CLINICA DR

Az elülső keresztszalag (AIA) a térd egyik fő szalagja. A sípcsont elejétől (lábcsont) a combcsont hátsó részéig (combcsontig) tart. Az ínszalag segíti a térdízület megfelelő mozgását, és megakadályozza a sípcsont csúszását a combcsonton; a mozgás összetett és nemcsak hajlítást, hanem forgó alkatrészt is magában foglal, valamint a két csont csúsztatását.

Hogy van a sérült LIA?
A LIA leggyakrabban a térd kifelé fordulásakor vagy elfordulásakor törik meg, amikor a lábat a földbe ültetik. Különféle sportok, például foci, kosárlabda vagy síelés közben fordulhat elő.

A LIA a térdre gyakorolt közvetlen ütés során is megsérülhet, különösen, ha az ízületi hiperextenzió helyzetével jár.

Honnan tudom, hogy az LIA megsérült?
Általában a szalag szakadása hirtelen és intenzív fájdalmat okoz, amely "elvágja". Sok beteg térd megrándulása esetén "pop" zaj hallásáról vagy hallásáról számol be. Ezenkívül a térd általában a sérülés utáni első 1-3 órában megduzzad. Ha az LIA sérülés krónikus, akkor a sérülés leggyakrabban a térd fizikai aktivitásra adott reakciójának megváltozásához vezet, különös tekintettel a "futó érzés" torziójára.

A klinikai vizsgálat szinte mindig meghatározhatja a szignifikáns szalagkárosodást, tesztelve ennek a szalagnak azt a képességét, hogy megakadályozza a sípcsont mozgását a combcsonton. Ha a rándulás csak a közelmúltban fordult elő, a diagnózis nehéz lehet, mert a beteg nem szereti a térd mobilizálását (fájdalmas) vagy lehetetlent (ízületi elzáródás a meniszkuláris töredéken keresztül).

Szükségem van röntgenre, MRI-re vagy bármilyen más vizsgálatra?
A térd körüli csont állapotának felméréséhez általában ajánlott egy röntgensorozat készlete. A röntgensugarakat elsősorban a törések vagy az ízületi gyulladásos degeneratív elváltozások társulásának értékelésére használják. Vannak speciális stresszröntgen rendszerek, amelyek felhasználhatók az instabilitás mérésére (TELOS rendszer). MRI-t lehet javasolni a szalagkárosodás diagnosztizálására és az esetleges egyéb térdsérülések kizárására, mint például a meniszkusz szakadása vagy az ostro-porcos zúzódások. Más szalag- vagy porcelváltozások előfordulhatnak a LIA-elváltozásokkal együtt.

Vannak más ízületi sérülések is, amikor az LIA megszakad?
A térd egyéb szalagjai az LIA-val egyidejűleg elszakadhatnak. A leggyakrabban sérült szalag a medialis collaterális szalag. Ez a szalag a térd belső oldalán helyezkedik el, és megakadályozza a belső mozgást (valgus).

Sok esetben van egy meniszkuszi sérülés, amely a LIA ficamlásakor következik be. A mediális és laterális meniszkusz porcgyűrűk, amelyek a térd belsejében helyezkednek el. Néhány elváltozás kijavítható (varrat - rögzítés), másokat meg kell formázni, hogy a törött élek simaak legyenek (részleges meniscectomia). Függetlenül attól, hogy vannak-e vagy sem, a meniszkusz károsodásának helyreállításának képessége a repedés helyétől, méretétől és életkorától függ. Minden kísérlet a meniszkusz helyreállítására történik a keresztszalag rekonstrukciójának idején - a gyógyulás mértéke ebben az esetben a maximálisnak bizonyult, amit klinikai vizsgálatok bizonyítanak.
Bizonyos esetekben az ízületi porc (a térd porcának felülete) is sérült. Az MRI általában észleli ezeket az elváltozásokat, de az esetek több mint 60% -ában nem láthatóak. Ezeket az elváltozásokat általában szükség esetén a műtét idején diagnosztizálják és kezelik.

Melyek az ACL sérülések kezelési lehetőségei?
A LIA nem képes önmagában gyógyulni, de a LIA összes repedését nem kell műtéttel helyrehozni. A LIA sérüléseket a kívánt aktivitási szintnek megfelelően kell kezelni. A LIA a legfontosabb az irányváltással és fordulattal rendelkező sporttevékenységeknél, mint például a tenisz, kosárlabda, futball, síelés stb. általában az LIA rekonstrukciójával. Azokat az embereket, akik nem akarják vagy nem tudják megváltoztatni aktivitásuk szintjét és a korlátlan fizikai életmód iránti vágyukat, fontolják meg a rekonstruktív műtétet.
A mozgásszegényebb életmódot folytató emberek képesek ortózissal fizikai tevékenységeket végezni a térd stabilizálása érdekében. Egyesek azonban instabilitást tapasztalhatnak egyszerű tevékenységek során, például lépcsőn járás vagy járdaszegélyre lépés. Ezekben az esetekben műtét ajánlott a normál napi tevékenységek helyreállítása és az ízületek további károsodásának megelőzése érdekében.

Mivel az LIA nem gyógyul meg, a szalagot ki kell cserélni (rekonstruálni). A LIA rekonstrukciója artroszkóposan segített technikák alkalmazásával történik. Az artroszkóp egy száloptikai eszköz (kisebb, mint egy toll - körülbelül 4 mm vastag), amelyet apró bemetszésekkel helyeznek a térdbe. Videokamera csatlakozik az artroszkóphoz, és a képet egy TV-monitoron tekintik meg. Az artroszkóp lehetővé teszi a térdízület teljes körű értékelését, beleértve a térdkalácsot, a porcfelületeket, a meniszkuszokat, az ínszalagokat (elülső és hátsó), valamint az ízületi folyadék szűrőszövetét. Kis, 3-5 milliméter nagyságú műszereket helyeznek be a két portálon, hogy megérezzék az ízületi szerkezeteket, a sérülések diagnosztizálására, majd a sérült szövetek helyreállítására, rekonstrukciójára vagy eltávolítására.

Az LIA rekonstrukciójában egy helyettesítő graftot (ínt) helyeznek el az ízületben a korábbi LIA helyett, majd különböző tenoszintézis rendszerekkel rögzítik. Bár a rekonstrukciót elsősorban artroszkóppal hajtják végre, szükség lehet egy kis bemetszésre ahhoz, hogy a páciens térdéből megszerezzük (betakarítsuk) az oltványt.

Milyen oltványt használnak az ínszalag rekonstrukciójához?
A graft típusának lehetőségei közé tartoznak az autograftok (a saját szövetének felhasználásával) vagy az allografts (a hullából adományozott szövetek). A rekonstrukcióhoz használt autograftok származhatnak a patellaris ínből (1/3 központi patellaris ín - az úgynevezett csont-ín-csont graft) vagy a térd belsejében található combizmok combhajlatából. Az első típusú graft metszést igényel a térd elején. Ez a fajta autograft kiváló, hosszú távú klinikai eredményekkel rendelkezik, és a legtöbb hivatásos sportoló számára alkalmazzák. A patellaris ínátültetés betakarításának hátránya, hogy a műtét után az első néhány hétben fájdalmat okozhat, és kisszámú betegnél maradék fájdalmat okozhat a térd elején.
A combhajlító autograftot egy kis bemetszéssel a térd belseje felé veszik. Az oltványnak is kiváló eredményei vannak, de hátránya, hogy a combhajlító izmok némi hiányosságához vezethet. Ezeket az oltásokat általában olyan betegeknél alkalmazzák, akik hajlamosak lehetnek a térd elülső részén jelentkező fájdalomra (nőstény).

Az allograft típusú szövet az agyi halál során szervdonoroktól adományozott szövet (ROMTRANSPLANT program Romániában - Colentina Tissue Bank). Ezek szintén erős oltványok, kiváló eredményekkel az LIA rekonstrukciójában. Mivel a szövetet nem a betegből gyűjtik le, a műtéti idő és a fájdalom jelentősen csökken. Ez általában könnyebb helyreállítást tesz lehetővé. A szövetet szigorúan elemzik fertőzések, köztük HIV és hepatitis szempontjából. Hátránya, hogy az allograft szövet valamivel magasabb kudarcaránnyal rendelkezik, mint az autograftok, ezért hazánkban többnyire többszalagos rekonstrukcióhoz (több szakadt szalag) vagy revízióknál (újrarepedés, különösen a sportolóknál) alkalmazzák.

Melyek a műtét lehetséges szövődményei?
Míg a szövődmények nem gyakoriak, minden műtétnek számos kapcsolódó kockázata van; az ínszalag rekonstrukciós műtét bonyolult és magában foglal egy sor alagutat, amelyeket a csonton át fúrnak, és kapcsolódó vérzéssel. A lehetséges szövődmények közé tartozik a térd merevsége vagy fájdalma. Arthroscopic technikáik segítségével megpróbálják korlátozni ezeket a szövődményeket. Ezenkívül fennáll a LIA graft további instabilitásának vagy megrepedésének veszélye. Egyéb szövődmények lehetnek fertőzés, vérzés, idegkárosodás vagy vérrögök.

Mikor kell végrehajtani a beavatkozást?
Az LIA rekonstrukciós műtétje nem sürgős. Valójában rendkívül fontos elhalasztani a műveletet, amíg a térd gyulladása nem csökken. A várakozási idő célja, hogy a műtét előtt visszanyerje a térdében a teljes mozgékonyságot, valamint az izomtónus egy részét. Általában ez az időszak a legtöbb beteg számára 2-3 hétig tart, de változhat. A teljes mobilitásig tartó várakozás oka felismerhető, hogy a műtét előtti merevség miatt a térd nagyobb valószínűséggel merev lesz a műtét után.

Milyen érzéstelenítést alkalmaznak?
A LIA rekonstrukciója általában általános érzéstelenítéssel történik (a postoperatív fájdalomcsillapítás biztosítására epidurális érzéstelenítésre is van lehetőség).

Mit kell tennem a műtét előkészítése érdekében?
Ha Ön 50 évesnél idősebb, vagy jelentős egészségi állapota van, akkor EKG-t és röntgenfelvételt kérhet a tüdejéből; egy sor vizsgálatot lehet venni a vérből. Szüksége lehet ajánlólevélre a háziorvosától (egyes gyógyszerek műtét előtt le kell állítaniuk). A műtét előtti napon célszerű megkeresni a klinika vagy a kórház egészségügyi személyzetének egyik tagját arról, hogy mikor kell kórházba kerülni a műtétre. Javasoljuk, hogy a műtét előtt éjfél után ne egyen és ne igyon semmit.

Meddig maradok a kórházban?
A kisülés a kényelem szintjétől és a műtét utáni fájdalomkezelés függvénye. A kórházi kezelés ideje körülbelül 5-7 nap lehet.

Mi történik a műtét napján?
Kórházba kerül, és egy műtét előtti edzőterületre kerül. Megkérik, hogy erősítsen meg számos társult betegséget, valamint részleteket a jelenlegi állapotról (a repedés telepítésének módjáról, evolúciójáról, egyéb kezelésekről). Felhívjuk figyelmét, hogy ha különféle orvosi képalkotási dokumentumaival rendelkezik - pl. MRI vizsgálat, akkor célszerű ezeket magával vinni.

A művelet után a helyreállítási helyiségbe kerül, hogy ellenőrizzék. Miután az érzéstelenítésre kifejtett hatások elhígultak és a fájdalom kontroll alatt állt, műtét utáni vényköteles gyógyszert kap.

Másnap a szalonba viszik - ekkor távolítják el az operáción belül behelyezett lefolyócsövet.

Hogyan kell vigyáznom a térdemre a műtét után?
Konkrét utasításokat kap arról, hogyan kell gondozni a térdét a mentesítés előtt. Általában a következő ajánlásokra számíthat:

Gyógyszer:
Receptet kap fájdalomcsillapítókról, gyulladáscsökkentőkről, fájdalomcsillapítókról (a műveletet a térd steril folyadékkal történő feltöltésével hajtják végre - 5-7 nap alatt felszívódik, normál ízületi folyadék helyettesíti) - ezt a folyamatot gyógyszeres kezeléssel segíthetik speciális gyulladáscsökkentő vagy kondroprotektív).

Zuhany:
Az ajánlás az, hogy csak a zuhany alatt mosson, de szárazon kell tartania az eljárást (vannak steril vízálló kötszerek). A kötéseket 2-3 naponta cserélik, és a szálakat 12-14 naponta eltávolítják. Ezen intervallum után, amikor a műtéti sebek teljesen lezáródtak, általában 2-3 héttel a műtét után, fürödhet.

mankó:
Megtanulják, hogyan kell mankót használni a műtét előtt. Hoznia kell egy mankó készletet ehhez a műtéthez. A mankókat általában a műtét utáni első 1-2 hétben használják. A gyógytornász együtt fog működni veled, hogy segítsen neked a helyreállítási folyamatban, amíg az biztonságos lesz.

ortózis:
Térdvédőt kap, amelyet a műtét után az első két-négy hétben visel. Az ortózisnak állítható szöge lesz, és a hajlítás különböző fokaiban rögzül. A kiterjesztés teljes, mert a legnehezebb helyreállni a műtét után. Az ortézist járás közben állandóan viselik; bizonyos gyakorlatok során eltávolítható

Diéta:
A lehető leghamarabb folytassa a szokásos tolerált étrendet. A legjobb, ha tiszta folyadékkal kezdi, mielőtt áttérne a szilárd ételekre.

Jég:
Jeget (meleg/hideg gél csomagolások vannak) kell felvinni az öntet fölé, 20 percig, óránként, több napig. Az első 48-72 órában ne használjon hőt.

Bőrvarrat eltávolítás:
A varratokat körülbelül két hét után eltávolítják az egyik posztoperatív látogatás alkalmával.

Gyakorlat:
Megtanulják azokat a gyakorlatokat, amelyeket közvetlenül az artroszkópos műtét után kezdhet meg - általában az első jelzések, amelyeket a gyógytornászoktól kap, amelyekkel részletes protokollt készítenek az egyes betegek ízületi és izomállapotától függően.

Vissza a munkahelyre vagy az iskolába:
3 naptól 2 hétig bármikor visszatérhet az iskolába vagy a munkahelyére. Ha a munka jár gyaloglással, hosszan tartó állással vagy megerőltető fizikai aktivitással, hosszabb időre nyaralás ajánlható. Orvosa megbeszéli Önnel a munkába vagy az iskolába való visszatérést. A költséghatékonyság a mankóval történő mozgáskor a fájdalom és a kényelem szintjétől függ.

Milyen felépüléssel jár?
Rehabilitáció - a gyógyulás több célon alapul: 1) az operált szövet gyógyulásának lehetővé tétele; 2) az ízület a mobilitás visszaszerzésére; 3) az izomerő visszanyerése és 4) visszatérés a sporthoz vagy a munkához. A kezdeti helyreállítási program legfontosabb része a teljes térdhosszabbítás. Ezt követően a hangsúly a hajlítás megfelelő megszerzésén van; a különbségek a különböző típusú beavatkozásokhoz kapcsolódnak (graftok, fixálás). A helyreállítási program ugyanolyan fontos, mint a művelet a jó eredmény elérése érdekében. Általában hetente kétszer fizikoterápiát kap 3-4 hónapig.

Mikor térhetek vissza a sportra?
A kívánt aktivitási szintre való visszatérés a preoperatív károsodás mértékétől, a kapcsolódó sérüléstől és a térden végrehajtott eljárástól függ. Jó mozgékonyságra, izomtónusra és térdkontrollra van szükséged. A sporttevékenység folytatása számos tényezőtől is függ, többek között: 1) saját gyógyító ritmus, 2) műtét során talált sérülések (az ízületi porc sérülések társulása kiemelkedő tünetekhez és hosszan tartó gyógyuláshoz vezet); 3) ha bármilyen szövődménye van; 4) mennyire tartja be a műtét utáni utasításokat; 5) hogyan működik a gyógyulási időszak alatt. A legtöbb esetben hat hónapot vesz igénybe, hogy visszatérjen az olyan sportokhoz, amelyek elfordulnak.

A műtét után ortózisra lesz szükségem sporttevékenységekhez?
Megfelelő beavatkozás és tartós gyógyulás után a legtöbb betegnek nincs szüksége posztoperatív ortézisekre. Előfordulhat, hogy az intenzív sportos fizikai tevékenységeknél az első évben speciális ortéziseket jelezhetnek.