Cisztektómia technika és szövődmények utáni vizeletelterelés

A vizeletelterelés definíciói

A vizeletelterelés alapvető technikái:

• ortotopikus (rekonstrukció a húgyhólyag helyett) vagy heterotópos (másutt)
• A felhasznált bélszakaszok szerint: gyomor, ileum, ileocecalis csomópont vagy vastagbél.
• kontinens vagy inkontinens vizeletelterelések

heterotóp vizeleteltérítés: Mainz tasak I.

Ortotóp kontinens vizeletirányítása:

A vizeletelterelés helyettesíti a húgyhólyagot, és egy ép záróizomhoz kapcsolódik. Példák: ileum neobladder Studer vagy Hautmann szerint.

Heterotóp kontinens vizeletirányítása:

Az egyszer használatos katéterezés segítségével a kontinens tartályát (tasakát) rendszeresen ürítik. Példák: MAINZ-Pouch 1, kontinens ileum tasak.

Heterotóp inkontinens vizeletelvezetés:

Az uretereket közvetlenül a bőrbe (sztómába) vezetik, vagy a belek közé. Példák: ureteris bőrfistula, ileumvezeték, vastagbélvezeték.

A kontinens vizeletelterelésének alapjai

Tartály térfogata:

A cél egy olyan bélhurkokból álló tározó kialakítása, amely elég nagy térfogatot képes a vesékben tartani, nagy tartálynyomás, erős reszorpció vagy reflux nélkül. A bélhurkok detubularizációja a megoldás nagy térfogatú kisnyomású tározók építéséhez. Az U alakú detubularizáció megduplázza a tartály térfogatát a tubuláris bélszegmenshez képest. A W- vagy S-alakú detubularizáció megháromszorozhatja a hangerőt.

A vizeletkomponensek felszívódása vizeletelvezetések során:

A vékonybél és a vastagbél alapvető funkciója a víz és az elektrolitok felszívódása, ami vizeleteltérítés esetén nem kívánatos. Cl - az ileum nyálkahártyája elnyeli HCO3 fejében, a Na + a H + -val cserélve. Mivel jellemzően több Cl - abszorbeálódik, mint Na +, és így több HCO3, mint H + szekretálódik, hiperklorémiás metabolikus acidózis alakul ki. Az ammónium (NH4 -) további felszívódása a bélnyálkahártyán keresztül növeli az acidózist. Az ileumból származó tartályoknak a tárolási nyomás és a vizeletkomponensek abszorpciója szempontjából kevés előnye van a vastagbélből származó tárolókkal szemben.

Egészséges vesével rendelkező betegeknél ezek a hátrányok általában nem klinikailag nyilvánulnak meg, és a vesék kompenzálhatják őket. A csökkent GFR azonban problémákat okozhat a H + és az elektrolit kiválasztódásában. A terápia orális lúgosítással áll kálium- vagy nátrium-hidrogén-karbonáttal.

A kontinens vizeletelterelésének ellenjavallatai

A kontinens vizeletelterelésének általános ellenjavallatai:

Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás, veseelégtelenség (GFR Farnham és Cookson 2004 F ARNHAM, S. B .; C OOKSON, M. S.: A vizeletelterelés műtéti szövődményei.
In: Világ J Urol
22 (2004), 3. szám, 157–67

Gerharz és mtsai: 2003 G ERHARZ, E. W .; T URNER, W. H .; K ALBLE, T .; W OODHOUSE, C. R.: A vizelet rekonstrukciójának metabolikus és funkcionális következményei a béllel.
In: BJU Int
91 (2003), 2. szám, 143–9

Hautmann 2003 H AUTMANN, R. E.: Vizeleteltérítés: ilealis vezeték az újhólyaghoz.
In: J Urol
169 (2003), 3. szám, 834–42

Mills és Studer 1999 M ILLS, R.D .; S TUDER, U. E.: A kontinens vizeletterelésének metabolikus következményei.
In: J Urol
161 (1999), 4. sz., 1057-66

---