CMD terápia Saarbrücken CMD fogorvos Dr

Állkapocsfájdalom és Temporomandibularis ízületi fájdalom gyakran a craniomandibularis diszfunkció (CMD) összefüggésében fordulnak elő. Gyakori tünetek is fejfájás és Arcfájdalom. A következőkben a CMD betegség különböző aspektusait tárgyaljuk.

  • Mit jelent a CMD Craniomandibularis diszfunkció?
  • Az állkapocsizmok és a temporomandibularis ízületek anatómiája
  • CMD kockázati tényezők/CMD megjelenése
  • CMD tünetek
  • CMD szűrési kérdések
  • CMD diagnózis
  • Az állkapocs repedése veszélyes? (Videó)
  • CMD kezelés és terápia
  • Fogak összeszorítása és csiszolása (videó)
  • CMD önsegítés - 12 tipp
  • Arthrosis a temporomandibularis ízületben - mi áll mögötte? (Videó)
  • CMD állkapocs gyakorlatok (videó)
  • CMD sínterápia/CMD harapó sín (videó)
  • CMD fájdalom-kronizáció
  • Egyéb száj-, áll- és arcfájdalom

Mit jelent a CMD Craniomandibularis diszfunkció?

A craniomandibularis diszfunkció (CMD) egy sor olyan klinikai probléma, amely a következő szomatikus és pszichoszociális rendellenességeket érintheti 1,2:

  • Fájdalom a temporomandibularis ízületben és/vagy a rágóizmok, amelyek általában működés közben megerősödnek (rágás, ásítás, harapás).
  • Az alsó állkapocs működésének korlátai, különösen akkor, ha az állkapcsot kinyitják.
  • Zaj a temporomandibularis ízületekből (repedés, dörzsölés), amikor az alsó állkapocs mozog
  • Az életminőség és a psziché károsodása a CMD fájdalmas kraniomandibularis diszfunkciója miatt (munkanapok, félelem, depressziós hangulat stb.).

Egy jelenlegi szisztematikus áttekintés az általános populációban a temporomandibularis ízületi fájdalom körülbelül 3% -ának, a rágóizom fájdalom 10% -ának és az ízületi zajok 11% -ának gyakoriságáról számol be. A CMD-s betegek körében az előfordulás kb. 30%, 45% és 41% 3,4 volt .

Dagad:
1) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacialis fájdalom. Quintessence Books // 2) Dworkin SF, Leresche L (1992) A temporomandibularis rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai: áttekintés, kritériumok, vizsgálatok és specifikációk, kritika // 3) Manfredini D et al. (2011): A temporomandibularis rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai: az I. tengely epidemiológiai eredményeinek szisztematikus áttekintése // 4) Huang GJ et al. (2002): A fájdalmas temporomandibularis rendellenességek (TMD) diagnosztikai alcsoportjainak kockázati tényezői

saarbrücken

A külső záróizm izmainak oldalnézete: a halánték izma a halántékon és a masszírozó izom az állkapocs területén

Belső rágóizmok: mediális pterygoid izom, digastricus izom, laterális pterygoid izom, myloideus izom - temporomandibularis ízület hátulról

Az egészséges temporomandibularis ízület rostos kapszulába van zárva. Az ízületi tárcsa az ízület feje és az ízület foglalata között fekszik. Az oldalsó pterygoid izom az elülső részhez kapcsolódik.

Amikor az állkapocs kinyílik, az ízületfej előre csúszik az ízületi tárcsával együtt.

Az állkapocsizmok és a temporomandibularis ízületek anatómiája

CMD kockázati tényezők/CMD megjelenése

A kockázati tényezők széles skálája meghatározó lehet a craniomandibularis diszfunkció (CMD) kialakulásában 1-7:

A kockázati tényezők nagy száma ma már egyre nagyobb egyensúlyhiányhoz vezethet a puha és szilárd struktúrák kölcsönhatásában a fejrégióban. Az izmok feszültté és fájdalmassá válnak, a fogak érzékennyé válnak vagy túlzottan elhasználódnak A temporomandibuláris ízület mozgáskor fáj vagy repedni kezd. Az egyéni érzékenység ezekre a panaszokra azonban nagyon eltérő, és összefüggésben van a genetikai tényezőkkel, valamint az életkorral, a nemmel és a táplálkozási tényezőkkel.

Dagad:
1) Huang GJ és mtsai. (2008) Az életkor és a harmadik moláris extrakció, mint a temporomandibularis betegség kockázati tényezői // 2) Huang GJ et al. (2002) A fájdalmas temporomandibularis rendellenességek (TMD) diagnosztikai alcsoportjainak kockázati tényezői // 3) Fillingim RB et al. (2011) A krónikus TMD lehetséges pszichoszociális kockázati tényezői: leíró adatok és empirikusan azonosított domének az OPPERA eset-kontroll tanulmányból // 4) Manfredini D et al. (2011) A temporomandibularis rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai: az I. tengely epidemiológiai eredményeinek szisztematikus áttekintése // 5) Manfredini D et a. (2011) A temporomandibularis rendellenességek kutatási diagnosztikai kritériumai: az I. tengely epidemiológiai eredményeinek szisztematikus áttekintése // 6) Marklund S et al. (2010) A temporomandibularis rendellenességek előfordulásának és fennmaradásának kockázati tényezői // 7) Michelotti A és mtsai. (2010) Az orális parafunkciók mint kockázati tényezők a diagnosztikus TMD alcsoportokban.

CMD tünetek

A craniomandibularis diszfunkció CMD tünetei olyan panaszok, amelyeket a beteg leír, pl. B. Állkapocsfájdalom vagy arcfájdalom a jobb oldalon. A fogorvos klinikai tüneteket talál a vizsgálata során, például az izmok nyomásérzékeny területeit (kiváltó pontokat) az arc területén a fájdalom területén. Ennek a betegségnek a gyakran előforduló tünetei pl. B. a fogakat. Az a tény, hogy a fájdalom gyakran nem ott jelentkezik, ahol keletkezik, mind a beteg, mind a gyakorló számára zavaró. Ez azt jelenti, hogy "átvitt fájdalom" esetén bizonyos területeken a kiváltó pontok más helyeken panaszokat váltanak ki. Az alábbiakban felsoroljuk a CMD craniomandibularis diszfunkció tüneteit/jeleit, valamint azokat a panaszokat és kockázati tényezőket, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis során:

CMD 1-21 craniomandibularis diszfunkció tüneteinek felsorolása:

fogak

  • Ébredj bruxizmus, d. H. Fogcsikorgatás vagy összeszorítás a nap folyamán
  • Fogfájás
  • A harapás már nem megfelelő, mivel a fogászati ​​kezelés (okklúziós rendellenesség)

Temporomandibularis ízület

  • Temporomandibularis ízületi fájdalom
  • Repedés a temporomandibularis ízületben
  • Dörzsölés a temporomandibularis ízületben

Állkapocs és száj

  • Állkapocsfájdalom
  • A száj nem nyílik ki rendesen
  • Egyoldalú rágás
  • Az állkapcsok feszülése rágáskor
  • Zsibbadó érzés az állkapcsban

Fej és arc

  • fejfájás
  • Arcfájdalom
  • Zsibbadt érzés az arcon
  • A haj érzékennyé válik

Fülek

  • Fülcsengés
  • Fülfájás
  • szédülés

szemek

  • Fájdalom a szem mögött
  • Fényérzékenység
  • Látászavarok

Nyak és nyak

  • Nyelési nehézség (globus érzés)
  • Torokfájás
  • Baleset az állkapocs sérülésével
  • Ostorszíj
  • Általános érzéstelenítés hosszú intubációval
  • Hosszú szájnyílás a fogászati ​​kezelés során

test

  • Nyaki fájdalom
  • Vállfájdalom
  • Hátfájás
  • Zsibbadó érzés a karokban vagy a lábakban

alvás

  • Alvási bruxizmus, d. H. Éjszaka fogcsikorgatás vagy összeszorítás
  • Nehézség elaludni, aludni vagy korán ébredni
  • horkolás
  • A légzési szünetek az éjszakában
  • Nappali fáradtság

Pszichoszociális tényezők

  • Stressz az iskolában/a munkahelyen/a családban
  • Belső nyugtalanság
  • Brooding
  • mélyedések
  • félelmek
  • Korábbi traumatikus tapasztalat

CMD szűrési kérdések

Ha a következő kérdések közül egyre vagy többre igen a válasz, igen nagy a valószínűsége annak, hogy tipikus kraniomandibuláris diszfunkció van jelen CMD-ben. H. izom- és/vagy ízületi fájdalommal (myofascialis fájdalom/arthralgia az RDC/TMD szerint) 1,2

  • 1. Heti egyszer fájdalmat érez, amikor kinyitja a száját vagy rág?
  • 2. Fájjon az arc bal oldalán, a jobb oldalán vagy mindkettőben?
  • 3. Az elmúlt héten legalább egyszer fájt a halántékában, az arcában vagy a temporomandibularis ízületben?

Dagad:
1) Nilsson IM és mtsai. (2009): Az önállóan jelentett temporomandibularis fájdalom megbízhatósága és érvényessége serdülőknél // 2) Reissmann DR et al. (2009): Az RDC/TMD rövidített változata.

CMD diagnózis

Hoz CMD diagnózis Ahhoz, hogy kérdezhessen, két dolognak kell jelen lennie. Egyrészt a beteg leírja a tünetét, pl. B. egy arcfájdalom. Másrészt a fogorvosnak megfelelő klinikai tünetet kell találnia, pl. B. a rágóizmok egy vagy több nyomásérzékeny pontja, amely pontosan ezt az arcfájdalmat képes kiváltani. Ebben az esetben a diagnózis a következő lenne: A rágóizmok myalgiaja 1 .

A kraniomandibularis diszfunkció (CMD) és más orofaciális fájdalom-szindrómák differenciáldiagnózisának felmérése/diagnosztizálása érdekében a fogorvos a súlyosságától és összetettségétől függően a következő intézkedéseket kezdeményezi annak érdekében, hogy képes legyen szomatikus és pszichoszociális diagnózisokat felállítani 1-4:

Dagad:
1) Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E és mtsai. (2014) Temporomandibularis rendellenességek diagnosztikai kritériumai (DC/TMD) klinikai és kutatási alkalmazásokhoz: a Nemzetközi RDC/TMD Konzorcium Hálózat * és az Orofacial Pain Special Interest Group ajánlásai // 2) Peck CC és mtsai. (2014) A temporomandibularis rendellenességek diagnosztikai kritériumainak taxonómiájának bővítése // 3) Whright EF (2014) Manual of Temporomandibular Disorders. Wiley Blackwell // 4) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Quintessence Books // 5) Okeson JP (2013) Temporomandibular Disorders-Elsevier Management // 6) Greene CS: A temporomandibularis rendellenességekben szenvedő betegek ellátásának kezelése: új iránymutatás az ellátáshoz (2010) // 7) Tinnemann P et al. (2010): Fogászati ​​indikációk az instrumentális funkcionális elemzés szabványosított módszereihez.

Az állkapocs repedése veszélyes? (Videó)

CMD kezelés és terápia

Az alapötlet a A craniomandibularis diszfunkció CMD terápiája a visszafordítható eszközök gondos használata. A tudományosan elismert terápiás koncepciókat szakaszosan, a beteghez igazítják, egyénileg és a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján, a betegség súlyosságától függően. 1-7

Dagad:
1) Greene CS (2010): A temporomandibularis betegségben szenvedő betegek ellátásának kezelése: új iránymutatás az ellátáshoz // 2) Al-ani MZ et al.: Stabilizációs sínterápia temporomandibularis fájdalom diszfunkciós szindrómához (2004) // 3) Schindler HJ és mtsai: A rágóizmok fájdalmának terápiája (2007) // 4) Hugger A és mtsai: A temporomandibularis ízületek artralgiájának terápiája (2007) // 5) Tinnemann P és mtsai: Fogászati ​​indikációk az instrumentális funkcionális elemzés standardizált módszereihez ( 2010) // 6) Türp JC: Túl-, alul- és helytelen ellátás a funkcionális diagnosztikában és terápiában (2001)/7

Fogak összeszorítása és csiszolása (videó)

CMD önsegítés - 12 tipp

Fogorvosa kraniomandibularis diszfunkciót (CMD) diagnosztizált Önnek. A „C” jelentése „koponya” (koponya), az „M” a „mandibula” (alsó állkapocs), a „D” pedig a „diszfunkció”, azaz a diszfunkció. H. meghibásodás ezeken a struktúrákon belül. Ezen a területen a zavarokat általában túlterhelések okozzák!

Ezt a rendszert számos tevékenységhez használjuk, például B. beszéd, rágás, ivás, ásítás, nevetés, csók. Ha erre nem kerül sor, időt adunk az állkapocs izmainak és az állcsontjainak a kikapcsolódásra. Sok embernek azonban kialakult olyan szokása, amely nem hagy időt az izmoknak és az ízületeknek a regenerálódásra. Jelentős enyhülést érhet el a CMD-fájdalomtól a következő önsegítő intézkedésekkel:

1. tétel: A testmozgás a természet legfontosabb orvossága, amelyet minden orvosi társaság ajánl ("könnyű aerob állóképességi edzés"). Ennek során a testben fontos anyagok szabadulnak fel, amelyek fájdalomcsillapítóak és hangulatjavító hatásúak. Orvossal/gyógytornásszal konzultálva győződjön meg arról, hogy a fizikai testének megfelelő mennyiségű testmozgást használ.

2. Relaxáció: Napi egy vagy két Jacobson relaxációs gyakorlat harmadával csökkenti az izmok feszültségét és fájdalmait. Ha a hosszú verzió nehéz az Ön számára, kezdje a kb. 5 perces rövid verzióval (Jacobson szerint a CD Progresszív Izomlazítás). Számos más relaxációs technika létezik, amelyek hasonló hatásokat fejthetnek ki.

3. Fogkontaktusok: Ügyeljen a fogérintkezőkre! Kerülje a fogak összeszorítását vagy csiszolását, valamint a nyelv és az arc izmainak megerőltetését. A fogaknak csak akkor szabad érintkezniük, ha lenyelik és eszik. Ellenkező esetben az "ajkak zárva, szétválasztott fogak" mottó érvényes. A "sín" a legjobb sín - fújjon levegőt a fogai közé, és engedje szét őket. A nyelv nyugodtan fekszik a szájban, közvetlenül a felső elülső fogak mögött. Különös figyelmet fordítson erre a munkahelyen, a testmozgás, a vezetés, a kertészkedés vagy a konyhában.

4. Állkapocs képzés: A reggel és este körülbelül három percig tartó állkapocsgyakorlatok nagyon hasznosak az izmok nyújtásában és a kiváltó pontok felszabadításában (lásd az állkapocsgyakorlatok formáját). Ha a temporomandibularis ízületek is fájnak és gyulladnak, ezt a gyakorlatot el kell kerülni.

5. Testtartás: Úgy tűnik, hogy a fejtartás fontos szerepet játszik a CMD-ben. Őrizze meg a jó fej- és válltartást! Ez különösen fontos a PC-n vagy telefonon végzett hosszabb tevékenységek esetén (lásd a testtartás-oktatási űrlapot).

6. Fizikoterápia: A hő és a hideg váltakozása ellazíthatja az izmokat és enyhítheti a fájdalmat, különösen az állkapocsgyakorlatok előtt. A legtöbb beteg inkább a meleget részesíti előnyben.

  • Használja a hőt naponta kétszer-négyszer, 20 percig. Helyezzen meleg, nedves mosogatórongyot forró vizes palack vagy fűtőgipsz köré.
  • Ezután tegyen jégkockákat mosogatórongyokba ezekre a területekre körülbelül 5 percig, amíg zsibbadást nem érez. Kevesebb, ha ez súlyosbítja a fájdalmat, és csak akkor, ha jó neked.
  • A nyak vagy a hátizmok meleg foltjai körülbelül 8 órán át működnek, és nagyon hasznosak.

7. Masszázs: Masszírozza meg a rágóizmait, amikor kényelmesnek találja. A mutató-, a középső és a gyűrűsujj segítségével gyúrja át a bőrt, és a nyomást kissé fájdalmasnak kell érezni.

8. Puha étel: Egyél puha ételeket. Vágjon ételt apró darabokra, hogy elkerülje az állkapocs túlzott kinyílását. Rágjon egyenletesen mindkét oldalon.

9. Védelem: Kerülje a kávé és a nikotin fogyasztását, mivel ezek az izmok megfeszülnek és zavarják az alvást. A koffeinszerű anyagok megtalálhatók teákban, üdítőkben és csokoládéban is.

10. Ügyeljen alváshigiéniájára. Kerülje az alvást olyan helyzetben, amely feszültséget okoz a nyaknak és az állkapcsnak, például ágyon ülni. B. hajlamos helyzetben. Kerülje az élénk beszélgetéseket vagy a késő esti testmozgást, a kávét vagy az alkoholt. Ezek ronthatják az alvás minőségét, növelhetik az éjszakai izomfeszültséget és fokozhatják a fájdalmat (lásd az alváshigiéné formáját).

11. Hosszú állkapocsnyílás: Kerülje a hosszú szájnyílásokat, pl. B. komplex fogászati ​​kezelésekben vagy általános érzéstelenítésben. A hosszú éneklés vagy zenélés néha rendkívüli feszültséghez vezet az izmokban, és csökkenteni kell őket. Ha ezeket a tevékenységeket nem lehet elkerülni, akkor néha hasznosak a kompenzációs gyakorlatok, a nyújtás vagy az előzetes orvosi eljárások.

12. Gyógyszerek: Hasznosak lehetnek a fájdalomcsillapító kenőcsök vagy tapaszok a megfelelő foltok felett. A paracetamol, az ibuprofen vagy a diklofenak rövid ideig történő bevétele néha javallt, de gyomorvédő eszközzel kell kiegészíteni. Kerülje a kombinált fájdalomcsillapítókat, különösen akkor, ha koffeint vagy kodeint adnak hozzá. Ezeknek a klasszikus fájdalomcsillapítóknak a hosszú távú használata szervkárosodáshoz/függőséghez vezethet, sőt maga is fájdalmat okozhat (gyógyszer okozta fejfájás). Itt van értelme orvosi irányítás mellett megfelelőbb fájdalomcsillapító készítményeket alkalmazni, amelyek nem vagy alig okoznak szervi/pszichológiai változásokat.

Fogorvosa általában más, egyénre szabott terápiás intézkedéseket javasol, mint pl B. éjszaka vagy napközben ideiglenesen elzáródási sín viselése, fizioterápia, gyógyszeres kezelés vagy pszichológiai eljárások (lásd orvos levelét) Ezeknek a terápiáknak a használata számos tényezőtől függ, például: B. a pontos diagnózis, a kronikáció mértéke vagy a beteg életkora/neme. Néhány beteg reagál a fentiekre. Ne foglalkozzon az intézkedésekkel! Aztán, többek között, a következő tényezők felelősek:

  • Az ajánlások rossz végrehajtása a betegek részéről. Ennek számos oka van, és ezt meg kell vitatni a gyakorlóval.
  • Van még egy fizikai, pszichológiai vagy pszichiátriai diagnózis, amelyet nem ismertek fel. Ezután további multidiszciplináris diagnózis szükséges.
  • Az idegrendszer változásai miatt a fájdalom önálló életet élt és krónikussá vált. Ebben az esetben multimodális fájdalomterápiát javasolnak szakorvosok/központok a fogorvossal együttműködve.

Dagad:
1) Whright EF (2014) Temporomandibularis rendellenességek kézikönyve. Wiley Blackwell // 2) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Quintessence Books // 3) Okeson JP (2013) Temporomandibularis rendellenességek kezelése. Elsevier