Elsődleges hyperparathyreosis bariatriás műtét után SpringerLink

Elsődleges hyperparathyreosis elhízási műtét után

Eredeti kiadvány

Chen Y, Lubitz CC, Shikora SA és mtsai (2014) Elsődleges hiperparatireózis a Roux-Y gyomor bypass után. Obes Surg. doi: 10.1007/s11695-014-1444-2

Háttér és kérdés

A bariatrikus műtétek növekedésével a másodlagos hyperparathyreosis (sHPT; [1, 2]) fokozott konstellációja következik be a gyakran utána előforduló kalcium- és D-vitamin felszívódási zavar miatt. Nem világos azonban, hogy az elsődleges HPT (pHPT) is előfordulhat-e gyakrabban. Jelen tanulmány célja ezért a pHPT és az sHPT nehéz differenciáldiagnózisának bemutatása a Roux-Y gyomor bypass (RYGBP) után megerősített pHPT-s betegeknél, valamint a műtéti stratégia elemzése.

Mód

Retrospektív módon 10 nőbeteg (átlagéletkor 58,4 év) pHPT-t mutatott, átlagos testtömegindex-csökkenés 16,5 kg/m 2 és 59,7% -os súlyvesztés 2 év alatt az RYGBP után. A műtét előtt az átlagos szérum kalcium 10,8 mg/dl (8,5–10,5), a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) 155 pg/ml (15–65), a 25-D-vitamin 32 ng/ml (20–80) volt. A műtét során biokémiát, csontváz- és izomtüneteket jeleztek. A IOPTH (gyors intraoperatív parathormon hormon meghatározás) sikerkritérium 50% -kal csökkent az alapértékhez képest, az átlagos követés 19 hónap volt.

Eredmények

A műtét előtti képalkotás a következő igaz és hamis pozitív eredményeket mutatta: szonográfia 6 vs. 2; MIBI szcintigráfia 5 vs. 1; 4-D komputertomográfia 1 vs. 0. Nyolc betegnél tünet jelentkezett. 7 fókuszált hozzáféréssel rendelkező beteget kétszer konvertáltak, 3 beteget elsősorban kétoldalúan tártak fel. Szövettanilag 7 szinguláris adenoma, 1 kettős adenoma és 2 multiplexes mirigybetegség (MDE) volt. Az IOPTH dokumentálta a sikeres mellékpajzsmirigy eltávolítást 7 egyéni adenomában. A tanfolyam során 5 betegnél a normális tartományban PTH és szérum kalcium mutatkozott (átlag: szérum kalcium 9,3 mg/dl; PTH 73 pg/ml; 25 D-vitamin 44 ng/ml), 5 beteg (3 egyszeri adenómával, 2 MDE-vel) normokalcémiával, tartósan megemelkedett PTH. A pHPT-relapszus MDE-vel 46 hónap után újra működött.

Megbeszélés és következtetés

Bár a nagyon kicsi sorozat nem enged szilárd következtetéseket levonni, világosan megmutatja a bariatrikus műtétek után a zavart kalcium-anyagcsere diagnosztizálása, differenciálása és megfelelő kezelése problémáit. A RYGBP szerinti pHPT-t illetően a következőkre adunk választ a megválaszolatlan kérdések miatt:

A pHPT RYGBP szerinti diagnosztizálásához hiperkalcémia szükséges. A normokalcémiában megnövekedett mellékpajzsmirigy-hormon önmagában az sHPT tipikus konstellációját jelenti a RYGBP szerint, ezért nem tartalmaz semmilyen indikációt a műtétre. A normális D-vitamin szintnek diagnosztikusan és terápiásan is jelen kell lennie annak érdekében, hogy a lehető legjobban kizárja az sHPT további konstellációját a műtét előtt és után.

Azt, hogy az MDE előfordulása megnövekedett-e a pHPT-ben az RYGBP után, a jelen tanulmány nem tudja bizonyítani, de az sem zárható ki. Az MDE intraoperatív kizárása ezért szigorú IOPTH kritériumok alkalmazását igényli feltételezett egyetlen adenoma esetén is (az IOPTH csökkenése 15 perccel a mellékpajzsmirigy eltávolítása után a felső PTH normál tartomány 50% -a alatt), és kétség esetén kétoldalú mellékpajzsmirigy-feltárás egyidejűleg.

irodalom

Jin J, Robinson AV, Hallowell PT és mtsai (2007) A mellékpajzsmirigy hormon növekedése a gyomor bypass műtét után másodlagos jellegűnek tűnik. Sebészet 142: 914-920

Campos GM, Ziemelis M, Paparodis R et al (2014) A Roux-en Y gyomor bypass laparoszkópos megfordítása: technika és hasznosság az endokrin szövődmények kezelésében. Surg Obes Relat Dis 10: 36-43

Jeon JH, Cheung DY, Lee SJ és mtsai (2014) Az endoszkópos reszekció megbízható eredményeket hoz a kis végbél neuroendokrin daganatai esetében. Dig Endosc. doi: 10.1111/den.12232

Összeférhetetlenség

K. Lorenz, J. Hein és H. Dralle kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Szerzői információk

Hovatartozások

Egyetemi Klinika Általános, Visceralis és Érsebészeti, Orvostudományi Kar, Halli Egyetemi Kórház, Ernst-Grube-Str. 40, 06097, Halle (Saale), Németország

Prof. Dr. K. Lorenz, J. Hein és H. Dralle

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre