Metamizol (Novalgin) kezelt. A súlyos kólika miatt opioid, például petidin (Dolantin) alkalmazható.

Kolecisztolithiasis

Ha a beteg tünetei vagy szövődményei vannak, az epehólyagot műtéti úton eltávolítják (kolecisztektómia, lásd alább). Kivételes esetekben az epehólyag kövei konzervatív módon is kezelhetők (pl. Műtét ellenjavallatai esetén). Erre a célra kőoldás gyógyszeres kezeléssel (pl. Ursodeoxicholsavval) vagy lökéshullám-pusztítás (extrakorporális lökéshullám-litotripszia vagy ESWL) áll rendelkezésre.

Értesítés

A konzervatív módszerekkel nagy a megismétlődés veszélye.

Choledocholithiasis

A nagy epevezeték (ductus choledochus) kövei eltávolíthatók az ERCP részeként (esetleg papillotómiával). Amint az akut tünetek alábbhagynak, az epehólyagot egy második műtét során műtéti úton eltávolítják (kolecisztektómia, lásd alább).

Kolecisztitisz

Ha lehetséges, az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknek a tünetek megjelenését követő első 3 napon belül meg kell operálni (kolecisztektómiát). A művelet ma i. d. Általában minimálisan invazív (laparoszkópos).

Figyelem

Az olyan szövődmények, mint a perforáció vagy az epehólyagrák gyanúja, nyílt műtétet igényelnek a has metszésén keresztül.

A műtétig a betegeknek következetesen tartózkodniuk kell az ételtől az epehólyag enyhítése érdekében. Fájdalomcsillapítókat és antibiotikus kezelést is kapnak epeúti antibiotikumokkal, pl. B. cefalosporinok (például ceftriaxon) vagy fluorokinolonok.

Cholangitis

A legfontosabb intézkedés a vízelvezetés akadályának azonnali eltávolítása. Az epeutak kövei eltávolíthatók az ERCP során. Ezenkívül minden akut cholangitisben szenvedő beteg fájdalomcsillapítót, spasmolitikumot és epeúti antibiotikumot kap (lásd fent).

Naturopátiás terápia

Biokémia Dr. Schuessler: A következő szerek két hónapig szedhetők a megismétlődés megelőzése érdekében:

  • Nap: 9. sz. Nátrium-fosz. D6 felváltva a 10. számú nátrium-szulfiddal. D 6, naponta háromszor.
  • Nap: 11. számú Silicea D 12 felváltva a 10. számú nátrium-szulfiddal. D 6, naponta háromszor.

Az epekő kólika esetén a 7. számú magnézium phossphoricum D 6-ot többször kell "forró szitaként" bevenni, ezen felül óránként a 10. számú nátrium-sulfuricum D 6-ot. 1 tabletta.

Táplálkozási terápia: Mivel a magas zsír- és finomított szénhidrát-tartalmú, alacsony rosttartalmú hiperkalórikus étrend jelentősen hozzájárul a kövek kialakulásához, a következő ajánlásokat kell betartani:

  • Változtassa étrendjét az energiaigényéhez igazított, magas rosttartalmú lakto-vegetáriánus teljes táplálékra (vegye figyelembe az egyéni intoleranciákat).
  • Hosszú távon normalizálja a testtömeget. Kerülje a drasztikus fogyást és a fogyókúra állandó fogyását.
  • Mivel az étkezési rostok ellensúlyozzák a kőképződést, ajánlott napi 20–40 g búzakorpa fogyasztása.
  • Az éhgyomri terápia elősegíti az epekövek kialakulását és megnagyobbodását (kolerész megáll). A hashajtó sóknak (nátrium- vagy magnézium-szulfát) kóros hatása van.
  • Kolelithiasis esetén kerülni kell a nagyon zsíros ételeket (a kövek hirtelen kilökődése).

Homeopátia: Az epehólyag és az epeúti megbetegedések esetén többek között a következő homeopátiás gyógyszerek is feltüntethetők. Bryonia, Kína, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum és Pulsatilla.

Fitoterápia: A fitoterápiás készítmények, azaz a szabványosított egyszeres vagy kombinált készítmények articsóka leveleket, gentian gyökeret, ürömöt, curcuma gyökeret, jávai kurkumát, borsmenta leveleket, pitypang gyökeret és leveleket, de celandint, boldo leveleket, őrölt füstöt és borbolyát is tartalmaznak. Ezek elősegítik az epe termelését, és a celandin, a boldo levelek, a fumice és a borbolya görcsoldó hatásúak. Nem szabad azonban orvos beleegyezése nélkül szedni: A készítményeket nem szabad heveny epehólyag-gyulladás vagy (fenyegetett) epeelzáródás esetén alkalmazni; az epekövek ellenjavallatok egyes gyógymódok esetében. Javasoljuk továbbá a fájdalomcsillapító széna virágpárnát, amelyet „a természetgyógyászat morfiumának” neveznek (helyezzen egy nedves, forró széna virágzsákot a lehető legmelegebben ½ órára); ne használja gyulladás esetén!

elmélyülés

Receptek

Görcsgátló tea

Zúzott köménymag (10,0 g), borsmenta levelek (10,0 g), citromfű levelek (10,0 g), füstös gyógynövény (20,0 g). Akut tünetek esetén igyon 1 csésze cukrozatlan teát, nagyon meleg, kortyokban; ha a fájdalom továbbra is fennáll, naponta háromszor 1 csésze tea.

Epesavat stimuláló tea

Pitypanggyökér (100,0 g), gyümölcsös (100 g), cikóriagyökér (100,0 g), füstös gyógynövény (100,0 g). Készítsen hidegen és forralja fel, napi 1-2 csésze.

Fizikoterápia: Kólika esetén a nedves és meleg párnák, például a széna virágzsák vagy a forró tekercs görcsoldó és fájdalomcsillapító hatásúak. A Fango csomagok is használhatók - de csak orvoshoz fordulást követően. Figyelem: Epehólyag-gyulladás esetén nem szabad meleg alkalmazásokat alkalmazni.

cholelithiasis

Tegyen online tanfolyamokat
tökéletes társad
A továbbtanulásod. .