Clonorchiasis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Clonorchiasis krónikusan előforduló helmint fertőzés. A fő tünetek a máj és a hasnyálmirigy érintettségével társulnak; a betegség jelentős időtartamával a cirrhotikus változások megjelenése, az akut pancreatitis lehetséges, a hepatobiliaris rendszer rosszindulatú daganatainak valószínűsége nő. A parazita jelenléte miatt a szervezetben fellépő allergiás reakciók, a lymphadenopathia a jellemző. A patológia diagnózisa a kórokozó kimutatásával jár együtt a székletben. Kezelés - féreghajtó, deszenzibilizáló, gyulladáscsökkentő és tüneti terápia.

Általános információ

Clonorchiasis - trematodosis, amely a flukes által okozott fertőzés. A férget először 1874-ben írta le McConnell angol kutató, később a kórokozót Kobayashi japán tudós részletesen megvizsgálta. A klónzenekarok legnagyobb arányban Délkelet-Ázsiában (legtöbb esetben Kínában, Koreában és Japánban), Amur régióban, Primorsky Területen fordulnak elő. A munkamigráció, a gazdasági együttműködés és a globalizáció miatt a helminthiasis ma már globális fertőző problémává válik. A 35 évnél idősebb férfiak gyakrabban fertőzöttek, az egyértelmű szezonalitás nem érthető.

Clonorosis

A klónzenekar okai

A helminthiasis kórokozója a Clonorchis sinensis trematode, egy kínai egybeesés. A fertőzés forrása emberek és emlősök, az átviteli út létfontosságú. A felnőtt C. sinensis férgek általában a végső gazdák epevezetékében élnek, és a peték kiválasztódnak az ürülékbe. Az édesvízi csigák szolgálhatnak első köztes gazdaként. A vízben lévő tojásokból sporocysták, redia és cercaria alakulnak ki Miracidiában és csigák általi lenyelés után. Az érett cercariae szabadon úszik a vízben, a bőrön át behatol a második köztes gazdába (édesvízi halak), majd metacercariae-kat képez a halak izmaiban.

A klónzenekarok fő kockázati tényezői a közétkeztetési létesítményekben, a halászatokban és a gazdaságokban végzett munka, a társadalmi körülmények rossz szervezése és a lakosság alacsony jövedelme. A különböző régiók halaiban a metacercaria 7–102 édesvízi faj között mozog. A helminták egyik tulajdonsága a hosszú távú periódus (akár 40 év) a testben kezelés nélkül, valamint összefüggés a fibrózis kialakulásával és a hepatociták és az epevezeték szövetének rosszindulatú degenerációjával. A nosológia átvitele utáni fogyatékosság előfordulása összefügg a tünetek súlyosságával.

Patogenezis

A klonorchák kóros hatásainak mechanizmusait nem teljesen ismerjük. A helminták periduktális fibropláziákat okoznak, amelyek a betegség 7. napjától kezdve aktiválják a lipidperoxidációt, amely a máj-epeutató készülék sejtjeinek DNS-jének károsodásával jár. A hepatociták hidropikus degeneráción mennek keresztül, a kóros sejtek apoptózisa elnyomódik, ami hozzájárul a tumor növekedéséhez. A krónikus gyulladás fenntartása fibrotikus szöveti változásokhoz, karcinómák kialakulásához vezet.

Sok ilyen helminthiosis tüneteiben szenvedő beteg magas IL-33/ST2 szinttel rendelkezik, amely potenciálisan kiváltja a proliferációt és az epitheliális fibrózist. Az IL-13 és az IL-10 paraziták által kiváltott termelése elkerüli az immunrendszer hatásait azok kifejezett gyulladáscsökkentő hatása miatt; Ezen interleukinek másik hatása a szövetekben a kollagén képződésének indukciója. Az epehólyag hám sejtjeiben túlzott mennyiségű TNF-alfa és gamma interferon termelődik, amelyek támogatják a krónikus gyulladást.

A klónzenekar tünetei

Az inkubációs periódus hosszú - 2-4 héttől évtizedig. A betegség kialakulásának csak a betegek 10-40% -ában vannak klinikai megnyilvánulásai, más esetekben a tüneteket nem ismerik fel, vagy alig befolyásolják a beteg jólétét, ami az etiotrop kezelés hiányához vezet. A helmintiasis a gyengeség megjelenésével, a testhőmérséklet 37,5-ről 40 ° C fölé emelkedésével, hasi kellemetlenséggel, laza székletzel, hányingerrel és a sclera sárgulásával kezdődhet. 14-30 nap elteltével a tünetek önmagukban vagy a kezelés során eltűnnek, a beteg sokáig egészségesnek érzi magát.

A klónikus hangszerelés megnyilvánulásai főleg az epeúti rendszer károsodásával társulnak. A diszfunkció tünetei közé tartozik a fájdalmas fájdalom a jobb hypochondriumban, gyomorégés, időszakos hányinger és gáz, gáz, laza széklet zsíros és sült ételek után. Néha a betegek sötét színű vizeletet észlelnek (például vastag tea levelek). A májcirrhosis kialakulásával a betegek elveszítik testsúlyukat, duzzanatok, alvási nehézségek, memóriavesztés és egyéb májelégtelenség tünetei jelennek meg. A klónok hangszerelésének leggyakoribb szövődményei és súlyos lefolyása 40-60 év közötti embereknél fordul elő.

Bonyodalmak

A leggyakoribbak az epehólyag és az intrahepatikus csatornák falainak bakteriális gyulladásának tüneteinek tapadásával járó gennyes szövődmények, tályogok. Az emésztőrendszer krónikus elváltozásai ritkábban fordulnak elő: nyombélfekély, duodenitis, pancreatitis, kolecystitis, hepatitis. A májcirrózis a klonorchosis eseteinek 0,06% -ában fordul elő. A hosszan tartó invázióval járó leggyakoribb onkológiai patológia a kolangiocarcinoma.

diagnózis

A diagnózis megerősítését egy fertőző betegség szakembere végzi, az elmúlt évtizedek epidemiológiai anamnézisének alapos rögzítése szükséges. Ha rendelkezésre állnak bizonyítékok, konzultálni kell más szakemberekkel - sebészekkel, gasztroenterológusokkal. A fertőzés fő diagnosztikai és instrumentális jelei a következők:

Fizikai adatok. A clonorchiasisos objektív vizsgálat gyakran nem mutat kóros változásokat. Számos helyzetben a has tapintása jelentős hepatomegalia, epehólyag fájdalom, puffadás, puffadás, ritkábban splenomegalia és a sclera subictericitása. A vizelet és a széklet vizsgálata kötelező (árnyalat, szag, fiziológiai váladék konzisztenciájának megváltozása).
Laboratóriumi kutatás . A vérvizsgálat meghatározza a leukocitózist, az eozinofíliát 80% -ig, az ESR gyorsulását. Megjegyzik a máj transzaminázok, a GGTP, az alkalikus foszfatáz, a teljes bilirubin és a közvetlen trigliceridek aktivitásának növekedését. Hypoalbuminemia. A vizelet elemzése során színváltozást, sűrűségnövekedést, epepigmentek, urobilinogén és egyes leukociták megjelenését észlelik.
A fertőző kórokozók azonosítása . Feltétlenül szükséges egy Kato-módszeres koprooszkópia vagy a formalin-éter dúsítás, szem előtt tartva, hogy a klonorch tojások hasonlóak az opisthorch tojásokhoz és más trematodákhoz. A szerológiai diagnózis nagyon érzékeny módszer, nagy a valószínűsége a keresztreakciók kialakulásának a többi flukus elleni antitestekkel. A jelenlegi LAMP (izotermikus hurok amplifikáció) technikát olcsóbbnak tartják, mint egy PCR-vizsgálatot.
Instrumentális módszerek . Nem informatív a klón orchidea tüneteivel, de segítséget nyújt a tumoros folyamatok, a különböző eredetű cholangitis differenciáldiagnózisában. A hasi szervek ultrahangja ajánlott, lehetőleg kontrasztanyaggal (CEUS), MRI-vel. Bizonyos esetekben a májszövet finom tűbiopsziáját, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Opisthorchiasis esetén differenciáldiagnózist állítanak fel - klinikailag ezek a patológiák nem különböztethetők meg, laboratóriumi megerősítésre van szükség. Akut járvány esetén a klónhangszerelés tünetei hasonlítanak a többi féregfertőzésre (ascariasis, trichinosis, toxocariasis), mivel a betegség allergiás összetevője áll előtérben. A vírusos hepatitis gyakran súlyos sárgasággal, viszonylag rövid inkubációs idővel és jellegzetes kórelőzményekkel fordul elő.

Klonorchosis kezelés

A krónikus klonorchosis tüneteivel rendelkező betegek fekvőbeteg-befogadása klinikai és epidemiológiai indikációkon alapul, akut lefolyás esetén ez kötelező. Súlyos allergiás, kolesztatikus tünetekkel, súlyos premorbid háttérrel az ágy pihenését írják elő. Az étrendi ajánlások az epeutak, a májszövet diszfunkciójához kapcsolódnak. Kimutatták, hogy a frakcionált, takarékos ételek, a zsíros, sült, pácoltak, a kávé, az alkohol és a szénsavas italok gyakran ki vannak zárva. Kívánatos az ivási szokások fokozása a forralt víz, a zöld teák, a cukrozatlan gyümölcs kompót és a csipkebogyó húsleves javára.

Konzervatív terápia

A klonorchosis megállapított diagnózisa lehetővé teszi a kezelés megkezdését az előzetes szakasz után, amely abban áll, hogy a testet 10-14 napon belül felkészítik a féregtelenítésre. Szükséges a takarékos étrend betartása, az epeúti diszkinézia (hiper-, hipokinetikus) változatának tisztázása a paraziták megszüntetésének és a patogenetikus szerek alkalmazásának megfelelő meghatározásához. Ezután a betegek etiotrop terápiában részesülnek, a jövőben szükség van a hepatobiliaris rendszer funkcióinak helyreállítására.

Egy antihelmintikus kezelés, amely 7–21 napig tart, a parazita elhúzódó jelenléte (több mint 10 év) esetén a fertőzés eseteinek 90–94% -ában hatékony. Ajánlatos megismételni a kezelést. Az olyan ígéretes gyógyszereknek, mint a tribendimidin, minimális mellékhatása van a praziquantelhez képest. A következő kezeléseket alkalmazzák:

Etiotróp terápia . Klónorok ellen bizonyítottan aktív féreghajtókat - praziquantelt és tribendimidint - szájon át alkalmaz. A betegeket tájékoztatják a dyspepsia, a fejfájás és a szédülés átmeneti tüneteiről, amelyek az orvosi korrekciót nem igénylő adagolási formák működéséhez kapcsolódnak. Időnként a hexaklór-paraxilént választják ezen szerek alternatívájaként.
Patogenetikai kezelés . A kolinetikumok, görcsoldók (drotaverin), infúziós méregtelenítők - glükóz-só oldatok, kloroszol, szukcinátot tartalmazó gyógyszerek csoportjából származó kolagóg készítmények vannak feltüntetve. Szenzibilizáló szereket, például kalcium-kiegészítőket széles körben használnak; antihisztaminok és glükokortikoszteroidok súlyos allergia esetén javallottak.
Tüneti terápia . Hetente 1-2 alkalommal tartalmaz enzimeket, enteroszorbenseket, magnézium-szulfát, borjomi, szorbit csöveket. Ha a flóra másodlagos felhalmozódásának tünetei vannak, bakteriológiai vizsgálatot végeznek az epe és a nyombél tartalmában, és antibiotikumokat adnak a kezelési rendhez. A bélmozgás helyreállításához probiotikumok ajánlottak.

Kísérleti kezelés

A modern kutatók azt javasolják, hogy a parazita felszámolására olyan állatokat alkalmazzanak, amelyek bizonyítottan kedvező klinikai hatásúak az állatokban. Ide tartoznak az arteméter, az arteszunát, az OZ78 és a mebendazol. Ez utóbbi jó terápiás eredményeket mutatott, amikor más féregfertőzéssel együtt fertőzöttek. A prednizonnak a parazita gyulladás aktivitására gyakorolt hatását tanulmányozzák - egy kísérleti kezelés során a gyógyszer csökkentette a gyulladásos sejtek aggregációját, de növelte a féreg méretét, reproduktív funkcióját.

Prognózis és megelőzés

Komplikációk hiányában a prognózis kedvező, és nincsenek adatok a klónok hangszerelésének halálos következményeiről. A WHO ajánlásai szerint a lakók éves megelőző kezelését el kell végezni azokon a területeken, ahol a lakosság több mint 20% -a érintett. A vakcinát nem fejlesztették ki, egyes tanulmányok pozitív immunológiai hatást mutatnak a besugárzott metacercariae egerekbe történő bevezetésekor. A nem specifikus biztosítékok közé tartozik a nyers és termikusan feldolgozott édesvízi halak és puhatestűek fogyasztásának megtagadása, a betegek korai kezelése, a vízellátás és a higiénés rendszerek ellenőrzése.